Nhiễm trùng tiểu docx

347 ΝΗΙΕ℘Μ ΤΡΥ¬ΝΓ ΤΙΕ⊕Υ Ι. ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ (νηιεµ τρυνγ τιε∑υ) λα µοτ β∫νη λψ κηα τηνγ γαπ  τρε εµ, 〉νγ ηανγ τη βα σαυ β∫νη λψ νηιεµ τρυνγ 〉νγ ηο ηα〈π ϖα τιευ ηοα. Υχ τνη χο κηοανγ 1% σο〈 τρε τραι ϖα 3% σο〈 τρε γαι < 11 τυο∑ι β∫ τ νηα〈τ µοτ 〉τ νηιεµ τρυνγ τιε∑υ. Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ χο βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ ρα〈τ 〉α δανγ, τ τηε∑ νηιεµ κηυα∑ν νιευ κηονγ τριευ χηνγ 〉ε〈ν χαχ τρνγ ηπ νανγ χο β∫νη χανη νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ. ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι: ! Τιε◊ν σ: - Σο〈τ ται 〉ι ται λαι κηονγ ρο⌡ νγυψεν νηαν. - ∆∫ τατ τιε〈τ νιευ 〉α⌡ 〉χ χηα∑ν 〉οαν. - Χαχ 〉τ νηιεµ τρυνγ τιε∑υ 〉α⌡ 〉χ χηα∑ν 〉οαν. ! Βενη σ: - Κηαι τηαχ χαχ ρο〈ι λοαν 〉ι τιε∑υ (τιε∑υ 〉αυ, τιε∑υ λατ νηατ, τιε∑υ κηονγ κιε∑µ σοατ, τιε∑υ δα◊µ, τιε∑υ κηο). - Κηαι τηαχ χαχ ρο〈ι λοαν τνη χηα〈τ νχ τιε∑υ (τιε∑υ 〉ο, τιε∑υ 〉υχ, τιε∑υ ηοι ). - Κηαι τηαχ τνη χηα〈τ σο〈τ ϖα χαχ τριευ χηνγ 〉ι κεµ: συτ χαν, χηαµ τανγ τρνγ, βυο◊ν νον, νον οι, τιευ χηαψ, ϖανγ δα. β) Κηαµ λαµ σανγ: − ∆α〈υ ηιευ σινη το◊ν: µαχη, ηυψε〈τ απ, νηιετ 〉ο, νη∫π τη, τρι γιαχ 〉ανη για βενη νηαν χο νηιεµ τρυνγ νανγ ηαψ κηονγ? χο χαο ηυψε〈τ απ? − Κηαµ βυνγ ϖα ϖυνγ τηαν: τµ δα〈υ ηιευ α〈ν 〉αυ ϖυνγ τηαν, χηαµ τηαν, 〉ιε∑µ 〉αυ  βυνγ, υ  βυνγ. − Κηαµ τµ χαχ βα〈τ τηνγ: χ θυαν σινη δυχ νγοαι, πηιµοσισ 〉ο〈ι ϖι βε τραι. χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ: χ.1. Χαχ ξετ νγηιεµ τηνγ θυι βατ βυοχ: ! Ξετ νγηιεµ νχ τιε∑υ. − Χα〈ψ νχ τιε∑υ: λα ξετ νγηιεµ θυαν τρονγ θυψε〈τ 〉∫νη χηα∑ν 〉οαν, νεν 〉χ τηχ ηιεν χα∑ν τηαν. Χαχη λα〈ψ νχ τιε∑υ: + σαχη, γι⌡α δονγ: 〉χ κηυψε〈ν χαο ϖ δε τηχ ηιεν, τνγ 〉ο〈ι αν τοαν. + τυι ηνγ ϖο τρυνγ: δανη χηο τρε νηο δι ηαι τυο∑ι,  τρε τιε∑υ κηονγ τ χηυ δο β∫νη λψ ηοαχ νη⌡νγ τρνγ ηπ χα〈ψ γι⌡α δονγ β∫ νγοαι νηιεµ. + σονδε τιε∑υ: τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ κηονγ τηε∑ λα〈ψ νχ τιε∑υ σαχη βανγ χαχ βιεν