ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN B MẠN ppt

z X^]W Đ Đ I I Ề Ề U U T T R R Ị Ị V V I I Ê Ê M M G G A A N N B B M M Ạ Ạ N N ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN B MẠN VIII - ĐIỀU TRỊ : A - ĐIỀU TRỊ CHUNG CHO CÁC TRƯỜNG HỢP VGM 1/ Chế độ nghỉ ngơi, ăn uống ( quan trọng nhất) - Trong đợt hoạt động BN cần được nằm viện, bất động, - Chế độ ăn: đủ chất , hợp khẩu vị, đủ calo( 2500-3000calo) nhiều đạm( 100g/24h), nhiều sinh tố, hạn chế mỡ. Hạn chế đạm khi có h/c gan- não. 2/ Thuốc : ( Liệu pháp bệnh gan cơ sở(05 nhóm thuốc)) 2.1/ HTN ngọt ưu trương 5%,10%,30%. + T/d: - Tăng nuôi dưỡng - Giải độc gan bằng thẩm thấu. - Cho gan nghỉ ngơi - Lợi tiểu - Pha thuốc * Duphalac : gói 15ml chứa 10g lactulose.hộp 10; 20 gói,. + TD : nhuận tràng thẩm thấu, hạ NH3 huyết. + CCTD: sự hấp thu NH3 ở ruột phụ thuộc vào độ pH Lactulose thủy phân bởi các enzym của vi khuẩn đường ruột thành các acid hữa cơ, gây giảm pH ở đoạn kết tràng . Mặt khác trong mt acid NH3 ->NH4 không khuếch tán được vào máu . + TDP : Chướng bụng , phân lỏng; ngứa, đau hậu môn. + CĐ : Táo bón , h/c gan não. + CCĐ :- Viêm thực thể đường ruột - H/C bán tắc, tắc ruột. - Đau bụng không rõ nguyên nhân - Liều lượng& cách dùng: Uống 1- 3 gói/24h tùy theo lứa tuổi. Giảm liều khi có tiêu chảy 2.2/ Thuốc giải độc tb gan : *Arginin -> tác động trực tiếp vào vòng urê: +Eganin: viên 200mg. - Chỉ định : VGC, VGM, gan nhiễm mỡ, suy gan, xơ gan - Liều: 200mg x 2viên/24h ; chia làm 2 lần uống sau bữa ăn *Sarganin x 2v/24h +Aspactat -> kích hoạt vòng urê hoạt động. - BD : Hepa-Merz, Ornityl, Helpovin, Philospa, Partopa, Helivin, Hepadif *Hepa- Merz: + cốm pha dd uống: gói 5g, hộp 10 gói; + dd tiêm truyền : ống 10ml, hộp 5 ống + dd tiêm: ống 5ml, hộp 10 ống. + T/d: Hepa- Merz kích thích quá trình khử độc NH3 bằng cách làm tăng quá trình tổng hợp urê trong chu trình urê, và loại trừ NH3 ngoài gan từ các mô, do vậy có t/d giải độc bảo vệ tb gan . Hepa- Merz còn tạo năng lượng dưới dạng ATP -> từ đó cải thiện cân bằng năng lượng của gan bệnh. + T/d phụ :RLTH nhẹ: nôn , ói ( không cần ngừng thuốc) + Chỉ định : - Tăng NH3 huyết trong các bệnh gan: VG, XG, gan nhiễm mỡ, h/c não- gan. - suy tb gan -> bh toàn thân: ngứa, chán ăn, nổi mề đay - điều trị khởi phát tiền hôn mê gan , hôn mê gan + Chống chỉ định: suy thận + Liều lượng & cách dùng: - Dạng uống: mổi lần 1-2 gói, 1-3 lần /24h. hòa với nước, trà , nước trái cây . - Dạng tiêm truyền: VGC : 1-2 ống /24h VGM, XG: 2-4 ống /24h. Trường hợp nặng thì tăng liều Tiền hôn mê, hôn mê gan: có thể dùng 8 ống /24h Không truyền quá 6 ống / 500 ml dịch truyền. Cần theo giõi nồng độ urê trong huyết tương và nước tiểu - Dạng tiêm : 2 ống/ 24h x 3-4 tuần Helivin x 4v/24h Hepadif x 4v/24h Phylospa x 4ô/24h 2.3/ Thuốc bảo vệ tb gan, tăng chuyển hóa tb gan: *-BDD( Biphenyl-Dimetyl-Decarboxylat) Bd: Oruton, fortex, RB 25; Omitan; Grocel - TD: Bảo vệ tb gan khi bị tổn thương. Cải thiện chức năng gan; giải độc; ức chế