quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh tăng huyết áp trong y học p3 doc

ThËn ©m hư ThËn dư¬ng hư §am thÊp Dư¬ng thưîng cang Hư háa bèc lªn Ch©n dư¬ng nhiÔu lo¹n ë trªn Lam t¾c trë thanh khiÕu HUYÔN VùNG – §ÇU THèNG T©M QUý – CHÝNH XUNG 3. CHÈN §O¸N 3.1. Chẩn đoán theo y học hiện đại 3.1.1. Triệu chứng lâm sang Bệnh nhân tăng huyết áp thờng không có triệu chứng (trừ khi họ có đợt tăng đột biến, trị số huyết áp 220/110 mmHg). Những triệu chứng chức năng của tăng huyết áp lại la những triệu chứng không đặc hiệu nh mệt mỏi, đau đầu vùng gáy nh mạch đập, nóng phừng mặt, chảy máu cam, đau ngực, khó thở, rối loạn thị giác va tiếng nói. 13 Copyright@Ministry Of Health Trái lại, có những triệu chứng lâm sang lam gợi ý cho việc tìm kiếm nguyên nhân của tăng huyết áp + Đau khập khiễng cách hồi gợi ý cho teo hẹp động mạch chủ. + Mọc râu (ở phụ nữ), dễ bầm máu gợi ý cho hội chứng Cushing. + Tăng huyết áp kéo dai hoặc từng đợt, ra nhiều mồ hôi, đau đầu từng cơn, cơn hồi hộp, lo lắng, run rẩy, nôn ói, mặt tái gợi ý cho u tủy thợng thận. + Giảm kali máu, yếu cơ, vọp bẻ, tiểu nhiều, liệt, tiểu đêm gợi ý cho cờng aldosteron nguyên phát. + Đau vùng hông gợi ý cho những bệnh của thận va mạch máu thận. 3.1.2. Lam thế nao xác định chẩn đoán Đo huyết áp lặp lại nhiều lần, ở nhiều nơi khác nhau, nhiều thời điểm khác nhau, với kỹ thuật thực hiện đúng. Holter huyết áp rất tốt trong trờng hợp nghi ngờ. 3.1.3. Phải lam gì sau chẩn đoán tăng huyết áp Có 3 vấn đề phải giải quyết sau chẩn đoán tăng huyết áp: + Tăng huyết áp thứ phát hay nguyên phát? + Đã có ảnh hởng trên những cơ quan nao? giai đoạn tăng huyết áp? + Có yếu tố nguy cơ đi kèm? Để trả lời 3 câu hỏi trên, cần chú ý: + Hỏi bệnh, khám lâm sang. + Những xét nghiệm cận lâm sang: Xét nghiệm thông thờng của tăng huyết áp: xét nghiệm máu thờng quy; BUN - creatinin; K+ máu; cholesterol, HDL, LDL, triglycerid; đờng huyết; đo EKG; phân tích nớc tiểu. Xét nghiệm cần nên lam khi có nghi ngờ về nguyên nhân gây tăng huyết áp (dựa trên bệnh sử, khám lâm sang va các kết quả của những xét nghiệm ở trên). Chụp X quang tim phổi (hẹp động mạch chủ). Dexamethason suppression test (hội chứng Cushing). Lợng metanephrin va vanillylmandelic acid trong nớc tiểu (u tủy thợng thận). Chụp động mạch thận có cản quang (IVP), chụp cắt lớp thận, động mạch đồ (bệnh mạch máu thận). 14 Copyright@Ministry Of Health Đo nồng độ renin hoạt động huyết tơng (cờng aldosteron nguyên phát hay bệnh mạch máu thận). 3.1.4. Phân loại tăng huyết áp Theo WHO: huyết áp bình thờng ở ngời lớn la + Huyết áp tâm thu (HATT) <140 mmHg va/hoặc + Huyết áp tâm trơng (HATTr) < 90mmHg. Tăng huyết áp la tình trạng huyết áp động mạch tăng cao bền bỉ, nói rõ hơn la đo thấy cao trên mức bình thờng ít nhất trong 2 kỳ cách nhau 1 đến nhiều ngay, mỗi kỳ đo 2-3 lần cách nhau 2-20 phút, việc đo huyết áp đợc tiến hanh đúng theo những quy định chặt chẽ về máy đo huyết áp, cách đo huyết áp va chuẩn bị bệnh nhân. Phân loại mức huyết áp mới theo WHO/ISH 1999, đợc áp dụng cho những đối tợng không sử dụng thuốc chống tăng huyết áp. Bảng 1.2. Phân loại mức huyết áp theo WHO/ISH 1999 Hạng HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Tối u <120 <80 Bình thờng <130 <85 Bình thờng cao 130-139 85-89 THA giới hạn 140-149 90-94 THA độ 1 (nhẹ) 140-159 90-99 THA độ 2 (trung bình) 160-179 100-109 THA độ 3 (nặng) a180 a110 THA tâm thu đơn độc >140 <90 Khi HATT va HATTr ở độ khác nhau thì huyết áp đợc xếp vao độ nao cao nhất. Theo hớng dẫn của WHO/ISH 1999 về tăng huyết áp, nhằm mục đích xếp loại nguy cơ va lợng giá tiên lợng, bệnh nhân tăng huyết áp đợc phân thanh 4 nhóm để dễ dang cho việc lựa chọn phơng pháp điều trị, bao gồm: Nhóm nguy cơ thấp (nguy cơ có sự cố tim mạch nặng trong 10 năm dới 15%). Nhóm nguy cơ trung bình (nguy cơ có sự cố tim mạch nặng trong 10 năm từ 15 - 20%). Nhóm nguy cơ cao (nguy cơ có sự cố tim mạch nặng trong 10 năm từ . tăng huyết áp Có 3 vấn đề phải giải quyết sau chẩn đoán tăng huyết áp: + Tăng huyết áp thứ phát hay nguyên phát? + Đã có ảnh hởng trên những cơ quan nao? giai đoạn tăng huyết áp? + Có y u. độ renin hoạt động huyết tơng (cờng aldosteron nguyên phát hay bệnh mạch máu thận). 3.1.4. Phân loại tăng huyết áp Theo WHO: huyết áp bình thờng ở ngời lớn la + Huyết áp tâm thu (HATT) <140. ngay, mỗi kỳ đo 2-3 lần cách nhau 2-20 phút, việc đo huyết áp đợc tiến hanh đúng theo những quy định chặt chẽ về m y đo huyết áp, cách đo huyết áp va chuẩn bị bệnh nhân. Phân loại mức huyết