các bà mẹ tưởng con mình mập ra, sổ sữa vì khi đo vòng cánh tay hoặc theo dõi cân nặng không thấy giảm, ngược lại có thể tăng. .Rối loạn sắc tố da: thường gặp ở nếp gấp cổ, nách, háng, khuỷu tay, khuỷu chân, mông, với đặc điểm: * Có thể là chấm hoặc nốt hoặc tập trung thành từng mảng to nhỏ không đều. * Thay đổi màu: đỏ nâu đen. Đây là những vùng da có nhiều sắc tố melanin, do da bị thiếu dinh dưỡng bị khô, bong vẫy dễ bị hăm đỏ, lở lóet. Tình trạng thiếu dinh dưỡng còn biểu hiện ở các cơ quan khác: * Tóc thưa, bạc màu, dễ gãy, dễ rụng. * Răng sậm màu, dễ sâu răng, dễ rụng hoặc mọc chậm so với tuổi. * Biểu hiện thiếu vitamin A ở mắt gây mù lòa. * Xương: bị loãng do thiếu vitamin D và canxi làm cho điểm cốt hóa chậm, đầu xương dài bị khoét và xương dễ bị biến dạng. * Gan: to và chắc do thoái hóa mỡ, nếu nặng có thể tử vong do suy gan. * Tim: trẻ dễ bị suy tim gây tử vong đột ngột do thiếu đạm, thiếu máu, thiếu vitamin B1. * Ruột: niêm mạc ruột teo dần, mất các nếp nhăn, làm giảm chức năng hấp thu gây rối loạn tiêu hóa. Ngoài ra nhu động ruột giảm gây chướng bụng. * Tụy: tuyến tụy teo dần, giảm tiết các men tiêu hóa. * Não: nếu trẻ bị SDD sớm lúc tế bào não chưa hình thành đầy đủ (quí III của thai kỳ và 6 tháng đầu sau sanh) hoặc lúc tổ chức não chưa hình thành và các dây thần kinh myelin hóa (trước 3 tuổi) sẽ tác hại đến sự trưởng thành của não và giảm trí thông minh. b. Thể teo đét (Còn được gọi là MARASMUS). Ở thể này trẻ bị SDD do đói thật sự, trẻ thiếu tất cả các chất đạm, glucid, chất béo, ở mức độ trầm trọng. Năng lượng hầu như không còn, vì vậy để sống trẻ phải huy động tất cả các chất dự trữ: glucid, chất béo, và sau cùng là chất đạm. Biểu hiện lâm sàng chính của thể này là trẻ mất hết lớp mỡ dưỡi da ở toàn thân. Ở Việt Nam, dân gian thường gọi thể teo đét này là ban khỉ vì trẻ có vẻ mặt gầy, mắt trũng, hốc hác, người teo nhỏ như con khỉ. Các bắp thịt cũng teo nhỏ, nhão và mất hẳn, bụng chướn mông teo và 4 chi khẳng khiu toàn thân chỉ còn da bọc xương. - Nguyên nhân: . Trẻ không được nuôi bằng sữa mẹ, phải uống nước cháo loãng hoặc bột loãng thay sữa, loãng đến mức chỉ còn nưước và có rất ít glucid. . Trẻ bú sữa mẹ nhưng từ tháng thứ 4 trở đi, mẹ không cho ăn thêm: bột, rau xanh, trái cây, chất béo và chất đạm. Hoặc có trường hợp trẻ được bú sữa mẹ, được ăn dặm thêm các chất khác nhưng thiếu chất béo là nguồn cung cấp năng lượng quan trọng. . Trẻ mắc các bệnh như sởi, tiêu chảy, mà mẹ bắt trẻ kiên ăn. . Trẻ bị sốt kéo dài, tiêu hao nhiều năng lượng. - Lâm sàng: . Các triệu chứng của thiếu vitamin A, B1, B12, D, K, ở mức độ nhẹ hơn thể phù. . Thể teo đét không có ttriệu chứng gan to do thoái hóa mỡ do đó chức năng gan ít bị ảnh hưởng. . Tim: trẻ ít bị đe dọa suy tim do mức độ thiếu đạm thiếu máu thiếu K và thiếu B1 nhẹ hơn thể phù. . Ruột: niêm mạc ruột ít bị tổn thương nặng nên trẻ ít bị tiêu chảy và rối loạn tiêu hóa. Ở thể teo đét này nếu điều chỉnh chế độ ăn kịp thời, giải quyết được nguyên nhân trẻ sẽ nhanh chóng phục hồi. Tiên lượng trước mắt của thể này tốt hơn thể phù. c. Thể hỗn hợp Đây là thể phù đã được điều