phát triển của khối U Gan; Tăng cường đáp ứng miễn dịch. - CĐ: Điều trị dự phòng viêm gan. Điều trị các chứng RL chức năng gan. - LL&CD: 25mg x 4viên/50kg/24h x4-12 tuần * -Silymarin/ Silybin: -BD: légalon, carsil -liều: viên bao 70mg uống lần 2v x 2-3lần/24h x4-12 tuần +Legalon : viên bao 70mg, hộp 40 viên -T/d: Silymarine có t/d bảo vệ tb gan , chức năng cấu trúc xung quanh và bên trong tb gan; giúp gan hoạt động tốt hơn, tăng hiệu quả thải độc. -T/d phụ: tiêu chảy, dị ứng( hiếm gặp) - Chỉ định: RLTH trong các bệnh gan. liều lượng & cách dùng: Uống lần 2viên x 2-3 lần/24h Ưu tiên cho VGMT do rượu *- Phylathus: -B/d: amarus, Nirani *- Phosphatidincholin: livolin - TP: Phosphatidyl cholin 175mg, Vitamin B1,10mg,B2 3mg, B12 5mg, E 10mg, PP 15mg. - TD: Bảo vệ , tái tạo tb gan khi tb gan bị tổn thương do VR, Rượu, thuốc…; Điều trị RL CN gan; Giảm tích mỡ máu ở gan. - LL&CD: 175mg x 4 viên /24h uống s,c sau bữa ăn. *Cigenol( bảo vệ tb gan) : 3 viên /24h , chia làm 3 lần *Leverteen( sudo-Korea) : 2 viên /24h 2.4/ Bù Albumin: CĐ:Khi nồng độ Albumin dưới 35g +Human Albumin: Lọ 5g,10g x 1tuần Truyền TM chậm 1ml/1p =19 giọt/ p, không truyền nhanh vì gây sốc -> chết đuối trên cạn vì tăng thể khối tuần hoàn, gây phù phổi cấp +Morihepamin: - dịch truyền Acid amin cho BN suy gan, cải thiện h/c não- gan - ccđ: suy thận , RLCH acid amin - liều : túi 500ml truyền TM chậm trong 3h +Methionin : 0,25g x 4viên chia làm 2 lần s,c. 2.5 / Sinh tố: vitamin B1,Vitamin C( Acid Ascorbic) Vitamin C( Acid ascorbic) : có tác dụng: Acid Ascorbic làm tăng tổng hợp Glycogen dự trữ trong gan và làm tăng chức năng chống độc của gan. tham gia vào cấu trúc collagen nên đóng vai trò quan trọng trong việc giữ trạng thái bình thường của mao mạch, bảo đảm tính đàn hồi của chúng , thiếu acid ascorbic thì mao mạch dễ bị vỡ-> xuất huyết. Acid Ascorbic có tác dụng điều hòa quá trình chuyễn hóa của Cholesterol và do đó tác dụng phòng bệnh xơ vữa động mạch (một trong những nguyên nhân gây ĐQN) .Acid Ascorbic làm tăng sức đề kháng với sự nhiễm trùng và tăng sức chịu đựng của cơ thể đối với các yếu tố bất lợi của môi trường. Acid Ascorbic thúc đẩy quá trình biến đổi acid folic thành acid folinoic, tham gia tổng hợp và trao đổi các Hormon steroit của tuyến thượng thận, B - ĐIỀU TRỊ VGB MẠN: 1 - Mục đích điều trị viêm gan siêu vi B mạn tính: Những mục đích điều trị của viêm gan siêu vi B mãn tính còn bù gồm: - Cải thiện tình trạng viêm hoại tử tê' bào gan, ngăn ngừa liên triến bệnh gan - Nhiều bệnh nhân phát triển biến chứng hoặc tử vong vì hậu quả của bệnh gan do nhiễm virus viêm gan B mãn tính, vì vậy, tầm quan trọng hàng đầu trong điều trị là cải thiện hậu quả của bệnh gan - Đạt được kiếm soát về mặt miễn dịch thông qua phản ứng chuyển huyết thanh HBeAg và/hoặc HBsAg - Đối với những bệnh nhân có virus sao chép liên tục thì việc điều trị sẽ là phương tiện kiểm soát được bệnh gan mặc dù điều này chỉ đạt được ở một thiểu số bệnh nhân với điều trị hiện nay. - ức