UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT – PHẦN 2 pptx

UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT – PHẦN III CHẨN ĐỐN UNG THƯ GAN 1.Chẩn đốn định: a Lâm sàng - Gan to nhanh, cứng đá, mặt gan có u cục to cứng - Cơ thể suy sụp nhanh (5 - kg/1 tháng) ăn bình thường - Đau tức HSP liên tục b Xét nghiệm: Các thăm dị sinh hóa Nghi ngờ UTG nguyên phát khi: - U gan cứng kết hợp AFP > 100 ng/ml - U gan kết hợp sinh thiết có tế bào ung thư - U gan kết hợp với Arginaza giảm 30 đơn vị quốc tế c- Chẩn đoán xác định K gan (HCC) gan xơ: + U < 1cm: Theo dõi từ đến tháng Nếu khơng phải K gan Nếu kích thước tăng chuyển sang trường hợp + U : – 2cm : Cho hình ảnh điển hình kỹ thuật hình ảnh –> Chẩn đoán xác định K gan Cho hình ảnh điển hình kỹ thuật hình ảnh + AFP > 200ng/ml –> Chẩn đoán xác định K gan + U > 3cm: Cho hình ảnh điển hình kỹ thuật hình ảnh -> chẩn đốn xác định K gan AFP > 200 - > chẩn đoán xác định K gan - Các kỹ thuật hình ảnh bao gồm: CT thì; MRI có sử dụng cản quang; Chụp động mạch gan; SA cản âm - Hình ảnh điển hình tổn thương K biểu mô tb gan kỹ thuật là: Khối U ngấm thuốc cản quang mạnh pha động mạch Khối U thải thuốc cản quang nhanh pha TM -> nhiên có tỷ lệ (+) giả khoảng 14% + Nếu không đáp ứng tiêu chuẩn cần sinh thiết để chẩn đoán xác định Chẩn đoán phân biệt: 2.1 U nang gan: (SÂ, SOB, xạ đồ gan) - Siêu âm: khối khơng âm - Xạ đồ gan: có nhân lạnh 2.2 áp xe gan (LS, SÂ, SOB, xạ đồ gan) - Lâm sàng: tam chứng Fontam: đau HSP, sốt gan to - Siêu âm: ổ loãng âm 2.3 Xơ gan thể phì đại (SOB, sinh thiết) - SOB: gan to 2.4 Giang mai gan (SOB, AFP) - SOB: hình bó giị (gan quắt lại) - AFP: bình thường 2.5 Gan to mật (SOB, sinh thiết gan) - SOB: gan vàng xẫm - Sinh thiết: khơng có tế bào ung thư 2.6 Lao gan (SOB, sinh thiết gan) - SOB: nghi ngờ có ổ lao 2.7 Gan bệnh tim (khám tim, AFP) - Sinh thiết gan hạt cau + bệnh tim - AFP: bình thường 2.8 Các bệnh gan gặp: U nang sán, u máu nấm gan (SOB, SA, mổ thăm dò) IV BIẾN CHỨNG VÀ TIÊN LƯỢNG Biến chứng: - Di vùng lân cận xa - Chảy máu vỡ ổ ung thư gây chết đột ngột - Hôn mê gan (do hạ gluco máu giai đoạn cuối) - Suy kiệt Tiên lượng: UTG bệnh chưa chữa khỏi được, tỷ lệ tử vong cao Điều trị sớm kéo dài 3-6 tháng, có trường hợp - năm V ĐIỀU TRỊ: - Điều trị triệt căn: + Cắt gan bán phần: phương pháp tốt khối u khu trú - Chỉ định u nhỏ ( tăng âm Tăng âm->giảm âm Hỗn hợp âm -> giảm âm Giảm âm-> tăng âm Đẳng âm -> tăng âm Hỗn hợp âm -> tăng âm Tăng âm -> hỗn hợp Giảm âm -> hỗn hợp Đẳng âm -> hỗn hợp Hỗn hợp âm tăng âm Hoặc số hình ảnh xuất hiện: Giảm âm có vịng tăng