KẾT QUẢ PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN HOÀN HỒI DỊCH TIÊU HÓA TRÊN BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN SAU MỔ pps

KẾT QUẢ PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN HOÀN HỒI DỊCH TIÊU HÓA TRÊN BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN SAU MỔ TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả của truyền hoàn hồi dịch tiêu hóa qua lỗ mở thông ruột ra da vào đoạn ruột còn lại, phối hợp với dinh dưỡng đường tĩnh mạch và đường ruột trên các bệnh nhân có hội chứng ruột ngắn sau mổ. Phương pháp: 7 bệnh nhân với hội chứng ruột ngắn sau mổ cắt đoạn ruột non do nhiều nguyên nhân khác nhau. Dịch tiêu hóa tống xuất qua lỗ mở thông hỗng tràng ra da được sử dụng để truyền lại ngay vào đầu ruột non còn lại, phối hợp với điều trị dinh dưỡng tĩnh mạch cũng như các biện pháp toàn thân khác. Chúng tôi đánh giá sự cải thiện về dinh dưỡng thông qua các chỉ số đánh giá dinh dưỡng lâm sàng và cận lâm sàng khác. Kết quả: Các bệnh nhân của chúng tôi đều có tiến triển tốt sau khi áp dụng phương pháp truyền dịch tiêu hóa hoàn hồi. Bệnh nhân ít có rối loạn về nước và điện giải, lên cân, và đáp ứng được khả năng phẫu thuật lập lại lưu thông tiêu hóa. Không có trường hợp nào tử vong trong quá trình điều trị. Các bệnh nhân đều được xuất viện ổn định. Kết luận: Hội chứng ruột ngắn là một tình trạng bệnh lý nặng đòi hỏi có sự chăm sóc toàn diện về dinh dưỡng cũng như các phương pháp điều trị toàn thân khác. Phương pháp truyền hoàn hồi dịch tiêu hóa là khả thi và an toàn, giúp giảm những rối loạn về nước, điện giải, hỗ trợ tích cực trong điều trị dinh dưỡng, giảm các biến chứng và tử vong. Mặt khác phương pháp này còn giúp giảm bớt chi phí điều trị cho bệnh nhân. ABSTRACT RESULT OF REINFUSION OF JEJUNAL FLUID INTO REMNANT SMALL INTESTINE IN PATIENTS WITH POSTOPERATIVE SHORT BOWEL SYNDROME Lam Viet Trung, Nguyen Minh Hai, Luu Ngan Tam, Nguyen Ngoc Quoc Minh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 3 - 2008: 41 – 47 Aim: To evaluate the result of reinfusion of jejunal digestive fluid into remnant small intestine, in combined with enteral and parenteral nutrition in patients with postoperative short bowel syndrome. Method: 7 patient with short bowel syndrome following small intestine resection due to several reasons. The digestive fluid collected through jejunal stoma was quickly reinfused into the remnant small intestine, in combined with enteral and parenteral nutrition. We evaluate the nutritional improvement by clinical and paraclinical criteria. Results: All of our patients have good improvement following the treatment. Patients have no water and electrolyte disturbances, gain weight and meet up with the surgical requirement for reestablishing intestinal continuity. No mortality was found. All patient were safely discharged. Conclusion: Short bowel syndrome is a severe and complicated situation that requires not only a complete nutritional support but also a multimodality management. Reinfusion of jejunal digestive fluid into into the remnant small intestine is feasible and safe. This method helps reducing water and electrolyte disturbance, improving nutritional condition and minimizing morbidity and mortality. Besides, this method also helps to reduce treatment cost for these patients. MỞ ĐẦU Hội chứng ruột ngắn sau mổ thường gây những rối loạn trầm trọng về nước, điện giải, dinh dưỡng…. nhất là đối với các trường hợp còn lỗ mở thông ruột non ra da. Dinh dưỡng đường tĩnh mạch đơn thuần rất tốn kém và thường không đủ đáp ứng nhu cầu năng lượng và dinh dưỡng của cơ thể, trong khi đó lượng dịch ruột mất đi qua lỗ mở thông ruột ra da lại rất nhiều. Nghiên cứu này nhằm đánh giá những kết quả bước đầu đạt được với phương pháp sử dụng lại lượng dịch mất qua lỗ mở thông ruột ra da để truyền lại vào đoạn ruột non còn lại, phối hợp với điều trị dinh dưỡng tích cực qua đường tĩnh mạch và đường ruột trên các bệnh nhân với hội chứng ruột ngắn sau mổ. Sơ lưỢc vỀ hỘi chỨng ruỘt ngẮn Hội chứng ruột ngắn là gì? Trước đây hội chứng ruột ngắn được định nghĩa khi ruột non bị mất đi 50% chiều dài, đặc biệt là khi đoạn cuối hồi tràng bị cắt đi cùng với van hồi manh tràng. Ngày nay, người ta gọi là hội chứng ruột ngắn khi ruột non sau khi cắt bỏ còn lại <200 cm (đối với người lớn). Đó là đối với ruột non còn lại bình thường. Còn đối với ruột non còn lại có bệnh (bệnh niêm mạc, viêm ruột do Crohn hay do xạ trị …) thì tiêu chuẩn này còn có những yếu tố tăng nặng hơn. Năm 1880, ca phẫu thuật cắt 2 mét ruột non đầu tiên được báo cáo. Chỉ ít lâu sau đó, người ta đã chứng minh được có mối liên hệ giữa mức độ cắt đoạn ruột non và tỉ lệ sống còn. Năm 1935, Haymond đã báo cáo kết quả phẫu thuật cắt đoạn ruột non trên 257 bệnh nhân. Ông cho rằng, nếu cắt đi ít hơn 1/3 chiều dài ruột thì chức năng ruột non gần như không thay đổi, tuy nhiên nếu cắt trên 50% chiều dài ruột non thì những rối loạn bắt đầu xuất hiện (Error! Reference source not found.) . Trong vài chục năm gần đây, nhiều tiến bộ y học đã giúp cho các bệnh nhân với hội chứng ruột ngắn có nhiều cơ hội hơn để sống và sống với chất lượng cuộc sống gần với bình thường hơn. Một trong những tiến bộ y học đáng kể phải nói đến là điều trị dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch (total parenteral nutrition). Điều này đã giúp cho nhiều bệnh nhân duy trì được tình trạng dinh dưỡng sau phẫu thuật cắt nhiều ruột. Mặt khác, người ta cũng quan sát thấy khả năng thích nghi tăng hấp thu ở đoạn ruột non còn lại sau cắt đoạn ruột non. Flint, một phẫu thuật viên ở bệnh viện John Hopskin, trong một nghiên cứu thực nghiệm, đã cho thấy chó vẫn có khả năng sống lâu sau khi bị cắt 80% ruột non. Một số loại thuốc giúp tăng khả năng hấp thu của đoạn ruột non còn lại cũng đã được giới thiệu và sử dụng (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Với những bệnh nhân có hội chứng ruột ngắn sau mổ, sau khi đã qua thời gian thích nghi nhưng đoạn ruột còn lại vẫn không đảm nhận được chức năng nuôi dưỡng cơ thể thì biện pháp cuối cùng là ghép ruột nhằm giúp bệnh nhân có thể trở lại cuộc sống bình thường. Nếu như trước đây, chỉ có khoảng 20% bệnh nhân với hội chứng ruột ngắn sống được đến 1 năm thì gần đây tỉ lệ này đã đạt được là 70%. Con số này ngày nay chắc chắn đã tăng hơn nhiều. Nguyên nhân của hội chứng ruột ngắn sau mổ Có nhiều nguyên nhân gây nên hội chứng ruột ngắn sau mổ. Dưới đây là một số nguyên nhân chính thường gặp: + Tắc mạch mạc treo ruột (tắc động tĩnh mạch mạc treo tràng trên hoặc nhánh của nó). Nguyên nhân này chiếm khoảng hơn 40% trong các trường hợp cắt nhiều ruột non (đoạn ruột còn lại <50cm). + Xoắn ruột non. + Chấn thương hoặc vết thương thấu bụng. + Sau mổ cắt u sau phúc mạc. + Tắc ruột / dính ruột. + Cắt ruột nhiều lần do bệnh Crohn …. Diễn biến của hội chứng ruột ngắn Trong diễn biến của hội chứng ruột ngắn, người ta thường chia thành 3 giai đoạn sau (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) : (1) Giai đoạn 1: những vấn đề do bệnh lý nền tảng, phẫu thuật và giai đoạn hậu phẫu. (2) Giai đoạn 2: giai đoạn bán cấp: đoạn ruột còn lại bắt đầu thích nghi (3) Giai đoạn 3: giai đoạn mạn tính. Những bệnh nhân ở giai đoạn này hoặc là phụ thuộc hoàn toàn vào dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch, hoặc có thể bỏ dinh dưỡng đường tĩnh mạch với chế độ ăn thích hợp. Trong nghiên cứu này thì chúng ta đang can thiệp bệnh nhân ở trong giai đoạn 1 và bắt đầu vào giai đoạn 2. Các bệnh nhân của chúng tôi đều là các bệnh nhân có hội chứng ruột ngắn với lỗ mở thông hỗng tràng ra da. BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP Đặc điểm bệnh nhân Chúng tôi có 7 bệnh nhân, trong đó 6 nam và 1 nữ. Tuổi trung bình 32,4 ± 7,4 (23 tuổi – 43 tuổi). Bảng 1: Bệnh lý nền Bệnh lý Số bệnh nhân Tỉ lệ % H ội chứng thận hư 1 14,3 Lymphoma 1 14,3 Lupus đỏ 1 14,3 K đại tr àng chậu hông 1 14,3 Nguyên nhân cắt đoạn ruột Có nhiều nguyên nhân, trong đó tắc mạch mạc treo ruột chiếm tỉ lệ cao nhất (37,5%). Bảng 2: Nguyên nhân cắt ruột Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỉ lệ % T ắc mạch mạc 3 42,8 Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỉ lệ % treo tràng trên Xoắn ruột non 1 14,3 Viêm ru ột hoại tử 1 14,3 Tắc ruột- dính ru ột sau mổ cắt đại tràng chậu hông do K 1 14,3 T ắc ruột do lymphoma ruột non 1 14,3 Bảng 3: Phương pháp phẫu thuật Phương pháp Số bệnh nhân Tỉ lệ % C ắt đoạn ruột non hoại tử, đ ưa 2 đầu ruột ra da 6 85,7 Can thi ệp m ạch máu + cắt đo ạn ruột non hoại tử 1 14,3 Trong 7 bệnh nhân, có 5 bệnh nhân được mổ cắt ruột tại bệnh viện Chợ Rẫy, 2 trường hợp mổ tại bệnh viện tỉnh sau đó chuyển lên bệnh viện Chợ Rẫy. Chiều dài ruột non cắt đi trung bình 235 ± 98 cm (50 – 300 cm). Chiều dài ruột non còn lại từ góc Treizt đến lỗ mở thông hỗng tràng ra da trung bình 35,7 ± 20,7 cm (10 – 60). Chiều dài ruột non còn lại từ lỗ mở thông ruột non ra da đến van Bauhin trung bình 124 ± 93 cm (30 – 300 cm). Tổng chiều dài ruột non còn lại trung bình 155 ± 87 cm (20 - 310 cm). Phương pháp [...]... Cấy dịch tiêu hóa hồi truyền Chúng tôi lấy dịch tiêu hóa hồi truyền để thử cấy tìm vi trùng Loại vi trùng thường gặp là E coli và Streptococcus group D, đa số đề kháng với nhiều loại kháng sinh Lượng dịch truyền lại Tỉ lệ truyền lại dịch vào đầu dưới ruột non từ 80 – 100% lượng dịch thu thập được Tính chất phân Trong giai đoạn đầu khi bắt đầu chế độ truyền lại dịch tiêu hóa, bệnh nhân thường có tiêu chảy... 2552 bệnh nhân, đã chứng minh rằng dinh dưỡng qua đường ruột còn có tác dụng giảm các biến chứng hậu phẫu, giảm tỉ lệ xì dò miệng nối, giảm nhiễm trùng và rút ngắn thời gian nằm viện Chúng tôi cho rằng không có dịch truyền nào qua đường tiêu hóa nào có thể sánh được với dịch tiêu hóa của chính bệnh nhân được truyền lại Cornelia và cộng sự(Error! Reference source not found.) cho thấy nhóm bệnh nhân. .. điều trị cho 7 trường hợp có hội chứng ruột ngắn sau mổ với lỗ mở thông hỗng tràng ra da (hai đầu ruột non đưa ra da) Các bệnh nhân này đã trải qua phẫu thuật cắt đoạn phần lớn ruột non với nhiều nguyên nhân khác nhau Trong giai đoạn hậu phẫu sớm, chúng tôi cho truyền lại toàn bộ lượng dịch ruột tống xuất qua lỗ mở thông hỗng tràng ra da vào đầu ruột non còn lại Dịch tiêu hóa sau khi được thu thập từ... biết truyền lại được hết lượng dịch này, hơn nữa lại cho ăn uống không đầy đủ Sau khi hướng dẫn và kiểm tra việc truyền