Phòng ngừa: propanolol 20mg - 40mg chia lam 2 lần/ngay va có thể tăng lên 160mg/ngay (duy trì nhịp tim chỉ bằng 25% nhịp bình thờng la đợc). Phơng pháp nay có thể kiểm soát đợc 30% tai biến xuất huyết. Sơ Đồ ĐáNH GIá LợNG MáU MấT Va LợNG DịCH CầN BồI HOaN TRONG Vỡ giãN TĩNH MạCH THựC QUảN Chẩn đoán bằng nội soi thực quản, dạ day, tá trang Thắt tĩnh mạch giãn hoặc xơ hoá - Octreotid (50-100ag/) - Somatostatin (250ag/) Hoặc vasopressin tiêm truyền 0,1 - 0,4V/phút (+ nitroglycerin) 1. Tiếp tục thắt hoặc xơ hoá TM Không kiểm soát đuợc Sau khi kiểm soát đợc Điều trị duy trì 2. Dùng propanolol hoặc nadol ( nhịp mạch khi nghỉ hoặc giảm 25n% áp lực TM gan) Đặt vấn đề nối shunt Transjugular Intrahepatic Porto Thất bại GHéP GAN 204 Copyright@Ministry Of Health d. Bệnh cảnh não gan Với các mức độ rối loạn ý thức từ rối loạn tác phong, nhân cách, trí nhớ đến hôn mê sâu cùng với dấu rung vẩy ban tay (flapping tremor). 4 GIAI ĐOạN LâM SaNG CủA BệNH CảNH NãO GAN Giai đoạn Tình trạng ý thức Dấu rung vẫy No đồ I Sảng khoái hoặc trầm cảm, hơi lầm lẫn, nói xì xao, rối loạn giấc ngủ +/ - Sóng 3 pha II Lơ mơ, lầm lẫn + Sóng 3 pha III Lầm lẫn nhiều, nói không hiểu đợc, ngủ ga + Sóng 3 pha IV Hôn mê, có đáp ứng với kích thích đau nhng sẽ mất dần - Sóng delta Xử trí bằng cách: Loại bỏ protein ra khỏi chế độ ăn của bệnh nhân. Xác định những yếu tố tham gia nh xuất huyết tiêu hoá, rối loạn nớc điện giải, thuốc an thần, nhiễm trùng, táo bón v.v va phải điều chỉnh ngay. Thuốc: + Lactulose sirop (30 - 60ml/giờ) hoặc lactulol (10 - 20ml/ngay) sao cho bệnh nhân phải đi tiêu chảy. + Neomycin 0,5g - 1g x 4 lần/ngay (có thể sử dụng metronidazol). + Việc sử dụng men thúc đẩy chuyển hoá NH3 thanh urê (dợc phẩm ornithin carbamin transferase) levodopa, bromocryptin, các chất đồng phân keto của các acid amin cha đợc đánh giá la có hiệu quả. + Trong trờng hợp hôn mê do benzodiazepin có thể dùng flumazenil lam chất đối kháng. e. Hội chứng gan thận La một tình trạng suy thận trên bệnh cảnh xơ gan ma không tìm thấy một tổn thơng thực thể nao ở thận. Nguyên nhân đa đến hội chứng nay tơng tự nh bệnh cảnh não gan. Có thể một sự mất cân bằng trong chuyển hoá acid arachidonic đã gây ra rối loạn nay. Chẩn đoán dựa vao tình trạng đột nhiên: 205 Copyright@Ministry Of Health Bệnh nhân vô niệu (<50ml nớc tiểu /24h). Huyết áp tâm thu < 90mHg. Na+ niệu <5mmol/l. Creatinin máu > 1,5g/100ml. Một số trờng hợp có đáp ứng với việc truyền albunmin, nhng cách điều trị tốt nhất la ghép gan. dù đã ngừng thuốc lợi tiểu va bồi hoan nớc điện giải đầy đủ. 4.2. Theo y học cổ truyền 4.2.1. Sơ can kiện tỳ Mục đích (xem bai viêm gan mạn tính). + Kích thích tiêu hoá thông qua tác dụng tăng hoạt tính của men tụy nh bạch truật, phục linh, trần bì v.v + Bảo vệ tế bao gan: sai hồ, đơng quy, đại táo, glyciridin của cam thảo. + Điều hoa chức năng gan: bạch truật. + Miễn dịch: sai hồ, đảng sâm, bạch truật, glucid của bạch thợc. + Kháng virus viêm gan: sai hồ. Cụ thể trong chứng can uất tỳ h dùng bai Sai hồ sơ can hoặc Sai thợc . suy thận trên bệnh cảnh xơ gan ma không tìm th y một tổn thơng thực thể nao ở thận. Nguyên nhân đa đến hội chứng nay tơng tự nh bệnh cảnh não gan. Có thể một sự mất cân bằng trong chuyển. có đáp ứng với việc truyền albunmin, nhng cách điều trị tốt nhất la ghép gan. dù đã ngừng thuốc lợi tiểu va bồi hoan nớc điện giải đ y đủ. 4.2. Theo y học cổ truyền 4.2.1. Sơ can kiện. hoặc lactulol (10 - 20ml/ngay) sao cho bệnh nhân phải đi tiêu ch y. + Neomycin 0,5g - 1g x 4 lần/ngay (có thể sử dụng metronidazol). + Việc sử dụng men thúc đ y chuyển hoá NH3 thanh urê (dợc