chê' sao chép virus - Bởi vì bệnh gan xảy ra là do hậu quả của sao chép virus trong gan, vì vậy ức chế sao chép virus sẽ đem lại cơ hội cải thiện bệnh gan, kiểm soát miễn dịch và có thể giảm nguy cơ lây truyền. - Cải thiện chất lượng cuộc sống qua việc giảm các triệu chứng, đặc biệt đối với những bệnh nhân có biểu hiện ngoài gan. 2 - Chỉ định điều trị : Phân tích tình trạng bệnh lý siêu vi gan B cũng như giai đoạn viêm gan rất phức tạp. Tuy nhiên rất quan trọng trong sự quyết định điều trị hay không, giúp tư vấn cho người bệnh về tỷ lệ nguy cơ xơ gan và ung thư gan. Viêm gan siêu vi B mạn được xác định khi HBsAg (+) trên 6 tháng. Phân loại như sau: BN có XN HbsAg (+): [...]... Viêm < /b> gan < /b> siêu vi B mãn tính với những tiêu chuẩn sau đây cần được điều < /b> trị:< /b> - Có b ng chứng của b nh gan < /b> trên lâm sàng - Có nguy cơ b nh tiến triển (có b ng chứng sao chép virus) - Nhiễm HBV với biểu hiện ngoài gan < /b> (hội chứng thận hư, b nh viêm < /b> mạch máu) - B nh sử có những đợt viêm < /b> gan < /b> b ng phát - B nh gan < /b> tiến triển (b nh gan < /b> mất b hoặc xơ gan)< /b> - Nhiễm HBV sau khi ghép gan < /b> * ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN < /b> B MÃN... : Không điều < /b> trị < /b> Theo dõi: ALT/1 tháng, HBeAg, AntiHBe, HBVDNA, SAB/3 tháng b) > 40 tuổi ALT tăng dai dẵng Tiền sử gia đình có HCC Sinh thiết gan < /b> nếu có viêm < /b> trung b nh, nặng, xơ hóa, điều < /b> trị < /b> như VGBMHĐ 3 Viêm < /b> gan < /b> B mạn hoạt động: (Chronic Active Hepatitis B) Tiêu chuẩn: ALT >= 2 lần giá trị < /b> b nh thường HBVDNA > 10.000 copies/ml đối với HBeAg (-) > 100.000 copies/ml đối với HBeAg (+) Điều trị:< /b> a)... HBVDNA âm tính , b nh vẫn có thể phát triển với biến chứng xơ gan < /b> , ung thư gan < /b> Mục tiêu điều < /b> trị < /b> là làm giảm biến chứng xơ gan < /b> , ung thư gan < /b> Quan điểm điều < /b> trị < /b> hiện nay: -Nếu HBeAg dương tính nên điều < /b> trị < /b> đến khi HBeAg âm tính , xuất hiện AntiHBe và HBVDNA âm tính , điều < /b> này phải đạt được 2 lần , mỗi lần cách nhau 6 tháng - Nếu HBeAg âm tính phải điều < /b> trị < /b> đến khi HBsAg âm tính C – CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ... HBeAg, HBVDNA, SAB/mỗi 3 tháng năm đầu Nếu đáp ứng b n vững, tiếp tục theo dõi mỗi 6 tháng các năm tiếp theo 4 Viêm < /b> gan < /b> B mạn không hoạt động: (Chronic Inactive Hepetitis B) Tiêu chuẩn: ALT = b nh thường HBVDNA < 10.000 copies/ml đối với HBeAg (-) < 100.000 copies/ml đối với HBeAg (+) Điều trị:< /b> b o vệ tế b o gan < /b> (Silymarin) Theo dõi: ALT/1 tháng, HBeAg, AntiHBe, HBVDNA, SAB/3 tháng * Viêm.