X QUANG TIM-MẠCH pdf

X QUANG TIM-MẠCH X quang tim phương pháp thăm dị khơng chảy máu hữu ích, góp phần chẩn đốn thay đổi hình thái, hoạt động phần tim, màng tim, van tim, mạch máu lớn Nguyên lý: Dùng tia X để đánh giá hình ảnh tổ chức thể thơng qua hấp thụ nhiều hay tia X quan, tổ chức khác mà tia X qua, để tạo hình ảnh với vùng sáng đậm nhạt khác phim Các kỹ thuật X quang - Chiếu X quang tim - Chụp X quang tim nhiều hướng: thẳng, nghiêng chếch - Chiếu chụp tim với chất cản quang qua thực quản - Chụp tim động - Chụp tim phương pháp cắt lớp - Chụp buồng tim chụp buồng tim chọn lọc - Thông tim với chụp X quang tim - Chụp tim phương pháp quay phim - Chụp, chiếu tim với bóng điện tử tăng sáng Chiếu X quang Là phương pháp cần thiết kiểm tra hoạt động tim, màng tim, mạch máu, vơi hố van tim - Chiếu X quang tim phương pháp tốt để chẩn đốn phân biệt tràn dịch màng ngồi tim viêm tim (do suy tim): tim hình bóng, thành màng tim giảm vận động - Tim đập mạnh hở van động mạch chủ - Thấy chỗ giãn phồng động mạch, phình tim, giãn nhĩ trái, giãn động mạch phổi - Chiếu X quang với uống thuốc cản quang để xem nhĩ trái to chèn thực quản - Với việc tăng giảm huỳnh quang thấy điểm, nốt vơi hố van, gốc động mạch chủ, màng phổi, màng tim nhu mô phổi Chụp X quang chuẩn Chụp X quang chuẩn bao gồm chụp thẳng, nghiêng phải, nghiêng trái có uống thuốc cản quang Chụp X quang để thấy hình ảnh biến đổi bất thường tim, đánh giá tiến triển điều trị (so sánh lần chụp sau với lần chụp trước); tài liệu để nghiên cứu sau để nhiều người hội chẩn phim X quang 4.1 Các cung tim bình thường phim thẳng: - Bờ phải tim: gồm cung: Cung bên phải: tương ứng với tĩnh mạch chủ (1) Cung bên phải: tương ứng với nhĩ phải (2) - Bờ trái tim gồm cung: Cung bên trái: tương ứng với quai động mạch chủ (3) Cung bên trái: tương ứng với thân động mạch phổi (4) Cung bên trái: tương ứng với thất trái (5) - Chỉ số tim/lồng ngực: đo vị trí to tim/lồng ngực vị trí Bình thường số tim/lồng ngực < 50% Hình Hình X quang tim-phổi thẳng 4.2 Chụp tim tư chếch trước-trái: - Cung tim trước cột sống gồm: Cung động mạch chủ (1) Cung nhĩ trái (2) Cung thất trái (3) - Cung tim sau xương ức gồm: Tĩnh mạch chủ (4) Nhĩ phải (5) Khi tim to làm khoảng sáng trước tim (khoảng sáng sau xương ức) khoảng sáng sau tim (khoảng sáng trước cột sống) Hình Hình chụp tim tư chếch trước trái 4.3 Chụp tim tư chếch trước-phải: - Hình A: - Hình B: Động mạch phổi (1) Động mạch chủ (1) Tĩnh mạch chủ (2) Động mạch phổi (2) Phễu động mạch phổi (3) Nhĩ trái (3) Nhĩ phải (4) Nhĩ phải (4) Thất phải (5) Thất trái (5) Tĩnh mạch chủ (6) Hình 10 Hình chụp tim tư chếch trước phải 4.4 Chụp tim tư nghiêng trái: Trong hướng nghiêng, nghiêng phải nghiêng trái, hướng nghiêng