quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh tăng huyết áp trong y học p5 pdf

Việc điều trị tăng huyết áp cha có biến chứng bao gồm trớc tiên va luôn luôn la những điều chỉnh về sinh hoạt ăn uống, kế đó mới đến vai trò của thuốc va nhất la chú ý toan bộ về nguy cơ các bệnh lý mạch máu. 4.1. Điều trị không dùng thuốc Mục tiêu kinh điển la giữ đợc huyết áp dới ngỡng 160/90mmHg ma không gây ra những khó chịu (lam cho bệnh nhân từ chối cách điều trị). Mục tiêu cũng la lam cho ngời bệnh thay đổi thái độ sống nhằm lam giảm nguy cơ các bệnh mạch máu. Cũng còn có mục tiêu lam giảm hoặc chậm việc dùng thuốc, điều nay đôi khi có thể đạt đợc hoặc lam tốt hơn việc trị liệu bằng thuốc, bao gồm: giới hạn Na+, vận động thể lực, cân 18 Copyright@Ministry Of Health nặng lý tởng, giảm rợu, bỏ thuốc lá, ca phê; giảm cholesterol máu hoặc tiểu đờng, cung cấp thức ăn có nhiều potassium va calci, kiểm soát tình trạng stress, hạn chế Na+. Đã có những công trình nghiên cứu chứng minh việc kiêng hoan toan muối đã lam ổn định các trờng hợp tăng huyết áp nặng. Trong thực tế, cách nay không áp dụng đợc, do đó bệnh nhân cần biết những nguồn thức ăn chủ yếu có nhiều muối để hạn chế sử dụng (khô, mắm, chao, sữa, fomat, thịt muối). Với mức ăn mặn 5-8g NaCl/ngay: + ở những bệnh nhân huyết áp cao thể nhẹ: trị số huyết áp cao tối đa giảm 6,3%, huyết áp tối thiểu giảm 6,6% (từ 139,9/93,9 còn 130/87,7 mmHg đo ở t thế ngồi). + ở nhóm bệnh nhân ma trị số huyết áp cao không tự xuống đợc nữa, thì chế độ ăn giảm muối nh trên cũng đã giảm đợc trị số huyết áp tối đa xuống 5,2%, huyết áp tối thiểu giảm xuống 3,7%. + Trong cả 2 nhóm, các bệnh nhân đều chịu đựng tốt hơn những gắng sức thể lực. Số bệnh nhân phải dùng thêm thuốc giảm dần sau từng năm (27% sau 1 năm, 16% sau 3 năm va 6% trong năm thứ 5). 4.1.3. Hoạt động thể lực thờng xuyên Có thể lam giảm huyết áp trung bình (lý tởng la 1 giờ/ngay): đi bộ, chạy chậm, bơi lội hoặc đạp xe, tùy theo ý thích va sức của bệnh nhân. Những bai tập thích hợp của phơng pháp dỡng sinh nh th giãn, thở 4 thời có kê mông, giơ chân va những động tác xoa bóp vùng đầu mặt cần đợc áp dụng đều đặn. Mục tiêu la thói quen nay phải đợc đa vao cách sống của ngời bệnh. Riêng việc điều trị bằng châm cứu sẽ đợc trình bay va giải thích cụ thể ở phần sau, phần điều trị cụ thể cho từng thể lâm sang YHCT. 4.1.4. Giữ cân lý tởng Chế độ nay bắt buộc ở ngời thừa cân. Cách duy nhất la chế độ ăn giảm calo (phải giải thích rõ cha có thuốc nao giúp lam giảm cân đợc). Cần chú ý sau đợt ăn giảm cân thờng có tình trạng tăng cân nhiều sau đó. 4.1.5. Hạn chế rợu 4.1.6. Bỏ thuốc lá Cần biết bỏ thuốc lá không lam giảm huyết áp (ngợc lại còn có thể tăng cân sau ngng thuốc lá). Tuy nhiên, cần khuyến khích bệnh nhân bỏ vì hạn chế đợc biến chứng trên mạch máu. 19 Copyright@Ministry Of Health 4.1.7. Việc điều chỉnh cholesterol/máu tăng va đờng/máu tăng la bắt buộc va lam giảm biến chứng mạch máu. 4.2. Điều trị dùng thuốc 4.2.1. Theo y học hiện đại Thuốc điều trị tăng huyết áp thờng đợc dùng la những nhóm sau: + Nhóm ức chế calci + Nhóm chống cao huyết áp trung ơng + Nhóm ức chế men chuyển + Nhóm ức chế alpha () va beta () + Nhóm giãn mạch có tác dụng trực tiếp + Nhóm lợi niệu Trong đó có 4 loại thuốc đợc khuyên sử dụng trong tăng huyết áp vì: + Dùng một lần trong ngay + Có hiệu quả + Tác dụng phụ lam phải ngừng điều trị la 25% a. Thuốc lợi tiểu Đã đợc chứng minh tính hiệu quả hơn tất cả các loại khác. Nó lam giảm huyết áp nh các loại khác, hơn nữa nó còn đợc dùng nh điều trị cơ bản của tất cả các thử nghiệm chứng minh việc điều trị tăng huyết áp; lam giảm tử suất, tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch va tỷ lệ tử vong chung. Các công trình nghiên cứu rất đáng tin cậy đã chứng minh lợi tiểu có tác dụng tốt trong tăng huyết áp vừa (ở ngời trởng thanh va ngời cao tuổi) trong các thể lâm sang tăng tâm thu va tâm trơng hoặc chỉ tăng tâm trơng. Tập hợp tất cả các công trình lại, ta chứng minh đợc việc giảm trị số huyết áp lam giảm đáng kể nguy cơ chảy máu não, suy tim va suy thận. Việc giảm nguy cơ suy mạch vanh ít thấy rõ hơn, nhng lại rất có ý nghĩa ở ngời cao tuổi. Thuốc lợi tiểu nên dùng (thờng la phối hợp trong 1 viên): Thiazid: tăng thải K + Anti aldosteron: giảm K + . 4.1.7. Việc điều chỉnh cholesterol/máu tăng va đờng/máu tăng la bắt buộc va lam giảm biến chứng mạch máu. 4.2. Điều trị dùng thuốc 4.2.1. Theo y học hiện đại Thuốc điều trị tăng huyết áp thờng. lam giảm huyết áp nh các loại khác, hơn nữa nó còn đợc dùng nh điều trị cơ bản của tất cả các thử nghiệm chứng minh việc điều trị tăng huyết áp; lam giảm tử suất, tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch. chỉ tăng tâm trơng. Tập hợp tất cả các công trình lại, ta chứng minh đợc việc giảm trị số huyết áp lam giảm đáng kể nguy cơ ch y máu não, suy tim va suy thận. Việc giảm nguy cơ suy mạch