Thấp Huyết ứ Đờm PHONG Thiên phong, nuy chứng, ma mộc, huyễn vựng 403 Hình 1. Sơ đồ bệnh lý tai biến mạch máu não theo YHCT 3. BệNH CảNH LâM SaNG Va CHẩN ĐOáN 3.1. Theo y học hiện đại 3.1.1. Chảy máu não Thể thờng gặp la chảy máu ở vùng bao đậu do tăng huyết áp ở ngời cao tuổi. Khoảng 90% trờng hợp chảy máu xảy ra ở động mạch đậu vân, còn gọi la động mạch Charcot hay động mạch của chảy máu não; 10% chảy máu ở cả 2 bên (hoặc cùng một lúc, hoặc chỗ trớc chỗ sau). a. Dấu hiệu lâm sang Tiền chứng: thông thờng có nhức đầu, nhất la ban đêm, có thể chỉ nhức một bên đầu (bên sẽ có chảy máu). Có thể có chóng mặt, ù tai, nóng phừng mặt kèm theo. Một số dấu hiệu khác cần chú ý nh chảy máu cam. Có bệnh nhân trong tiền sử đã bị liệt nửa ngời hoặc tê nửa ngời (30% có tiền sử thiếu máu não thoáng qua). Khởi đầu: đột ngột bệnh nhân ngã vật ra va hôn mê nặng ngay. Nhng cũng có thể bắt đầu bằng nhức đầu dữ dội, ý thức thu hẹp dần va chuyển dần sang giai đoạn toan phát. Copyright@Ministry Of Health Toan phát: với 3 hội chứng + Hôn mê: thờng hôn mê sâu va nặng. + Liệt nửa ngời: bên liệt có tình trạng giảm trơng lực cơ, kể cả cơ ở mặt. Bệnh nhân nằm ở t thế đầu va mắt cùng quay về bên tổn thơng. Liệt mặt có thể đợc xác định bằng nghiệm pháp Pierre Marie - Foix. Dấu hiệu có nhiều giá trị la Babinski, Hoffman bên liệt. Tuy nhiên do có phù não nên dấu hiệu nay có thể xuất hiện ở cả 2 bên. Ngoai ra có thể có giãn đồng tử bên liệt. + Rối loạn thực vật: bao giờ cũng có va thờng xuất hiện sớm. Bệnh nhân có dấu hiệu tăng tiết phế quản dẫn tới ứ đọng, rối loạn nhịp thở (đôi khi kiểu Cheynes -Stokes), rối loạn nhịp tim, huyết áp tăng cao, nhiệt độ lúc đầu thấp nhng về sau tăng (380 - 390C), rối loạn dinh dỡng nhất la loét t thế, dễ xảy ra từ ngay thứ 3 trở đi. Nhìn chung, những rối loạn vận mạch va dinh dỡng (nhiều mồ hôi, phù nề) xuất hiện nặng nề hơn bên liệt. b. Dấu hiệu cận lâm sang Máu: bạch cầu tăng, đờng huyết, urê huyết tăng. Dịch não tủy hơi hồng hoặc có thể có hồng cầu khi soi vi thể. Những ngay sau, dịch não tủy chuyển sang mau vang, protein trong dịch não tủy tăng vừa. Cũng có trờng hợp dịch não tủy bình thờng. Chụp cắt lớp điện toán (xem phần sau). c. Tiến triển Nói chung, thờng dẫn đến tử vong (chiếm khoảng 2/3 trờng hợp). Tử vong thờng xảy ra vao những giờ đầu hoặc cuối tuần đầu. Có tác giả nêu những ngay nguy hiểm nhất la ngay thứ 2 va ngay thứ mời. Những ngay đầu, rối loạn thực vật la nguy cơ chủ yếu gây tử vong. Sau ngay mời, tuy đỡ nguy hiểm hơn nhng vẫn có thể tử vong vì các biến chứng, vì nhiễm khuẩn đờng hô hấp, đờng tiết niệu cũng nh các rối loạn nớc điện giải, rối loạn dinh dỡng. Những ngay sau đó, nổi bật la nguy cơ tan phế với các di chứng thần kinh nặng nề, di chứng tâm thần. 3.1.2. Khối máu tụ trong não a. Dấu hiệu lâm sang Đây la thể bệnh cần chú ý, vì có thể giải quyết tốt bằng phẫu thuật thần kinh. Khối máu tụ trong não la một thể đặc biệt của chảy máu não nhng không thấm vao nhu mô não ma thờng đọng lại tại chỗ, gây nên triệu chứng giả khối u. Thờng gặp nhất la liệt nửa ngời. 404 Copyright@Ministry Of Health Hôn mê ngắt quãng; có thể hôn mê vai ngay rồi tỉnh, đến khoảng ngay thứ 10 lại hôn mê lại; một hai tuần sau đi vao hôn mê nặng. Hôn mê có thể xảy ra vai tuần sau khi liệt nửa ngời (có trờng hợp chỉ chập chờn, có trờng hợp không hôn mê). Hội chứng tăng áp lực trong sọ: cần chú ý chỉ có 1/3 trờng hợp có phù gai. b. Dấu cận lâm sang Điện não đồ. CT. Scan. 3.1.3. Nhũn não . Thấp Huyết ứ Đờm PHONG Thiên phong, nuy chứng, ma mộc, huyễn vựng 403 Hình 1. Sơ đồ bệnh lý tai biến mạch máu não theo YHCT 3. BệNH CảNH LâM SaNG Va CHẩN ĐOáN 3.1. Theo y học hiện. đầu, nhất la ban đêm, có thể chỉ nhức một bên đầu (bên sẽ có chảy máu). Có thể có chóng mặt, ù tai, nóng phừng mặt kèm theo. Một số dấu hiệu khác cần chú ý nh chảy máu cam. Có bệnh nhân trong. nguy cơ chủ yếu gây tử vong. Sau ngay mời, tuy đỡ nguy hiểm hơn nhng vẫn có thể tử vong vì các biến chứng, vì nhiễm khuẩn đờng hô hấp, đờng tiết niệu cũng nh các rối loạn nớc điện giải, rối