+ Để chẩn đoán virus viêm gan C ta dùng đến: anti HCV, HCV- ARN. + Để chẩn đoán virus viêm gan D ta dùng đến: anti HDV, HDV - ARN, HBsAg. Ngoai ra trong viêm gan mạn tính do virus C còn có kháng thể anti LKM1 (anti kidney - liver microsomal) cũng nh những bệnh tự miễn dịch hoặc hyper globulin lại cho phản ứng dơng giả với anti HCV va trong viêm gan mạn tính do virus D cũng có kháng thể anti LKM3. 4.1.2. Viêm gan mạn tính do tự miễn Thờng xảy ra ở ngời trẻ hoặc phụ nữ trung niên, hội chứng lâm sang gồm có mệt mỏi, khó chịu, chán ăn, mất kinh, mụn trứng cá, đau khớp, vang da. Đôi khi lại có viêm khớp, tổn thơng da kiểu macula papular eruption hoặc erythema nodosum, viêm đại trang, viêm mang phổi-mang tim, thiếu máu, tăng urê máu. Dấu hiệu cận lâm sang thờng đi đôi với hình ảnh mô học, trong đó: Transaminas dao động từ 100 - 1000UI. Bilirubin tăng 3 - 10mg%. Phosphotase alkalin tăng nhẹ. globulin > 2,5g%. RF (+). Kháng thể kháng nhân (ANA) dơng tính. Albumine va taux de prothrombin giảm khi bệnh diễn tiến nặng. Ngoai ra ngời ta còn phân biệt: + Viêm gan tự miễn typ I: hay xảy ra ở phụ nữ trẻ có hyperglobulin va ANA (+). + Viêm gan tự miễn typ II: chia lam 2 typ nhỏ IIA: xảy ra ở ngời trẻ với hyperglobulin, anti KLM1 (+) cao va đáp ứng tốt với corticoid (hay gặp ở châu Âu va ở Anh). IIB: xảy ra ở ngời lớn tuổi, với globulin máu bình thờng, nhng anti KLM1 (+) thấp, thờng phối hợp với nhiễm virus viêm gan C va đáp ứng với interferon. + Viêm gan tự miễn typ III: với ANA (-) va anti KLM1 (-), đồng thời có kháng thể tuần hoan chống lại kháng nguyên gan hoa tan (solube liver antigen). 179 Copyright@Ministry Of Health 4.2. Theo y học cổ truyền 4.2.1. Can uất, tỳ h Thờng gặp trong viêm gan mạn tính tiểu thuỳ hoặc giai đoạn viêm gan mạn tính tồn tại chuyển sang viêm gan mạn tính tiến triển với những triệu chứng đau tức nặng vùng hông sờn phải, miệng đắng, ăn kém, ngời mệt mỏi, đại tiện phân nhão, chất lỡi nhợt, rêu lỡi trắng mỏng, mạch huyền. 4.2.2. Can âm h Thờng gặp trong viêm gan tồn tại hoặc giai đoạn thuyên giảm sau viêm gan mạn tính tiến triển. Triệu chứng gồm có: hồi hộp, ngủ ít, lòng ban tay ban chân nóng, sốt âm ỉ 37o5 đến 38o, khát nớc, họng khô hay gắt gỏng, lỡi đỏ, táo bón, nớc tiểu vang, mạch huyền tế sác. 4.2.3. Can nhiệt, tỳ thấp Thờng gặp trong viêm gan mạn tiến triển với các triệu chứng: miệng đắng, chán ăn, bụng đầy trớng, miệng khô nhớt, đau nhiều vùng gan, da vang xạm, tiểu tiện vang, lỡi đỏ rêu vang mạch huyền. 5. TIêN LợNG 5.1. Đối với viêm gan B mạn tính Thời gian sống sót sau 5 năm va sau 15 năm la: 97% va 77% nếu la thể tồn tại. 86% va 66% nếu la thể hoạt động. 55% va 40% nếu la thể hoạt động kèm xơ gan. Va đặc biệt nặng khi có bội nhiễm virus D (nhiễm thêm HDV trên nền viêm gan mạn tính). Ngoai ra những trờng hợp viêm gan thể tồn tại có thể diễn tiến thanh xơ gan đến 20% trờng hợp trong khoảng thời gian từ 1 - 13 năm. 5.2. Đối với viêm gan C mạn tính Qua theo dõi 10 - 20 năm sẽ có 20% diễn tiến thanh xơ gan. . trên nền viêm gan mạn tính). Ngoai ra những trờng hợp viêm gan thể tồn tại có thể diễn tiến thanh xơ gan đến 20% trờng hợp trong khoảng thời gian từ 1 - 13 năm. 5.2. Đối với viêm gan C mạn. học cổ truyền 4.2.1. Can uất, tỳ h Thờng gặp trong viêm gan mạn tính tiểu thuỳ hoặc giai đoạn viêm gan mạn tính tồn tại chuyển sang viêm gan mạn tính tiến triển với những triệu chứng đau. + Để chẩn đoán virus viêm gan C ta dùng đến: anti HCV, HCV- ARN. + Để chẩn đoán virus viêm gan D ta dùng đến: anti HDV, HDV - ARN, HBsAg. Ngoai ra trong viêm gan mạn tính do virus C còn