Copyright@Ministry Of Health 3. CHẩN ĐOáN 3.1. Theo y học hiện đại 3.1.1. Xơ gan do rợu Bệnh gan mỡ thờng không có triệu chứng va khó nhận biết. Viêm gan do rợu thờng chán ăn, buồn nôn, mệt mỏi, sụt cân, cảm giác khó chịu ở trong bụng va vang da; sốt 390C gặp trong 1/2 trờng hợp; gan to, đau; lách to gặp trong 1/3 trờng hợp, có dấu sao mạch. Nặng hơn có thể la cổ trớng, phù, xuất huyết va bệnh cảnh não gan. Xơ gan: triệu chứng lâm sang có thể âm ỉ, kín đáo trong 40% trờng hợp, thông thờng bệnh nhân chán ăn va suy dinh dỡng đa đến sút cân, teo cơ, vang da ngay một tăng dần, xuất huyết tiêu hoá, cổ trớng va bệnh cảnh não gan. Khám gan có thể có triệu chứng gan to hoặc bình thờng hoặc nhỏ, ngoai ra còn có những dấu hiệu vang da, lòng ban tay son, móng tay mặt kính đồng hồ (clbbing finger), lách to, thiếu máu, cổ trớng va hoặc phù toan thân. Đan ông có triệu chứng vú to, teo tinh hoan, rụng lông. Phụ nữ bị rối loạn kinh nguyệt. Xét nghiệm cận lâm sang cho thấy: + SGOT tăng nhẹ trong giai đoạn gan mỡ, đôi khi có tăng phosphatase alkalin va bilirubin. + Trong giai đoạn nặng hơn SGOT tăng 300 UI. SGOT SGPT Có dấu hiệu thiếu máu, tăng năng lách va thiếu máu huyết tán. Thời gian prothrombin kéo dai. ALB máu giảm, globulin máu tăng (do sự kích thích hệ võng nội mô), đôi khi có tăng amoniac máu. Bất dung nạp glucose. Giảm natri va kali máu do hiện tợng cờng aldosteron. Để đánh giá tiên lợng một ngời xơ gan do rợu, ngời ta thờng dùng chỉ số: 4,6 x [ (prothrombin control) tim + total Bil am/l ] Disriminant fraction = 17 > 2 > 32 Nếu tỷ số cang cao tiên lợng cang xấu va tỷ lệ sống sót sau 5 năm không quá 50%. 196 Copyright@Ministry Of Health 3.1.2. Xơ gan sau nhiễm virus Với dấu hiệu lâm sang của tăng áp cửa rõ rang nh cổ trớng, lách to, tăng năng lách, xuất huyết do vỡ, giãn tĩnh mạch thực quản va bệnh cảnh não gan. 75% trờng hợp bệnh nhân chết trong khoảng 1 - 5 năm do xuất huyết, bệnh cảnh não gan hoặc ung th gan. Xét nghiệm cận lâm sang cho thấy: SGOT SGPT < 1 globulin tăng. Trong giai đoạn nặng hơn, có thể gặp albumin máu giảm va prothrombin time kéo dai. Chẩn đoán nguyên nhân dựa vao test huyết thanh (xem bai viêm gan mạn). 3.1.3. Xơ gan do mật nguyên phát ở những trờng hợp phát bệnh có triệu chứng, 90% trờng hợp gặp ở phụ nữ tuổi 35 - 60. Đầu tiên ngứa lòng ban tay, ban chân, mệt mỏi. Sau nhiều tháng, năm vang da xuất hiện, da trở nên sậm mau ở những vùng phơi ra ánh sáng. Tình trạng tiêu phân mỡ va rối loạn hấp thu đa đến: + Thiếu vitamin D với triệu chứng đau xơng do nhuyễn xơng hoặc loãng xơng. + Thiếu vitamin A với triệu chứng quáng ga. + Thiếu vitamin E với triệu chứng viêm da. + Cùng với tình trạng suy tế bao gan va tăng áp cửa. Bệnh nhân chỉ sống từ 5 - 10 năm kể từ khi có triệu chứng đầu tiên của bệnh. Xét nghiệm cho thấy: + Phosphatase alkalin tăng gấp 2 - 5 lần so với trị số bình thờng. + 5 nucleotidase tăng, glutamyltranspeptidase tăng. + Tăng lipid máu va xuất hiện lipoprotein X. + Bilirubin toan phần tăng 30mg%. + Transaminase tăng 150 - 200VI. 197 Copyright@Ministry Of Health Chẩn đoán xác định: + 90% AMA dơng tính với hiệu suất > 1:40 + Nếu AMA (-) nên lam thêm xét nghiệm tìm: Kháng thể kháng protein E2. . da; sốt 390C gặp trong 1/2 trờng hợp; gan to, đau; lách to gặp trong 1/3 trờng hợp, có dấu sao mạch. Nặng hơn có thể la cổ trớng, phù, xuất huyết va bệnh cảnh não gan. Xơ gan: triệu chứng. hiện đại 3.1.1. Xơ gan do rợu Bệnh gan mỡ thờng không có triệu chứng va khó nhận biết. Viêm gan do rợu thờng chán ăn, buồn nôn, mệt mỏi, sụt cân, cảm giác khó chịu ở trong bụng va vang. trờng hợp bệnh nhân chết trong khoảng 1 - 5 năm do xuất huyết, bệnh cảnh não gan hoặc ung th gan. Xét nghiệm cận lâm sang cho thấy: SGOT SGPT < 1 globulin tăng. Trong giai đoạn nặng hơn,