trái dùng nhiều hơn, hướng quan sát nhĩ trái tình trạng bệnh lý dễ dàng - Hình A: - Hình B: Động mạch phổi (1) Động mạch chủ (1) Tĩnh mạch chủ (2) Nhĩ trái (2) Phễu động mạch phổi (3) Thất trái (3) Nhĩ phải (4) Thất phải (5) Hình 11 Hình chụp tim tư nghiêng trái Thay đổi bệnh lý cung tim mạch máu 5.1 Cung phải giãn to: Cung phải tương ứng với động mạch chủ tĩnh mạch chủ - Nếu động mạch chủ bị giãn cung vồng - Nếu tĩnh mạch chủ giãn to cung song song bên phải trung thất, không đập theo động mạch chủ 5.2 Cung bên phải: Cung to nhĩ phải to, hay nhĩ trái to lấn sang bên phải, phồng động mạch chủ gốc Một số trường hợp u màng tim, u trung thất Trên phim nghiêng trái làm giảm khoảng sáng sau tim Nhĩ phải to gặp trong: bệnh van lá, van lá, hẹp động mạch phổi, thông liên nhĩ 5.3 Thất phải to: Thất phải to đẩy mỏm tim sang trái lên trên, làm khoảng sáng sau xương ức Thất phải to gặp trong: hẹp động mạch phổi, tâm-phế mãn, bệnh van lá, hẹp lỗ van 5.4 Cung bên trái to: Do động mạch chủ vồng giãn to, đập mạnh chiếu 5.5 Cung trái giãn to: Do động mạch phổi giãn to, trường hợp tiểu nhĩ trái giãn to: - Nếu động phổi giãn to: rốn phổi đậm, rộng, chiếu X quang thấy đập, động mạch phổi to, đậm nét, nhánh xuống cạnh cung nhĩ phải vòi voi - Nếu nhĩ trái giãn to thấy khối tim bóng mờ đậm hình đĩa, gọi đĩa cản quang Nhĩ trái to dịch chuyển sang phía phải tạo hình hai bóng (hình vịng đồng tâm) Trên phim nghiêng trái có uống barit thấy nhĩ trái chèn thực quản rõ, làm giảm hay khoảng sáng sau tim Nhĩ trái to gặp trong: hẹp lỗ van lá, hở van 5.5 Cung trái to: Do thất trái giãn to làm mỏm tim chúc xuống vịm hồnh, đường kính ngang tim/đường kính ngang phổi > 0,5 Trên phim nghiêng trái: làm giảm khoảng sáng sau tim, chèn thực quản Thất trái to gặp trong: bệnh van động mạch chủ, bệnh tăng huyết áp, bệnh tim, suy tim toàn 5.6 Hình ảnh tổn thương phổi bệnh lý tim mạch: Kích thước mao mạch phổi tỉ lệ thuận với lưu lượng máu lên phổi; áp lực máu lên phổi phụ thuộc vào tình trạng suy tim phải, tăng áp lực buồng nhĩ (liên quan tim-phổi thông qua vịng tuần hồn nhỏ) 5.6.1 Ứ trệ phổi: Bình thường hệ thống mạch máu nửa phổi 1/2 hệ thống mạch máu nửa phổi Khi ứ trệ phổi có tượng tái phân phối máu lên đỉnh phổi nên tỉ lệ 1, có Các mao mạch phổi giãn rộng, tạo hình ảnh sương mù, hình ảnh giả u, hình mờ đỉnh phổi 5.6.2 Phù tổ chức kẽ: Phù tổ chức kẽ phổi gây hình mờ bao quanh mạch máu, khí quản, rốn phổi vùng ngoại vi phổi, có đường kerley A, B đường đậm nét vng góc với màng phổi, ứ đọng dịch vách phế nang 5.6.3 Phù phế nang: Gọi phù phế nang dịch, máu tràn đột ngột vào phế nang Phù phế nang có hình ảnh X quang có dạng đám mờ, nốt mờ, mờ hình cánh bướm rốn phổi bên hay hai bên (phù phổi cấp, phù phổi