trị, khi trẻ hết phù trở thành teo đét nhưng gan vẫn còn to do thoái hóa mỡ, chưa phục hồi hoàn toàn do trẻ teo đét, da bọc xương nhưng lại rối loạn sắc tố da. Lâm sàng Maramus Kwashiorkor Những dấu hiệu xuất hiện thường xuyên Giảm cung cấp Tuổi Đặc tính Phù Lớp mỡ dưới da Teo cơ Tinh thần Năng lượng 0-2 mãn Không Mất nhiều Rõ Thờ ở hay kích thích Protéin 1-3 cấp Phù trắng, mềm ở chi dưới, cẳng tay, mặt Còn được giữ lại, nhưng không chắc Đôi khi bị che lắp do phù Kích thích, rên rỉ, thờ ơ Những dấu hiệu đôi khi xuất hiện Thèm ăn Tiêu chảy Thay đổi ở da Thay đổi ở tóc Gan to Mặt trăng tròn Thường tốt Thường gặp Không Ít Không, ít (-) Kém, bỏ ăn Thường gặp Mảng sắc tố đôi khi bong- viêm da Thưa, dễ gãy, dễ nhổ Gan to do tích tụ mỡ (+) Cận lâm sàng Protid toàn phần A/G Hb Bình thường hay giảm Giảm hoặc bình thường Bình thường hay Giảm Giảm nhiều Giảm nhiều giảm Xét nghiệm phân Hạt mỡ (-) +++ Nước tiểu N 2 Urê/Creatimin Thiếu máu Thiếu vitamin + + ++ ++ 6. Xét nghiệm 6.1. Thiếu máu nhược sắc - Hồng cầu: giảm về số lượng và chất lượng. - Huyết sắc tố giảm. Do thiếu đạm, thiếu sắc, thiếu vitamin B12 và acid folic,…những chất cần thiết để tạo hồng cầu. 6.2. Thiếu đạm - Đạm tòan phần trong máu giảm rất nặng ở thể phù: < 4g% và giảm ít hơn thể teo đét: 4-5g%. - Tỷ lệ A/G bình thường ở thể teo đét do thành phần albumin và globulin giảm đều nhau. Ngược lại tỷ lệ A/G bị đảo ngược trong thể phù do thành phần Albumin giảm là chủ yếu. Ngoài ra do áp lực keo trong huyết tương giảm gây thoát dịch và phù gian bào, ứ dịch ở màng bụng, màng tinh hoàn,…Aùp lực máu vào thận cũng bị giảm gây thiểu niệu hoặc vô hiệu ở giai đoạn nặng của bệnh. - Thay đổi các thành phần của acid amin. . Tăng loại không cần thiết: glycin, alanin, serin,… . Giảm các loại cần thiết: tyrosin, Lysin, tryptophan, methionin,… 6.3. Thiếu men chuyển hóa Như các men: - Phosphatase; - Esterase; - Cholinesterase; - Amylase; - Lipase. 6.4. Rối loạn nước và điện giải - Rối loạn phân phối nước: giữ nước ở gian bào trong thể phù và thiếu nước mãn trong thể teo đét. - Các chất điện giải trong máu bị giảm, nhất là trong thể phù: Na + , Cl - , K + , Ca ++ , và HCO 3 - . 6.5. Thiếu chất béo Các thành phần chất béo trong máu đều bị giảm: lipid, cholesterol, triglycerid. 6.6. Giảm khả năng bảo vệ cơ thể Do các chức năng bảo vệ cơ thể đều giảm nên trẻ rất dễ mắc các bệnh nhiễm trùng nhất là ở thể phù. 6.7. Suy chức năng gan Nhất là trong thể phù khi gan đã to, chắc do thoái hóa mỡ. Do thiếu men chuyển hóa nên chất lipid hình thành từ glucid thừa . não chưa hình thành đầy đủ (quí III của thai kỳ và 6 tháng đầu sau sanh) hoặc lúc tổ chức não chưa hình thành và các dây thần kinh myelin hóa (trước 3 tuổi) sẽ tác hại đến sự trưởng thành của. chấm hoặc nốt hoặc tập trung thành từng mảng to nhỏ không đều. * Thay đổi màu: đỏ nâu đen. Đây là những vùng da có nhiều sắc tố melanin, do da bị thiếu dinh dưỡng bị khô, bong vẫy dễ bị. nhiễm trùng nhất là ở thể phù. 6.7. Suy chức năng gan Nhất là trong thể phù khi gan đã to, chắc do thoái hóa mỡ. Do thiếu men chuyển hóa nên chất lipid hình thành từ glucid thừa