Bai 12 X GAN MUC TIấU 1. Trình bay đợc cơ chế bệnh sinh của 4 loại xơ gan: do rợu, do virus, do mật, do tim. 2. Trình bay đợc cơ chế bệnh sinh của hội chứng xơ gan theo YHCT. 3. Trình bay đợc triệu chứng lâm sang va dấu hiệu cận lâm sang của 4 loại xơ gan. 4. Trình bay đợc các thể lâm sang hội chứng xơ gan. 5. Trình bay đợc hớng xử trí 4 loại biến chứng của xơ gan: cổ trớng, xuất huyết, hôn mê gan va viêm phúc mạc nguyên phát. 6. Trình bay đợc tác dụng dợc lý của 3 phép trị hội chứng xơ gan theo YHCT. 1. ĐịNH NGHĩA Xơ gan la một bệnh lý có nhiều biểu hiện lâm sang phản ánh một tổn thơng nhu mô gan không hồi phục, bao gồm sự hoá sợi lan toả phối hợp với sự thanh lập của đảo nhu mô gan tân sinh. Những hình ảnh nay la kết quả từ: Sự hoại tử tế bao gan. Sự sụp đổ hệ thống võng nội mô nâng đỡ. Sự ứ đọng các mô liên kết. Sự rối loạn hệ mạch máu. Sự tân tạo những nốt nhu mô gan. Diễn tiến bệnh lý nay có thể coi nh la con đờng chung cuộc của bất cứ loại tổn thơng gan mạn tính nao. Hình ảnh lâm sang của xơ gan sẽ phản ảnh mức độ trầm trọng của tổn thơng hơn la nguyên nhân của các bệnh đa tới xơ gan. Trong đó: Sự mất chức năng của khối tế bao gan sẽ đa tới vang da, phù, rối loạn đông máu va hang loạt các rối loạn biến chứng khác. 192 Copyright@Ministry Of Health Sự hoá sợi va xáo trộn cấu trúc mạch máu sẽ đa tới tăng áp lực tĩnh mạch cửa va các biến chứng của nó. Trong khi cổ trớng va bệnh cảnh não gan la kết quả từ sự suy tế bao gan va tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Hiện nay, cách phân loại xơ gan có lẽ hữu ích nhất la kết hợp giữa nguyên nhân va hình ảnh mô học theo nh cách phân loại sau đây: Xơ gan do rợu. Xơ gan sau hoại tử hoặc sau viêm gan virus. Xơ gan do mật. Xơ gan do tim. Xơ gan do chuyển hoá, di truyền hoặc thuốc. Xơ gan do các nguyên nhân khác. 2. Cơ CHế BệNH SINH 2.1. Theo y học hiện đại 2.1.1. Bệnh gan do rợu va xơ gan Thông thờng một ngời uống rợu hơn 10 năm với liều lợng hơn 250ml rợu các loại mỗi ngay đều có khả năng đa đến xơ gan. Trong đó cho thấy từ 10 - 15% những ngời nghiện rợu sẽ mắc bệnh xơ gan. Bệnh xơ gan do rợu thờng diễn tiến lam 3 giai đoạn: Gan mỡ: gan to, vang, chắc, tế bao gan giãn nở bởi những không bao mỡ đẩy nhân tế bao gan sang một phía. Sự tập trung mỡ trong tế bao gan la do sự h hại cơ chế oxyd hoá mỡ, sự tăng thu nhận va sự ester hoá acid béo, giảm sự tổng hợp va bai tiết lipoprotein. Viêm gan do rợu: hình ảnh thoái hoá va hoại tử tế bao gan với những tế bao hình quả bóng, sự tẩm nhuộm tế bao lympho va bạch cầu đa nhân. Các bạch cầu đa nhân bao quanh các tế bao gan có chứa thể mallory (hyalin). Ngoai ra còn có sự ứ đọng sợi collagen quanh tế bao trung tâm tiểu thùy gan va vùng quanh khoảng cửa. Xơ gan: cùng với sự tiếp tục uống rợu va huỷ hoại tế bao gan. Các nguyên bao sợi xuất hiện va kích thích sự tạo thanh collagen. Những vùng mô liên kết hình chân vịt xuất hiện quanh khoảng cửa va vùng cận trung tâm tiểu thuỳ gan sẽ nối kết va bao lấy những khối nhỏ tế bao gan va chúng sẽ thoái hoá tạo thanh những nốt nhu mô gan. Lúc đó gan sẽ nhỏ lại, xuất hiện những nốt u va trở nên cứng. Mặc dù xơ gan do rợu la một bệnh diễn tiến mạn tính nhng nếu đợc điều trị thích đáng va bỏ hẳn rợu vẫn có thể chấm dứt bệnh ở bất kỳ giai đoạn nao. 193 Copyright@Ministry Of Health 2.1.2. Xơ gan sau khi nhiễm virus (xơ gan sau hoại tử) . cách phân loại sau đây: Xơ gan do rợu. Xơ gan sau hoại tử hoặc sau viêm gan virus. Xơ gan do mật. Xơ gan do tim. Xơ gan do chuyển hoá, di truyền hoặc thuốc. Xơ gan do các nguyên nhân. bệnh xơ gan. Bệnh xơ gan do rợu thờng diễn tiến lam 3 giai đoạn: Gan mỡ: gan to, vang, chắc, tế bao gan giãn nở bởi những không bao mỡ đẩy nhân tế bao gan sang một phía. Sự tập trung mỡ trong. lâm sang của 4 loại xơ gan. 4. Trình bay đợc các thể lâm sang hội chứng xơ gan. 5. Trình bay đợc hớng xử trí 4 loại biến chứng của xơ gan: cổ trớng, xuất huyết, hôn mê gan va viêm phúc mạc