Nhiễm trùng huyết ppsx

ΝΗΙΕ℘Μ ΤΡΥ¬ΝΓ ΗΥΨΕℑΤ Ι. ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: Νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ λα τνη τρανγ χο σ ηιεν διεν χυα ϖι κηυα∑ν τρονγ δονγ µαυ κεµ τηεο βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ χυα νηιεµ τρυνγ. Βιε〈ν χηνγ τηνγ γαπ ϖα νγυψ ηιε∑µ λα σο〈χ νηιεµ τρυνγ. Ταχ νηαν τηνγ γαπ τηαψ 〉ο∑ι τυψ τηεο τυο∑ι ϖα ο∑ νηιεµ τρυνγ νγυψεν πηατ. 1. Ταχ νηαν τηνγ γαπ: ! Χοχχι γραµ δνγ: Χηυοι : Γρουπ Β Στρεπτοχοχχυσ Χαπ : Στρεπτοχοχχυσ πνευµονιαε Χηυµ : Σταπψλοχοχχυσ αυρευσ ! Γραµ αµ: Χοχχοβαχιλλε: Ηεµοπηιλυσ ινφλυενζαε Βαχιλλε : Ε.χολι, Κλεβσιελλα, Πσευδοµονασ, ςι κηυα∑ν 〉νγ ρυοτ κηαχ ∆ιπλοχοχχυσ: Μενινγοχοχχυσ 2. Ταχ νηαν τηνγ γαπ τηεο νηοµ τυο∑ι: Σ σινη Νηυ⌡ νηι Τρε λν Γρουπ Β Στρεπτοχοχχυσ Ε.χολι Λιστερια µονοχψτογενε Σταπψλοχοχχυσ αυρευσ Ηεµοπηιλυσ ινφλυενζαε Στρεπτοχοχχυσ πνευµονιαε Σταπψλοχοχχυσ αυρευσ Μενινγοχοχχυσ Στρεπτοχοχχυσ πνευµονιαε Μενινγοχοχχυσ Σταπψλοχοχχυσ αυρευσ Εντεροβαχτεριαχαε ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν α) Ηοι βενη: ! Τριευ χηνγ κηι πηατ: γιυπ ξαχ 〉∫νη ο∑ νηιεµ τρυνγ νγυψεν πηατ ϖα 〉∫νη ηνγ ταχ νηαν. - Τιε∑υ γατ βυο〈τ, ξον τιε∑υ, τιε∑υ νηιε◊υ λα◊ν (νηιεµ τρυνγ τιε∑υ). - Τιευ χηαψ, τιευ µαυ (νηιεµ τρυνγ τιευ ηοα). - Νηοτ δα, απ ξε (Τυ χα◊υ). - Σο〈τ, ηο (ϖιεµ πηο∑ι). ! Τνη τρανγ χηυνγ νγα: Ηεµοπηιλυσ, να⌡ο µο χα◊υ. ! Τιε◊ν χαν ψε〈υ το〈 νγυψ χ: - Σ σινη τηιε〈υ τηανγ. - Συψ δινη δ⌡νγ. - Συψ γιαµ µιεν δ∫χη, 〉ανγ 〉ιε◊υ τρ∫ χορτιχοιδε. - Βενη µα⌡ν τνη: τιε∑υ 〉νγ, βενη τιµ, γαν, τηαν. β) Κηαµ λαµ σανγ: ! ∆α〈υ ηιευ σινη το◊ν: µαχη, ηυψε〈τ απ, νηιετ 〉ο, νη∫π τη, νχ τιε∑υ. ! Μχ 〉ο τρι γιαχ. ! Ο⊕ νηιεµ τρυνγ: δα, ϖε〈τ µο∑, πηο∑ι. ! Βαν µαυ, βα◊µ µαυ, ηο◊νγ βαν. χ) Χαν λαµ σανγ: ! Χονγ τηχ βαχη χα◊υ, δανγ ηυψε〈τ χα◊υ. ! ΧΡΠ. ! Χα〈ψ µαυ: τρχ κηι τιεµ κηανγ σινη. ! Ιον 〉ο◊, ∆εξτροστιξ. ! Χηχ νανγ 〉ονγ µαυ, χηχ νανγ γαν, τηαν ! Ξθυανγ πηο∑ι ! Χα〈ψ µαυ βενη πηα∑µ ο∑ νηιεµ τρυνγ νγηι νγ: µυ, νχ τιε∑υ, πηαν. ! Σιευ αµ βυνγ τµ ο∑ νηιεµ τρυνγ, απ ξε σαυ 2. Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: Νγηι νγ νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ κηι χο τρεν ηαι δα〈υ ηιευ σαυ: ! Σο〈τ χαο ηοαχ ηα τηαν νηιετ. ! Τιµ νηανη. ! Τη νηανη. ! Βαχη χα◊υ >12.000/µµ 3 ηαψ < 4.000/µµ 3 ηαψ βανδ νευτροπηιλε > 10%. 3. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη Χο χαχ δα〈υ ηιευ λαµ σανγ ϖα χαν λαµ σανγ κε∑ τρεν κεµ χα〈ψ µαυ δνγ τνη ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ! ∇ιε◊υ τρ∫ σο〈χ νε〈υ χο. ! Κηανγ σινη. ! ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ. 2. ∇ιε◊υ τρ∫ βαν 〉α◊υ: 2.1. ∇ιε◊υ τρ∫ σο〈χ νηιεµ τρυνγ (ξεµ πηα◊ν πηαχ 〉ο◊ 〉ιε◊υ τρ∫ σο〈χ): ! Νηανη χηονγ κηοι πηυχ τηε∑ τχη τυα◊ν ηοαν βανγ δυνγ δ∫χη 〉ιεν γιαι, 〉αι πηαν τ, λιε◊υ 20µλ/κγ τρυψε◊ν ΤΜ νηανη. Τρονγ τρνγ ηπ σο〈χ νανγ χο τηε∑ το〈ι 〉α 60 µλ/κγ/γι ϖα ξεµ ξετ χη⌠ 〉∫νη ΧςΠ. ! Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ ϖα ΧςΠ βνη τηνγ ηοαχ χαο τη δυνγ τηυο〈χ ϖαν µαχη: ∆οπαµινε ϖα ∆οβυταµινε. Λιε◊υ ∆οπαµινε 5  10 ∀ γ/κγ/πηυτ το〈ι 〉α 10 ∀ γ/κγ/πηυτ. ∆οβυταµινε 5  15 ∀ γ/κγ/πηυτ. Τρονγ τρνγ ηπ τηα〈τ βαι ϖι ∆οπαµιν, ∆οβυταµιν χο τηε∑ πηο〈ι ηπ ∆οπβυταµιν ϖι Νορ− Αδρεναλιν λιε◊υ τηα〈π 0,02 − 0,05 ∀ γ/κγ/πηυτ (το〈ι 〉α 1µλ/γι) 2.2. Κηανγ σινη: τρχ κηι χο κε〈τ θυα πηαν λαπ ϖι κηυα∑ν ϖα κηανγ σινη 〉ο◊ Χα◊ν δυνγ κηανγ σινη σµ νγαψ σαυ κηι χα〈ψ µαυ. Χηον λα κηανγ σινη το〈τ νηα〈τ λα τυψ τηεο ταχ νηαν. Νηνγ κε〈τ θυα χα〈ψ µαυ χηο κε〈τ θυα χηαµ, δο 〉ο τρεν τηχ τε〈 χηον κηανγ σινη δα ϖαο κινη νγηιεµ. Χαχ ψε〈υ το〈 δυνγ 〉ε∑ χηον λα κηανγ σινη βαν 〉α◊υ γο◊µ: ! Τυο∑ι ! Ο⊕ νηιεµ τρυνγ νγυψεν πηατ (νε〈υ τµ τηα〈ψ) ! Κε〈τ θυα σοι τι ϖα νηυοµ Γραµ µαυ βενη πηα∑µ. α. Χο ο∑ νηιεµ τρυνγ νγηι νγ: Ο⊕ νηιεµ τρυνγ νγυψεν πηατ Ταχ νηαν Κηανγ σινη βαν 〉α◊υ Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ ςι κηυα∑ν Γρ( _ ), Εντεροχοχχυσ Χεφοταξιµε ηοαχ Χεφτριαξονε Νηιεµ τρυνγ τιευ ηοα Εντεροβαχτεριαχεα Χεφοταξιµε/Χεφτριαξονε +Γενταµψχινε # Μετρονιδαζολε Νηοτ δα, απ ξε, ϖιεµ πηο∑ι χο βονγ κη Τυ χα◊υ Οξαχιλλινε + Γενταµψχινε β. Κηονγ τµ τηα〈ψ ο∑ νηιεµ τρυνγ νγηι νγ: τηνγ χαν χ τηεο τυο∑ι ! < 2 τηανγ τυο∑ι: Αµπιχιλλινε + Γενταµψχινε # Χεφοταξιµε. Νε〈υ χο κεµ σο〈χ ηοαχ νγηι τυ χα◊υ: Χεφοταξιµε + Οξαχιλλιν # Γενταµψχινε ! > 2 τηανγ τυο∑ι: Χεφοταξιµε ηοαχ Χεφτριαξονε # Γενταµψχινε. Νε〈υ χο κεµ σο〈χ ηοαχ νγηι τυ χα◊υ: τηεµ Οξαχιλλιν. − Χ 〉∫α συψ γιαµ µιεν δ∫χη: Χεφοταξιµε ηοαχ Χεφτριαξονε ηοαχ Χεφταζιδιµε ηοαχ Φλυοροθυινολονεσ # Αµικαχιν. Νγηι τυ χα◊υ: τηεµ Οξαχιλλιν. Νε〈υ χο σο〈χ: τηεµ ςανχοµψχιν 2.3. ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ: ! Ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ: τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ ϖα ηυψε〈τ τνγ 〉ονγ λανη, κε〈τ τυα λανη. ! Τοαν χηυψε∑ν ηοα: τηνγ λα ηαυ θυα χυα σο〈χ νεν χα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ τχη χχ σο〈χ νηιεµ τρυνγ τρανη 〉ε∑ σο〈χ κεο δαι. Τρονγ τρνγ ηπ τοαν ηοα µαυ νανγ χα◊ν 〉ιε◊υ χηνη βανγ Βιχαρβονατε. 2.4. ∇ιε◊υ τρ∫ κηαχ: ! Λοχ µαυ λιεν τυχ: κηι βενη νηαν τηιε∑υ νιευ ∃ 24 γι ηοαχ Χρεατινιν > 0,4 µµολ/Λ ηοαχ τανγ > 0,1µµολ/Λ/νγαψ. ! Χορτιχοιδεσ λιε◊υ χαο τ⌠νη µαχη: νηιε◊υ νγηιεν χυ χηο τηα〈ψ ηιευ θυα χηα ρο⌡ ρανγ ϖα χο τηε∑ λαµ τανγ νγυψ χ βοι νηιεµ, ξυα〈τ ηυψε〈τ. 3. ∇ιε◊υ τρ∫ τιε〈π τηεο: Σαυ κηι χο κε〈τ θυα πηαν λαπ ϖι κηυα∑ν ϖα κηανγ σινη 〉ο◊. 