< /b> .. nhân viêm < /b> gan < /b> B mãn tính HBeAg âm tính: ADV 10mg tỏ ra hiệu quả và an tòan trong điều < /b> trị < /b> lâu dài viêm < /b> gan < /b> B mãn tính.Tỉ lệ thành công sau 96 tuần điều < /b> trị < /b> 85% Tỉ lệ đột biến kháng thuốc sau 48 tuần điều < /b> trị < /b> 0%, sau 96 tuần 3%, sau 144 tuần 11% , sau 192 tuần 18% Điều này cho thấy rằng ADV cho hiệu quả b n vững và tỉ lệ kháng thuốc thấp b/ Điều trị < /b> lâu dài ở b nh nhân viêm < /b> gan < /b> B mãn tính HBeAg dương... đối với HBeAg (+) 48 tuần đối với HBeAg (-) b) LAM, ADV, ETV =< 1 năm Theo dõi: ALT, HBeAg, AntiHBe, HBVDNA, SAB/3 tháng Kết thúc điều < /b> trị:< /b> (End of treatment) a) Đối với HBeAg (+): ALT b nh thường, chuyển đổi huyết thanh AntiHBe (+) HBVDNA (-) 4 lần liên tiếp b) Đối với HBeAg (-): AntiHBe (-) (đột biến promoter) không xác định được thời gian, điều < /b> trị < /b> cho đến khi HBsAg (-) Sau khi ngừng điều < /b> trị < /b> theo... dứt điều < /b> trị < /b> của 304 b nh nhân viêm < /b> gan < /b> B mãn tính HBeAg dương tính điều < /b> trị < /b> với Peg-IFN ± lamivudine hoặc lamivudine một mình trong 48 tuần Ở tuần 24 sau khi chấm dứt điều < /b> trị < /b> , tỉ lệ b nh nhân men gan < /b> b nh thường , HBVDNA trị < /b> tỉ lệ đáp ứng sinh hóa và virus cũng tương tự như tuần 24 sau điều < /b> trị < /b> ở cả 3 nhóm Điều. .. trong điều < /b> trị < /b> b nh nhân viêm < /b> gan < /b> B mãn tính có b ng chứng kháng Lamivudine _Phân tích các yếu tố ảnh hưởng hiệu quả điều < /b> trị < /b> -Entecavir là tác nhân kháng virus rất mạnh mẽ ,hiệu quả hơn Lamivudine trong điều < /b> trị < /b> b nh nhân viêm < /b> gan < /b> B mãn tính đã kháng Lamivudine -Entecavir rất an toàn , hầu như không có tác dụng phụ , không có b nh nhân nào phải ngưng điều < /b> trị < /b> vì tác dụng phụ -Những b nh nhân HBeAg... Người mang HBV: (HBV carrier) Tiêu chuẩn: ALT < 2 lần giá trị < /b> b nh thường HBVDNA < 10.000 copies/ml đối với HBeAg (-) < 100.000 copies/ml đối với HBeAg (+) Không điều < /b> trị < /b> Theo dõi: ALT, HBeAg, AntiHBe, HBVDNA, SAB/3 tháng 2 Dung nạp miễn dịch: (Immune Tolerant) Tiêu chuẩn: ALT < 2 lần giá trị < /b> b nh thường HBVDNA > 10.000 copies/ml đối với HBeAg (-) > 100.000 copies/ml đối với HBeAg (+) Điều trị:< /b> a) < 40... xem xét lại phác đồ điều < /b> trị < /b> + Kháng thuốc HBV DNA tăng lên mặc dù vẫn tuân thủ điều < /b> trị < /b> NA + Tái phát nếu HBV DNA tăng > 1 log10 UI/ml trong huyết thanh sau khi ngừng thuốc 4 tuần ( 2000UI/ml = 104 copies/ml) D– VẤN ĐỀ VIÊM GAN < /b> B KHÁNG THUỐC: Tỉ lệ kháng thuốc theo số năm điều < /b> trị < /b> 1 - Tiêu chuẩn Viêm < /b> gan < /b> B kháng thuốc: Tiêu chuẩn: HBVDNA tăng 1 log trong lúc đang điều < /b> trị < /b> Điều trị:< /b> Thêm thuốc Hoặc . - B nh sử có những đợt viêm gan b ng phát - B nh gan tiến triển (b nh gan mất b hoặc xơ gan) - Nhiễm HBV sau khi ghép gan . * ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN B MÃN TÍNH THÔNG TIN HỘI NGHỊ TIÊU HÓA - GAN. Thuốc b o vệ tb gan, tăng chuyển hóa tb gan: *-BDD( Biphenyl-Dimetyl-Decarboxylat) Bd: Oruton, fortex, RB 25; Omitan; Grocel - TD: B o vệ tb gan khi b tổn thương. Cải thiện chức năng gan; . đối với HBeAg (-) < 100.000 copies/ml đối với HBeAg (+) Điều trị: b o vệ tế b o gan (Silymarin) Theo dõi: ALT/1 tháng, HBeAg, AntiHBe, HBVDNA, SAB/3 tháng * Viêm gan siêu vi B mãn tính