lại dịch và phối hợp bù nước đầy đủ thì bệnh nhân hết co giật Sự thành công bước đầu trong việc đưa các bệnh nhân này đủ khả năng thực hiện phẫu thuật lập lại lưu thông tiêu hóa chỉ là bước thứ nhất trong quá trình điều trị các bệnh nhân với hội chứng ruột ngắn Việc hướng dẫn bệnh nhân. .. mở ruột ra da cùng cụt Nhiễm tiểu Động kinh Thời gian nằm viện trung bình 70,5 ± 34,9 ngày (từ 37 ngày – 126 ngày) Lập lại lưu thông tiêu hóa Các bệnh nhân đều được lên lịch mổ lập lại lưu thông tiêu hóa và xuất viện ổn định Trong 5 bệnh nhân mổ tại bệnh viện Chợ Rẫy, thời gian nằm viện từ sau mổ cắt ruột non đến khi lập lại lưu thông tiêu hóa trung bình là 65,4 ngày (từ 28 – 110 ngày) BÀN LUẬN Ruột. .. dõi và điều trị lâu dài ở những bệnh nhân này vẫn còn nhiều khó khăn và thử thách đối với cả bệnh nhân và thầy thuốc Chúng tôi mong rằng kết quả nghiên cứu của chúng tôi có thể được vận dụng trong thực tế điều trị những bệnh lý tương tự như hội chứng ruột ngắn hoặc rò tiêu hóa cao ở các trung tâm y khoa tuyến tỉnh khác Kết quả của các nghiên cứu khác với số lượng bệnh nhân lớn hơn là cần thiết để giúp... lỗ mở thông ruột non ra da là một tình trạng bệnh lý nặng đòi hỏi có sự chăm sóc tích cực về dinh dưỡng cũng như các phương pháp điều trị toàn diện khác Phương pháp truyền hoàn hồi dịch tiêu hóa mất đi qua lỗ mở thông hỗng tràng ra da để truyền lại vào đoạn ruột non còn lại là khả thi và an toàn, giúp giảm những rối loạn về nước điện giải và dinh dưỡng, giảm bớt chi phí điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên... trong 3 – 5 ngày, sau đó phân sệt hơn hoặc đặc hẳn Các bệnh nhân không có biểu hiện đau bụng, sốt hay nhiễm trùng đường ruột khi được truyền lại dịch tiêu hóa Cân bằng nước và điện giải Bệnh nhân không hoặc ít có các dấu hiệu mất nước và rối loạn điện giải Chúng tôi chỉ có một trường hợp biểu hiện mất nước nặng và co giật trong giai đoạn đầu điều trị, sau đó ổn định Cân nặng Các bệnh nhân đều tăng cân... biến chứng khác cũng được ghi nhận: viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, suy thận cấp … KẾT QUẢ Hình 1: Sơ đồ phẫu thuật và đường truyền lại dịch ruột Hình 2: Bệnh nhân với đường hút và truyền lại dịch ruột (đầu ruột non trên còn 30cm, dưới còn 2,5m) Lượng dịch tống xuất ra qua lỗ mở thông hỗng tràng Lượng dịch tống xuất qua lỗ mở hỗng tràng: từ 1200 ml/24h đến 10000 ml/24h, trung bình khoảng 2500 ml/24h Cấy dịch. .. số 3 bệnh nhân tắc mạch mạc treo ruột non, chỉ có 1 trường hợp được can thiệp mạch máu lấy máu cục thuyên tắc giúp xác định rõ hơn đoạn ruột còn giữ lại được Với các bệnh nhân được đưa hỗng tràng ra da ở đoạn gần góc Treizt, thì lượng dịch mất qua hỗng tràng ra da mỗi ngày rất nhiều Thành phần dịch này gồm nhiều thành phần trong đó có rất nhiều men tiêu hóa: dịch dạ dày, dịch tá tràng, dịch mật, dịch . KẾT QUẢ PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN HOÀN HỒI DỊCH TIÊU HÓA TRÊN BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN SAU MỔ TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả của truyền hoàn hồi dịch tiêu hóa qua lỗ mở thông ruột. đoạn ruột còn lại, phối hợp với dinh dưỡng đường tĩnh mạch và đường ruột trên các bệnh nhân có hội chứng ruột ngắn sau mổ. Phương pháp: 7 bệnh nhân với hội chứng ruột ngắn sau mổ cắt đoạn ruột. nhiều. Nguyên nhân của hội chứng ruột ngắn sau mổ Có nhiều nguyên nhân gây nên hội chứng ruột ngắn sau mổ. Dưới đây là một số nguyên nhân chính thường gặp: + Tắc mạch mạc treo ruột (tắc động