quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh xơ gan cổ chướng trong y học p5 docx

Chọc tháo ổ bụng 1, 5 lít - 2 lít/tuần, nên dùng khi có nguy cơ bệnh nhân bị rối loạn thông khí do cổ trớng quá to. Hai liệu pháp trên đây cần theo dõi huyết động học va ion đồ máu, nớc tiểu để ngăn ngừa nguy cơ gây bệnh cảnh não gan va hội chứng gan thận. Truyền albumin nhng coi chừng nguy cơ gây xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản. Phẫu thuật nối sid to sid porto - caval shunt hoặc peritoneo - venous shunt. b. Viêm phúc mạc nguyên phát (spontaneous bacterial peritonitis) Viêm phúc mạc nguyên phát với hội chứng sốt, ớn lạnh, đau khắp bụng, có phản ứng thanh bụng hoặc đôi khi chỉ thấy vang da nặng lên va bệnh cảnh não gan. Chẩn đoán xác định bằng cách chọc dò dịch mang bụng cho thấy: Bạch cầu > 500 con/1al dịch với 50% la bạch cầu đa nhân. Cấy vi trùng thờng gặp các loại trực khuẩn Gram (-) ở ruột, hiếm gặp hơn la các loại Pneumococci va trực khuẩn Gram (+). Nếu BC > 10.000 con/1al dịch, cấy ra nhiều loại vi trùng thì có thể la viêm phúc mạc thứ phát. 202 Copyright@Ministry Of Health Ngoai ra còn có tình trạng monomicrobial nonneutrocytic bacterascite: cấy dịch mang bụng thấy có vi trùng nhng bạch cầu neutro < 250 con, loại nay thờng gặp ở bệnh gan có diễn tiến không nặng lắm. Điều trị: cefotaxim 2g/ngay trong 10 - 14 ngay. Tuy nhiên một liệu trình ngắn ngay (5 ngay) cũng cho kết quả tơng tự. Tuy nhiên do tỷ lệ tái phát cao, 70% trong vòng 1 năm nên cần phải phòng ngừa bằng: Ciprofloxacin 750mg/1 lần mỗi tuần. Norfloxacin 400mg/ngay. Hoặc bactrim dùng 5 ngay/tuần. Có thể lam giảm tỷ lệ tái phát đến 65%. Qua chọc dò mang bụng cần xác định: - Tế bao - Cấy vi trùng va nhuộm Gram - Định lợng albumin (nếu hiệu số giữa ALB máu va Alb/ascit < 1,1g% => ascit do tăng áp lực tĩnh mạch cửa) Dịch mang bụng ALB Hạn chế natri < 2g/ngay Hạn chế nớc < 1 lít/ngay nếu Na+ < 120mEq/ l Spironolacton 100mg/ngay tăng 400mg/ngay hoặc hơn cho đến khi Na+/niệu > K+/niệu Theo dõi ion đồ, bun, creatin trong máu va nớc tiểu - Tạo shunt hệ cửa gan qua TM cảnh - Tạo shunt TM chủ va xoang bụng Nếu nhuộm Gram có kết quả hoặc bạch cầu > 250 trong mm3 có thể nghĩ tới viêm phúc mạc nguyên phát (80-85% la E. coli, Streptococcus va Klebsiella) Điều trị theo kết quả cấy (nếu cấy có nhiều VK thì chẩn đoán la VPM thứ phát) Cefotaxim 2g IV 8 - 12h/10J Thêm furosemid, hydrochorothiazid Không đáp ứng 203 Copyright@Ministry Of Health c. Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản la yếu tố gây tử vong cao nhất ở ngời xơ gan (50% chỉ sống đợc 2 tuần va 10% chỉ sống đợc 1 năm). Xử trí cấp cứu: Tiêm truyền vasopressin 0,1 - 0,4UI/phút, nếu trên những bệnh nhân có thiếu máu cơ tim nên kết hợp nitroglycerin tiêm mạch hoặc isosorbid dinitrat ngậm dới lỡi vừa giảm phản ứng phụ vừa tăng tác dụng của vasopressin. Tiêm tĩnh mạch 1 liều somatostatin 250ag va sau đó tiếp tục tiêm truyền tĩnh mạch somatostatin với tốc độ 250ag/giờ (có thể sử dụng một chất đồng phân với somatostatin la octreotid với tốc độ tiêm truyền tĩnh mạch 25ag - 50ag/giờ). Sử dụng baloon tamponad loại sengstaken blakemore (3 lòng ống) hoặc minesota (4 lòng ống). Nội soi thực quản để xơ hoá va thắt búi giãn tĩnh mạch. . bụng th y có vi trùng nhng bạch cầu neutro < 250 con, loại nay thờng gặp ở bệnh gan có diễn tiến không nặng lắm. Điều trị: cefotaxim 2g/ngay trong 10 - 14 ngay. Tuy nhiên một liệu trình. học va ion đồ máu, nớc tiểu để ngăn ngừa nguy cơ g y bệnh cảnh não gan va hội chứng gan thận. Truyền albumin nhng coi chừng nguy cơ g y xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản. Phẫu. Chọc tháo ổ bụng 1, 5 lít - 2 lít/tuần, nên dùng khi có nguy cơ bệnh nhân bị rối loạn thông khí do cổ trớng quá to. Hai liệu pháp trên đ y cần theo dõi huyết động học va ion đồ