mãn) 5.6.4 Các biểu khác: - Tràn dịch rãnh liên thùy, dịch túi màng phổi, tràn dịch màng phổi - Vơi hố phổi: nốt vơi hố nhỏ rải rác, kích thước khác - Xơ phổi: hình ảnh dải xơ lan toả tổ chức phổi - Tăng áp lực động mạch phổi: rốn phổi rộng, hình vịi voi, đập mạnh, cung thứ bên trái vồng to; (bờ trái tim tạo hình cung) - Hình ảnh phổi nhiễm sắc tố hemosiderin: nốt nhỏ rải rác khắp phổi có đường kính 1-5 mm, khơng thay đổi sau điều trị - Hình ảnh tắc động mạch phổi: đám mờ hình tam giác, đáy quay ngồi, đỉnh phía trung tâm rốn phổi; thấy hình ảnh mờ viền quanh ổ nhồi máu kèm theo rốn phổi đậm Chụp X quang mạch máu (Angiographie) 6.1 Nguyên lý Dùng chất cản quang đưa vào hệ mạch máu (có thể động mạch, tĩnh mạch, bạch mạch) vị trí cần quan sát để phát bệnh lý hệ mạch máu Chụp X quang mạch máu phương pháp X quang xác để chẩn đốn bệnh lý mạch máu Có thể chụp tồn thể động mạch, chụp chọn lọc động mạch thể 6.2 Phạm vi ứng dụng - Chẩn đoán bệnh lý mạch máu: phồng động mạch, tĩnh mạch, thông độngtĩnh mạch, thông bạch mạch, dị dạng mạch máu, u mạch máu; chẩn đoán hẹp tắc động mạch, tĩnh mạch bạch mạch; vỡ, phình, bóc tách động mạch - Để điều trị bệnh lý mạch máu: sau chụp mạch phát tổn thương mạch máu, bác sĩ có phương pháp điều trị phù hợp: nong mạch, tái lưu thông mạch: nong động mạch vành cấp để điều trị nhồi máu tim cấp, bắc cầu nối mạch máu; gây tắc động mạch nuôi khối u bệnh lý khối u ác tính ; cầm máu qua việc làm tắc động mạch chảy máu mà không cần phẫu thuật 6.3 Phương pháp + Người ta thường chụp động mạch chọn lọc theo phương pháp Seldinger qua động mạch đùi chung - Đường tĩnh mạch đùi: chụp tĩnh mạch chủ - Đường động mạch cánh tay: xác định tổn thương động mạch chủ ngực, động mạch chủ bụng, phồng hay hẹp động mạch chậu - Đường tĩnh mạch cánh tay: cần quan sát tĩnh mạch chủ + Thuốc cản quang thường dùng Telebrix 32-38% iode + Máy chụp: Digitex 2400 UX 6.4 Các biến chứng gặp chụp X quang mạch máu - Biến chứng chảy máu chỗ chọc, chảy máu - Biến chứng nhiễm khuẩn (chọc qua da) - Tạo túi phồng giả chỗ chọc - Dị ứng với thuốc chụp cản quang - Tắc mạch khí phản xạ cường phó giao cảm ... Chiếu X quang với uống thuốc cản quang để xem nhĩ trái to chèn thực quản - Với việc tăng giảm huỳnh quang thấy điểm, nốt vơi hố van, gốc động mạch chủ, màng phổi, màng tim nhu mô phổi Chụp X quang. .. phổi, màng tim nhu mô phổi Chụp X quang chuẩn Chụp X quang chuẩn bao gồm chụp thẳng, nghiêng phải, nghiêng trái có uống thuốc cản quang Chụp X quang để thấy hình ảnh biến đổi bất thường tim, đánh... Chụp X quang mạch máu (Angiographie) 6.1 Nguyên lý Dùng chất cản quang đưa vào hệ mạch máu (có thể động mạch, tĩnh mạch, bạch mạch) vị trí cần quan sát để phát bệnh lý hệ mạch máu Chụp X quang