πηαπ τρεν. 348 + Χηοχ ηυτ τρεν ξνγ µυ: ηαν χηε〈, χη σ δυνγ τρονγ µοτ σο〈 τρνγ ηπ κηονγ τηε∑ λα〈ψ µαυ βενη πηα∑µ βανγ χον 〉νγ τρεν. Νχ τιε∑υ σαυ κηι λα〈ψ ξονγ πηαι γι χα〈ψ νγαψ ηαψ γι⌡ τυ λανη  4 ∀ Χ χηο 〉ε〈ν κηι χα〈ψ. − Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ. − Νηυοµ γραµ νχ τιε∑υ: νε〈υ χο ϖι τρυνγ τρονγ νχ τιε∑υ σαχη, µι χηα θυαψ λψ ταµ χο τηε∑ τνγ 〉νγ ϖι 10 5 κηυµ /µλ. ! Ξετ νγηιεµ µαυ: − ΧΤΜ, πηε〈τ µαυ νγοαι βιεν − ΧΡΠ ! Ξετ νηιεµ ηνη ανη: Σιευ αµ βυνγ νηαµ 〉ανη για: − ∆∫ δανγ τιε〈τ νιευ 〉ι κεµ. − Πηατ ηιεν απ−ξε τηαν, χηο ηνγ γιαι θυψε〈τ νγοαι κηοα γα〈π. − Χαχ τηαψ 〉ο∑ι χα〈υ τρυχ ηε νιευ λιεν θυαν νηιεµ τρυνγ τιε∑υ: δα◊ψ τηανη βανγ θυανγ, δα⌡ν ν 〉αι βε∑ τηαν. χ.2. Μοτ σο〈 ξετ νγηιεµ 〉αχ βιετ: ! Ξετ νγηιεµ µαυ: − Χα〈ψ µαυ: κηι νγηι νγ νηιεµ τρυνγ τιε∑υ τρεν. − Χηχ νανγ τηαν, ιον 〉ο◊ τρονγ χαχ τρνγ ηπ νανγ, ηαψ νγηι νγ χο συψ τηαν 〉ι κεµ. ! Ξετ νγηιεµ ηνη ανη: − ΥΙς: χη 〉∫νη τρονγ µοτ σο〈 τρνγ ηπ νγηι νγ χο δ∫ τατ τιε〈τ νιευ γι ψ θυα σιευ αµ βυνγ. − Χηυπ νιευ 〉αο βανγ θυανγ νγχ δονγ τηχ ηιεν 3 τυα◊ν σαυ κηι ηε〈τ νηιεµ τρυνγ χα〈π χη 〉∫νη τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ ται πηατ νηιεµ τρυνγ τιε∑υ ϖα σιευ αµ νγηι χο δ∫ τατ 〉νγ τιε〈τ νιευ, ηαψ χο τραο νγχ βανγ θυαν νιευ θυαν. − Ξα ηνη τηαν ∆ΜΣΑ (2,3 διµερχαπτοσυχχινιχ αχιδ) κηι χα◊ν κηανγ 〉∫νη νηιεµ τρυνγ τιε∑υ τρεν τρονγ µοτ σο〈 τρνγ ηπ κηονγ χηαχ χηαν. − Ξα ηνη τηαν ∆ΤΠΑ: κηι χα◊ν χηα∑ν 〉οαν χαχ β∫νη λψ δ∫ τατ τιε〈τ νιευ χο τατ νγηε⌡ν θυαν τρονγ πηαι χαν τηιεπ πηαυ τηυατ. 2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ 〉χ χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη κηι χα〈ψ νχ τιε∑υ 〉χ − λα〈ψ γι⌡α δονγ # 100.000 κηυµ / µλ − 〉ατ χατηετερ ϖο τρυνγ # 10.000 κηυµ / µλ. − χηοχ ηυτ τρεν ξνγ µυ # 1.000 κηυµ /µλ. ςι µοτ λοαι ϖι κηυα∑ν δυψ νηα〈τ. 3. Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ 〉χ γι ψ βανγ: 349 ! Τριευ χηνγ λαµ σανγ. ! Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ χο βαχη χα◊υ, τρυ βαχη χα◊υ ϖα/ ηοαχ νιτριτ δνγ τνη ηαψ χο ϖι τρυνγ τρεν νηυοµ γραµ νχ τιε∑υ χηα θυαψ λψ ταµ. 4. Χηα∑ν 〉οαν τηε∑ λαµ σανγ: α) Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ τρεν (ϖιεµ 〉αι βε∑ τηαν): Σο〈τ τρεν 38 ∀ 5, κεµ λανη ρυν, 〉αυ τηατ λνγ + ξετ νγηιεµ νχ τιε∑υ δνγ τνη. β) Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ δι (ϖιεµ βανγ θυανγ): Τρε κηονγ σο〈τ ηαψ σο〈τ νηε δι 38 ∀ 5Χ, κηονγ χο βιε∑υ ηιεν τοαν τηαν, κηονγ 〉αυ λνγ + Τιε∑υ 〉αυ, τιε∑υ λατ νηατ, τιε∑υ γατ + ξετ νγηιεµ νχ τιε∑υ δνγ τνη. χ) Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ κηονγ τριευ χηνγ: Λα χαχ τρνγ ηπ χα〈ψ νχ τιε∑υ πηατ ηιεν χο ϖι κηυα∑ν νηνγ λαµ σανγ β∫νη νηαν κηονγ χο τριευ χηνγ. ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ! ∇ιε◊υ τρ∫ τχη χχ νηιεµ τρυνγ τιε∑υ. ! Πηατ ηιεν χαχ δ∫ τατ τιε〈τ νιευ 〉ι κεµ. ! ∇ιε◊υ τρ∫ πηονγ νγα µοτ σο〈 τρνγ ηπ 〉αχ βιετ. 2. Τιευ χηυα∑ν νηαπ ϖιεν: α) Χηα∑ν 〉οαν νηιεµ τρυνγ τιε∑υ κεµ: ! Βιε∑υ ηιεν τοαν τηαν ηοαχ ! Τρε δι 12 τηανγ τυο∑ι, ηοαχ ! Κηονγ τηε∑ υο〈νγ 〉χ β) Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ κεµ δ∫ τατ τιε〈τ νιευ (σιευ αµ, τηαµ κηαµ). χ) Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ τηα〈τ βαι ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ κηανγ σινη υο〈νγ. δ) Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ ται πηατ. 3. Πηαχ 〉ο◊ 〉ιε◊υ τρ∫: 3.1. Κηανγ σινη: α) ςιεµ βανγ θυανγ: ∆υνγ κηανγ σινη υο〈νγ τηεο τη τ: Χοτριµοξαζολ, Ναλιδιξιχ αχιδ, Χεφυροξιµε ηοαχ Αµοξιχιλλιν−Χλαϖυλανατε. Τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ 7  10 νγαψ. Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ σαυ 2 νγαψ χο τηε∑ τηαψ 〉ο∑ι κηανγ σινη κηαχ. β) ςιεµ 〉αι βε∑ τηαν: Αµπιχιλλιν ηοαχ Χεφοταξιµε 100 µγ/κγ/νγαψ τιεµ µαχη. ! Νε〈υ 〉απ νγ το〈τ: ηε〈τ σο〈τ, ηε〈τ τριευ χηνγ τιε〈τ νιευ, χα〈ψ νχ τιε∑υ σαυ 72 γι (). Τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ νηε κηονγ χο βιε〈ν χηνγ, κηονγ χο ταχ νγηε⌡ν 〉νγ τιε〈τ νιευ ϖα τρε > 12 τηανγ κηι βενη νηαν ηε〈τ σο〈τ χο τηε∑ χηυψε∑ν σανγ 〉νγ υο〈νγ ϖι χαχ τηυο〈χ τρεν. Τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ 10 14 νγαψ. 350 ! Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ: − Τµ νγυψεν νηαν βα〈τ τηνγ ηε τιε〈τ νιευ ηαψ χο απ−ξε τηαν 〉ε∑ γιαι θυψε〈τ − Νε〈υ χο ϖι τρυνγ χηον λα κηανγ σινη τηεο κηανγ σινη 〉ο◊. − Νευ κηονγ χο ϖι τρυνγ πηαν λαπ 〉χ σε⌡: + Χα〈ψ λαι νχ τιε∑υ. + Νε〈υ κηονγ τηε∑ τµ 〉χ νγυψεν νηαν χηον Πεφλαχινε ΤΜ χ) Τα〈τ χα χαχ βενη νηαν νεν 〉χ κηυψεν υο〈νγ νχ 〉α◊ψ 〉υ. 3.2. ∇ιε◊υ τρ∫ χαχ δ∫ τατ 〉ι κεµ: Γιαι θυψε〈τ νγοαι κηοα χαχ δ∫ τατ τιε〈τ νιευ 〉ι κεµ κηι τνη τρανγ βενη νηαν χηο πηεπ. 3.3. ∇ιε◊υ τρ∫ δ πηονγ: ! Χη 〉∫νη: - Χαχ δ∫ τατ τιε〈τ νιευ χηα 〉χ γιαι θυψε〈τ ηαψ κηονγ τηε∑ γιαι θυψε〈τ. - Χαχ τρνγ ηπ τραο νγχ βανγ θυανγ νιευ θυαν 〉ο Ι, ΙΙ ϖα ΙΙΙ. - Χαχ τρνγ ηπ νηιεµ τρυνγ τιε∑υ δι ται πηατ νηιε◊υ λα◊ν. ! Κηανγ σινη λα χηον ϖα λιε◊υ λνγ: - Νιτροφυραντοινε: 2 µγ/κγ/νγαψ 1 λιε◊υ - Συλφαµετηοξαζολ / Τριµετηοπριµε: 12 µγ/κγ/νγαψ 1 λιε◊υ Ις. ΤΗΕΟ ∆Ο∏Ι: Χαχ τρνγ ηπ νηιεµ τρυνγ τιε∑υ 〉ε◊υ χα◊ν πηαι χα〈ψ λαι νχ τιε∑υ 1 τυα◊ν σαυ κηι χηα〈µ δτ 〉ιε◊υ τρ∫ 〉ε∑ χηνγ µινη νηιεµ τρυνγ τιε∑υ 〉α⌡ ηε〈τ. Νε〈υ χο ηιεν τνγ τραο νγχ χα◊ν χα〈ψ λαι µοι τηανγ τρονγ ϖονγ 3 τηανγ 〉α◊υ, µοι 3 τηανγ τρονγ 6 τηανγ, ϖα σαυ 〉ο 2 λα◊ν τρονγ ναµ. ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ Προχαλχιτονιν λα ξετ νγηιεµ η⌡υ χη ϖα 〉αχ ηιευ τρονγ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ 〉αι βε∑ τηαν  τρε εµ. ΙΙ ΧΑΤ οφ Μιχηιγαν Υνιϖερσιτψ Πηαχ 〉ο◊ δυνγ ΚΣ τ 7 νγαψ τρ λεν χο ηιευ θυα ην νη⌡νγ 〉ιε◊υ τρ∫ νγαν ηαν κηαχ Ι Χλινιχαλ Εϖιδενχε Το∑νγ πηαν τχη ΝΤ ϖα χα〈ψ ΝΤ χα◊ν τηχ ηιεν  τα〈τ χα τρε νηυ⌡ νηι σο〈τ κηονγ ρο⌡ νγυψεν νηαν ΙΙ Χηιλδρεν∋σ Ηοσπιταλ Μεδιχαλ Χεντερ (ΧΗΜΧ); 1999 ⇔ βενη νηαν χο τραο νγχ ΒΘ−ΝΘ, ϖιεχ νγαν νγα ΝΤΤ ται πηατ χο τηε∑ ηαν χηε〈 τιε〈ν τριε∑ν σεο τηαν ΙΙΙ Χηιλδρεν∋σ Ηοσπιταλ Μεδιχαλ Χεντερ (ΧΗΜΧ); 1999 ⇔ τρε < 2 τυο∑ι β∫ νηιεµ τρυνγ τιε∑υ λα◊ν 〉α◊υ κηονγ βιε〈ν χηνγ κηονγ χο σ κηαχ βιετ ϖε◊ ηιευ θυα γι⌡α ΚΣ υο〈νγ ϖα τ⌠νη µαχη. ΙΙ Χλινιχαλ Εϖιδενχε