X quang có hiện tợng đậm đặc xơng va mòn xơng. Dịch khớp: ít tế bao, độ nhớt tăng. d. Viêm cột sống dính khớp Khoảng 90% gặp ở nam dới 30 tuổi, thờng xảy ra ở cột sống, ở háng, vai, đầu gối, không có nốt thấp dới da. e. Viêm khớp xảy ra dới dạng cấp tính Cần phân biệt với thấp khớp cấp, viêm khớp lớn ngoại biên, di chuyển, không để lại di chứng (thoáng qua ở khớp). Thờng xảy ra ở khoảng 7-15 tuổi, hiếm gặp trên 30 tuổi. Thờng biến chứng ở tim, bệnh van tim. 3.1.3. Dự hậu va tiên lợng Viêm khớp dạng thấp la bệnh mạn tính, tiến triển kéo dai bằng những đợt cấp tính, không tiên lợng đợc thời gian xảy ra các đợt cấp tính hoặc ngừng tiến triển. Các đợt ngừng tiến triển xảy ra ở giai đoạn đầu nhiều hơn. Phần lớn bệnh nhân bị hạn chế cử động khớp nhng vẫn có thể cử động chút ít đợc trong sinh hoạt. Chỉ 10% trờng hợp la bị tan phế. Các yếu tố tiên lợng xấu, không có yếu tố riêng lẻ nao có thể tiên lợng đợc bệnh ma cần kết hợp nhiều yếu tố nh: Tuổi gia, giới nữ. Tổn thơng nhiều khớp. Tổn thơng X quang nặng va sớm. Nốt thấp. Yếu tố dạng thấp dơng tính cao. Yếu tố HLADR4 dơng tính. Các biểu ngoai khớp đặc biệt la viêm mạch máu. Tuổi thọ trung bình: trung bình bệnh nhân viêm khớp dạng thấp giảm thọ từ 3 đến 7 năm. Điều nay có liên quan đến thời gian va mức độ bệnh, tuổi va giới, phơng pháp điều trị va liều corticosteroid sử dụng. 4. ĐIềU TRị 4.1. Điều trị theo y học hiện đại Mục đích của việc điều trị la nhằm duy trì khả năng hoạt động của bệnh nhân: giảm đau, duy trì chức năng khớp, ngăn cản biến dạng khớp. 508 Copyright@Ministry Of Health 4.1.1. Các mục tiêu điều trị bệnh VKDT Điều trị triệu chứng: các thuốc kháng viêm va giảm đau. Điều trị cơ bản: các thuốc chống thấp khớp có thể cải thiện đợc bệnh DMARDs. Chỉnh hình, dự phòng, phẫu thuật, phục hồi chức năng. Điều trị các biến chứng do thuốc điều trị (biến chứng tiêu hóa, loãng xơng, nhiễm trùng). Giải quyết các vấn đề xã hội, kinh tế cho bệnh nhân. 4.1.2. Các biện pháp áp dụng trong điều trị a. Điều trị hỗ trợ Giáo dục cho ngời bệnh va những ngời xung quanh hiểu về bệnh, cách tiến triển, cách dự phòng va cách sử dụng thuốc đợc coi la rất quan trọng quyết định sự thanh công hay thất bại của việc điều trị. Cần cho bệnh nhân ăn uống điều độ va nghỉ ngơi từng giai đoạn ngắn liên quan tới các giai đoạn phát triển cấp tính. Tập luyện vật lý trị liệu, phục hồi chức năng la các biện pháp không thể thiếu trong mọi chiến lợc điều trị kể cả trớc đây, hiện nay va sau nay. Tập luyện ngay từ giai đoạn đầu của bệnh. Phẫu thuật chỉnh hình để sửa chữa các thơng tổn không thể phục hồi của bệnh. Giải quyết các vấn đề tâm lý, tình cảm xã hội cho ngời bệnh. b. Các loại điều trị Điều trị triệu chứng: salicylat va các thuốc kháng viêm không phải la steroids (NSAIDs). Các dợc phẩm đợc sản xuất ngay cang nhiều với mong muốn có tác dụng kháng viêm cao nhất ma ít tác dụng phụ nhất, nhng vẫn cha có loại thuốc nao thật sự an toan va nhóm nay chỉ có tác dụng điều trị triệu chứng chứng đơn thuần chứ không thay đổi đợc diễn tiến tự nhiên của bệnh viêm khớp dạng thấp. Các glucocorticoid: đợc coi nh thần dợc kể từ khi đợc tổng hợp 1948. Nhng sau hơn 30 năm sử dụng, từ đầu những năm 80 ngời ta đã nhận định đợc rằng tác dụng của glucocorticoid đối với bệnh viêm khớp dạng thấp cũng chỉ la điều trị triệu chứng đơn thuần. Nếu có cũng chỉ lam thay đổi rất ít diễn tiến tự nhiên của bệnh. Chỉ định của thuốc la lam chiếc cầu nối trong lúc chờ đợi các thuốc điều trị cơ bản có tác dụng. Điều trị cơ bản 509 Copyright@Ministry Of Health + Muối vang. + Thuốc chống sốt rét. Hai nhóm thuốc nay lúc chọn lựa để sử dụng điều trị viêm khớp dạng thấp theo quan điểm hoan toan khác với quan niệm về nguyên nhân va cơ chế sinh bệnh hiện nay, nhng vì tính an toan dễ sử dụng lại có hiệu quả cho những thể nhẹ nên vẫn đợc sử dụng rộng rãi trong điều trị viêm khớp dạng thấp ở giai đoạn ổn định va đặc biệt phối hợp với các thuốc khác trong nhóm. Sulfasalazin: sản xuất năm 1942, hiện nay đang la loại thuốc đợc chọn lựa đầu tiên để điều trị cơ bản bệnh viêm khớp dạng thấp. Thuốc rất đợc a chuộng ở Anh. D. penicillamin: có quá nhiều tác dụng phụ nên chỉ đợc chỉ định trong các trờng hợp có tiên lợng nặng nh có nốt thấp, viêm động mạch, yếu tố . tế bao, độ nhớt tăng. d. Viêm cột sống dính khớp Khoảng 90% gặp ở nam dới 30 tuổi, thờng xảy ra ở cột sống, ở háng, vai, đầu gối, không có nốt thấp dới da. e. Viêm khớp xảy ra dới dạng cấp. cao. Yếu tố HLADR4 dơng tính. Các biểu ngoai khớp đặc biệt la viêm mạch máu. Tuổi thọ trung bình: trung bình bệnh nhân viêm khớp dạng thấp giảm thọ từ 3 đến 7 năm. Điều nay có liên quan. triệu chứng: salicylat va các thuốc kháng viêm không phải la steroids (NSAIDs). Các dợc phẩm đợc sản xuất ngay cang nhiều với mong muốn có tác dụng kháng viêm cao nhất ma ít tác dụng phụ nhất,