âm Tăng âm có vịng giảm âm Tăng âm có dấu hiệu thối lui Giảm âm có dấu hiệu thối lui Hỗn hợp âm có dấu hiệu thối lui Khơng nhân biết + Tiêm Acid Acetic tuyệt đối qua da vào u gan hướng dẫn siêu âm: Phương pháp PAIT (Percutaneous Acetic Iniection Therapy) + Doxy b – Sử dụng tác nhân vật lý: + Nhiệt nóng ( 65 – 100oC): RFA, Laser, Microdo Hiện áp dụng phương pháp dùng sóng cao tần để điều trị ung thư gan RFA (Radio frequency Ablation) Đây phương pháp điều trị hiệu mục đích làm hoại tử tế bào khối U (hay gọi cắt khối U khơng cần phẫu thuật) Phương pháp đặc biệt có hiệu khối U 5cm + Nhiệt lạnh (- 40oC): Cryo 2.2 – Can thiệp nội mạch:áp dụng cho khối U > 5cm + Phương pháp gây tắc mạch: qua động tĩnh mạch TAE (Transcatheter- Artenal Embolization) kết không đáng kể + Phương pháp TOCE (Transcatheter- Oily Chomo Embolization) Khối ung thư gan to không cắt gan người ta áp dụng phẫu thuật khơng triệt để có tác dụng định như: - Thắt động mạch gan chung kết hợp BCG (30% sống thêm tháng, 3% sống thêm năm) - Thắt động mạch gan chung kết hợp Levamisol (20% sống thêm tháng, 5% sống thêm năm, cá biệt năm) - Thắt động mạch gan chung kết hợp thuốc nam y Lạc- Hồng (LH) 54% sống thêm tháng, 3,31 % sống thêm năm) - Cắt phần UTG kết hợp với LH 51% sống thêm tháng, 8% sống thêm năm, 2% sống thêm 10 năm Xạ trị liệu Tiêm Yttri phóng xạ vào động mạch (kết thất thường) Hóa trị liệu: - fluo - Uracil (5 FU) dạng viên, nang ống Liều 10 mg/kg/24h, tuần lần sau tháng cho lần để củng cố - Methrotrexat (viên 2,5 mg ống 50 mg) Liều 0,1-0,15 mg/kg/24h - Fluoro 2’ Deoxyridin, Mitonicin C Đường uống, tĩnh mạch, tĩnh mạch cửa, dây chằng tròn trực tiếp vào khối u - Gần dùng Adriamycin (Sciarrio cộng điều trị 109 bệnh nhân sống tháng 34%, năm 13%) Miễn dịch trị liệu: - BCG - Levamisol - Streptococal OK 432 (tăng miễn dịch trung gian tế bào tự nhiên có tác dụng công khối ung thư) - Điều trị triệu chứng: Khi u lớn, di xa, không khả can thiệp BS Nguyễn Văn Thanh ... lỗng âm 2. 3 Xơ gan thể phì đại (SOB, sinh thiết) - SOB: gan to 2. 4 Giang mai gan (SOB, AFP) - SOB: hình bó giị (gan quắt lại) - AFP: bình thư? ??ng 2. 5 Gan to mật (SOB, sinh thiết gan) - SOB: gan vàng... khơng có tế bào ung thư 2. 6 Lao gan (SOB, sinh thiết gan) - SOB: nghi ngờ có ổ lao 2. 7 Gan bệnh tim (khám tim, AFP) - Sinh thiết gan hạt cau + bệnh tim - AFP: bình thư? ??ng 2. 8 Các bệnh gan gặp: U nang... phân biệt: 2. 1 U nang gan: (SÂ, SOB, xạ đồ gan) - Siêu âm: khối không âm - Xạ đồ gan: có nhân lạnh 2. 2 áp xe gan (LS, SÂ, SOB, xạ đồ gan) - Lâm sàng: tam chứng Fontam: đau HSP, sốt gan to - Siêu