MỘT CUỘC CÁCH MẠNG CHỐNG LẠI PHÌNH ĐỘNG MẠCH Điểm chủ yếu : - Một prothèse đổi mới cho phép lợi được thời gian và làm giảm nguy cơ xuất huyết tái phát. - Hôm thứ hai, bệnh nhân thứ ba đã được mổ thành công ở Bỉ. - Nhiên hậu kỹ thuật này cho phép thay thế các điều trị hiện nay. Giọng nói hạ thấp xuống, hầu như không nghe được, các bàn tay xoay quanh một cách nhanh chóng từng vài milimet. Cách đó một mét, trong não bộ của bệnh nhân Jacques, một prothèse cách mạng đang xê dịch, được hướng dẫn từ xa, vào tâm điển của một phình động mạch (anévrisme). Giáo sư Boris Lubicz đang mổ một cách im lặng, giữa khoảng 6 người. Ta chẳng nghe thấy một lời kêu than hay một lời chửi thề. Và tuy vậy, con đường mà cathéter, một ống mảnh, phải theo để sau đó mang prothèse đến nơi cái bọc của phình động mạch (poche anévrismale), lại là con đường zig-zag. Một rallyman, để đi qua các khúc ngoặt phải cần đến phanh tay. Nhưng điều đó không thể thực hiện ở đây, vì các thành động mạch không thể chịu được một thương tổn nào. “Thêm một papa nữa”, thầy thuốc chuyên khoa điều khiển một trong ba trung tâm trên thế giới và đã được giấy phép trắc nghiệm kỹ thuật đổi mới này, đã yêu cầu như vậy. “papa”, có nghĩa là papavérine, một thuốc giúp làm giãn các động mạch. Vào lúc 9 giờ, Jacques, vốn đã đau đầu dữ dội không giải thích được từ nhiều tháng nay, đã phải ngủ thiếp đi. Một người phụ tá, Benjamin, đã mở đường đến tâm điểm của những động mạch ngoằn nghèo của người bệnh 60 tuổi này. Phòng mổ đầy các công nghệ học cực kỳ tận tiến (technologie ultra-avancée). Nhưng đạt đến mục tiêu không phải là đơn giản. Một, hai, ba lần, cathéter tiến lên phía trước, lùi lại, tiếp tục tiến lên, do dự. Mọi người đều nín thở. Ta sẽ phải từ bỏ mục tiêu và phải sử dụng các vòng cuộn các đợi platine (coils) truyền thống đối với bệnh nhân này? Cuối tuần qua diễn ra nhiều phẫu thuật cấp cứu, trong đó ông phải đặt cho một khách du lịch hai stent. Nhiều giờ phẫu thuật… nhưng đối với Jacques, ông đạt đến được mục tiêu. Prothèse được mở ra, dòng máu chảy chậm lại. GS Lubicz đặt một prothèse mới vào thứ ba này. Một cái khác ngày mai. Với hy vọng làm lùi lại thêm nữa tỷ lệ tử vong gây nên bởi các phình động mạch, bệnh lý ảnh hưởng lên khoảng 3% dân chúng. Được khám phá lúc xuất huyết não, phình động mạch gây tử vong trong 60% các trường hợp. Nhưng được nhận diện một cách tình cờ trong lúc thăm khám vì một lý do khác hay trong lúc điều tra phát hiện (sự hiện hữu của nhiều trường hợp trong gia đình phải thúc đẩy những thăm khám phòng ngừa ngay lúc 20-30 tuổi), bệnh phình động mạch ngày nay, trong hầu hết các trường hợp có thể được vô hiệu hóa. CÁC KỸ THUẬT MỒ PHÌNH ĐỘNG MẠCH THEO THỜI GIAN 1960 : Khoan xương sọ (trépanation) và đặt một clip ở cổ của phình động mạch (collet de l’anévrisme). Trước đây được thực hiện cách xa thời điểm xuất huyết, giờ đây phẫu thuật này được đề nghị sớm. 1990. Nhờ quang tuyến can thiệp (radiolgie interventionnelle), gây tắc bằng vòng xoắn các sợi platine (filaments, coils,) được đưa đến nhờ microcathéter qua động mạch đùi. Trong phình động mạch, vòng cuộn được mở ra để bịt nó. 2000 : Gây tắc bằng các sợi (filaments) với sự hỗ trợ của một quả bóng nhỏ (ballonnet), được dùng để đặt các sợi và sau đó được lấy đi. Kỹ thuật được sử dụng khi cổ phình động mạch lớn. 2000 : Gây tắc bằng một stent, một ống có lưới sắt (un tuyau grillagé), cho phép cắm các sợi (filaments). Kỹ thuật được sử dụng khi cổ phình động mạch lớn. 2011. Gây tắc bằng prothèse Web, loại treillis, hình thuẫn, mở ra trong phình động mạch. Kỹ thuật đang được xác minh. KỸ THUẬT NÀY SẼ THAY THẾ NHỮNG KỸ THUẬT KHÁC “Hãy nhìn phim X quang kiểm tra : phình động mạch đã biến mất, như thể ta đã tẩy nó đi. Chỉ còn lại vết của prothèse mà chúng tôi vừa thiết đặt. Kỹ thuật này chỉ mất vài phút, so với 10 lần thời gian nhiều hơn với kỹ thuật mà chúng ta đã dùng cho đến nay.” GS Boris Lubicz phấn khởi bởi tính hiệu quả của prothèse mới chống lại các phình động mạch não mà ông đang trắc nghiệm, hiện là người duy nhất ở Châu Âu (cùng với một kíp người Đức) thực hiện kỹ thuật này, trong Clinique de Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle, thuộc bệnh viện Đại học Erasme (ULB), mà ông là trưởng khoa ở tuổi 38. Vào ngày thứ hai này, đó mới chỉ là lần thứ ba mà ông sử dụng công cụ này, có thể cách mạng hóa y khoa. Thật vậy prothèse này, được mệnh danh là Web, không giống chut nào với những gì đã được biết cho đếnhôm nay để chống lại phình động mạch. Đó là một lắp ráp có kích thước vài milimet của một loại lưới mắt cáo (treillis), hình thuẫn, được sắp xếp thành 3 lớp nối tiếp nhau, tạo thành hai tầng có kích thước không giống nhau. “Ta đặt tầng được tết dày đặc nhất về phía mái vòm của phình động mạch, nơi đây nguy cơ vỡ là quan trọng nhất. Thật khá ngạc nhiên : trong vài giây, lượng máu, vốn rất bị rối loạn của phình động mạch, ngừng lại, và máu trở lại một tuần hoàn bình thường, không còn đi vào trong cái túi phình động mạch nữa. Theo dòng thời gian, túi phình động mạch được tạo thành trong thành của động mạch não và nguy cơ vỡ với những hậu quả tệ hại nhất nếu không có sự can thiệp nhanh chóng của một kíp chuyên khoa.” Prothèse này là một hợp kim được cấu tạo bởi nickel và titane. Ưu điểm của nó là lấy lại hình dáng nguyên thủy ở nhiệt độ 37 độ C, nhiệt độ của cơ thể con người. . quanh một cách nhanh chóng từng vài milimet. Cách đó một mét, trong não bộ của bệnh nhân Jacques, một prothèse cách mạng đang xê dịch, được hướng dẫn từ xa, vào tâm điển của một phình động mạch. MỘT CUỘC CÁCH MẠNG CHỐNG LẠI PHÌNH ĐỘNG MẠCH Điểm chủ yếu : - Một prothèse đổi mới cho phép lợi được thời gian và làm giảm. vòm của phình động mạch, nơi đây nguy cơ vỡ là quan trọng nhất. Thật khá ngạc nhiên : trong vài giây, lượng máu, vốn rất bị rối loạn của phình động mạch, ngừng lại, và máu trở lại một tuần