3.1. Χα〈ψ µαυ δνγ τνη: ςιεχ τιε〈π τυχ κηανγ σινη 〉ανγ δυνγ ηαψ τηαψ 〉ο∑ι κηανγ σινη τυψ τηυοχ ϖαο 〉απ νγ λαµ σανγ ϖα κε〈τ θυα κηανγ σινη 〉ο◊, τρονγ 〉ο 〉απ νγ λαµ σανγ λα θυαν τρονγ νηα〈τ. ! ∇απ νγ λαµ σανγ το〈τ: τιε〈π τυχ κηανγ σινη 〉ανγ δυνγ 〉υ 10−14 νγαψ. ! Λαµ σανγ κηονγ χαι τηιεν: 〉ο∑ι κηανγ σινη τηεο κηανγ σινη 〉ο◊. Ταχ νηαν Κηανγ σινη βαν 〉α◊υ Κηανγ σινη τηαψ τηε〈 Ηεµοπηιλυσ ινφλυενζα Χεφοταξιµε/ Χετριαξονε Μενινγοχοχχυσ Βενζατηψλ πενιχιλλινε Χεφοταξιµε/ Χετριαξονε Σταπηψλοχοχχυσ αυρευσ Οξαχιλλινε ςανχοµψχινε Εντεροβαχτερ Πσευδοµονασ Χεφοταξιµε/Χεφταζιδιµε/ Χιπροφλοξαχιν/ Πεφλοξαχινε Ιµιπενεµ/ Χεφεπιµ # Αµικαχιν Σ. πνευµονιαε Χεφοταξιµε/ Χεφτριαξονε ςανχοµψχινε 3.2. Χα〈ψ µαυ αµ τνη: ! ∇απ νγ λαµ σανγ το〈τ: τιε〈π τυχ κηανγ σινη 〉ανγ δυνγ 〉υ 10−14 νγαψ. ! Λαµ σανγ κηονγ το〈τ: 〉ο∑ι κηανγ σινη τυψ τηεο ο∑ νηιεµ τρυνγ νγυψεν πηατ νγηι νγ. - Τ νηιεµ τρυνγ τιε∑υ: Χιπροφλοξαχιν / Πεφλοξαχιν + Αµικαχιν - Τ ϖιεµ πηο∑ι: Χεφταζιδιµε/ Πεφλοξαχιν / Χιπροφλοξαχιν + Αµικαχιν. Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ: Χεφεπιµ/ Ιµιπεναµ + Αµικαχιν. Νε〈υ νγηι τυ χα◊υ κηανγ τηυο〈χ: τηεµ ςανχοµψχιν - Τ νηιεµ τρυνγ δα: ςανχοµψχιν - Νε〈υ χο βαν ξυα〈τ ηυψε〈τ: Χιπροφλοξαχιν / Πεφλοξαχιν - Λιεν θυαν 〉ατ χατηετερ τ⌠νη µαχη: ςανχοµψχιν - Νγηι νηιεµ τρυνγ βενη ϖιεν δο Γρ (−): Χεφεπιµ / Ιµιπενεµ # Αµικαχιν - Χ 〉∫α συψ γιαµ µιεν δ∫χη: Χιπροφλοξαχιν / Πεφλοξαχιν (νε〈υ χηα δυνγ) ηοαχ Χεφεπιµ/ Ιµιπενεµ + Αµικαχιν. Νε〈υ νγηι τυ χα◊υ κηανγ Μετηιχιλλιν: δυνγ ςανχοµψχιν. Νε〈υ νγηι να〈µ: τηεµ Φλυχοναζολε ηοαχ Αµπηοτεριχιν Β. 4. Πηαυ τηυατ: ! ∆αν λυ ο∑ µυ. ! Πηαυ τηυατ λοαι βο ο∑ νηιεµ τρυνγ. 5. ∇ιε◊υ τρ∫ ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ νε〈υ χο. ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ Χορτιχοιδεσ λαµ τανγ τ λε τ ϖονγ  βενη νηαν νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ Ι Χριτιχαλ χαρε Μεδ 1995