quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh đái tháo đường trong y học p4 ppt

hậu quả tăng áp lực thẩm thấu máu, lam nớc ở nội bao ra ngoại bao khiến lu lợng tuần hoan tăng va tăng tốc độ lọc ở vi cầu thận. Một khối lợng lớn nớc tiểu đợc thải ra cùng glucose la do glucose máu vợt quá ngỡng thận. Ngoai ra cũng tăng thải qua đờng niệu ion K + va Na +. Hậu quả gây mất nớc nội bao va ngoại bao, lam rối loạn điện giải, kích thích trung tâm khát nên bệnh nhân uống nhiều. Lợng glucose mất qua đờng niệu khoảng trên 150g/24 giờ sẽ gây cảm giác đói va bệnh nhân phải ăn nhiều ma vẫn sụt cân. Ngoai triệu chứng trên, ngời bệnh còn có thể bị khô da, ngứa toan thân va mờ mắt thoáng qua. 3.1.3. Xét nghiệm cận lâm sang a. Đờng huyết Theo tiêu chí chẩn đoán mới đợc WHO công nhận năm 1998, các loại đờng huyết thử để chẩn đoán xác định bao gồm: Đờng huyết tơng lúc đói: ít nhất phải thử 2 lần liên tiếp khi đói, lấy máu ở tĩnh mạch. + Đờng huyết tơng lúc đói <110mg/dl: bình thờng. + Đờng huyết tơng lúc đói >126 mg/dl, hoặc > 7mmol/l (sau 8 giờ không ăn): chẩn đoán tạm thời la đái tháo đờng (chẩn đoán xác định cần nên lam thêm một lần nữa). + Đờng huyết tơng 110mg/dl va < 126mg/dl = rối loạn đờng huyết lúc đói. Đờng huyết tơng bất kỳ: chẩn đoán xác định đái tháo đờng khi đờng huyết tơng bất kỳ > 200mg% kết hợp với các triệu chứng lâm sang của tăng đờng huyết. Đờng huyết tơng sau 2 giờ lam nghiệm pháp dung nạp glucose: + Đờng huyết tơng 2 giờ sau khi uống 75g glucose < 140mg/dl = dung nạp glucose bình thờng. + Đờng huyết tơng 2 giờ sau khi uống 75g glucose 140mg/dl va < 200mg/dl: rối loạn dung nạp glucose. + Đờng huyết tơng 2 giờ sau khi uống 75g glucose > 200mg/dl: chẩn đoán tạm thời la đái tháo đờng, chẩn đoán xác định khi lập lại mẫu thử lần 2 kết quả nh trên b. Đờng niệu Khi đờng huyết bình thờng va chức năng lọc của thận bình thờng sẽ không có sự hiện diện của đờng trong nớc tiểu. 338 Copyright@Ministry Of Health Khi đờng huyết vợt quá 160 180mg/dl (8,9 10,0mmol/l) sẽ có đờng xuất hiện trong nớc tiểu vì ngỡng thận đã bị vợt quá. Mặt khác, cũng có thể lợng đờng huyết bình thờng, nhng ngỡng lọc của thận giảm va đờng cũng sẽ hiện diện ngoai nớc tiểu nên một số tác giả không dùng xét nghiệm đờng niệu. Tuy nhiên, xét nghiệm tìm đờng trong nớc tiểu vừa đơn giản lại rẻ tiền, nên nếu chức năng thận của ngời bệnh bình thờng cũng có thể dùng để theo dõi kết quả điều trị hoặc giúp tiên lợng diễn tiến của bệnh. c. Thể ceton huyết thanh Bình thờng: 0,5 đến 1,5mg%. Trên ngời bị tiểu đờng, sự hiện diện của thể ceton trong máu với nồng độ cao chứng tỏ cơ thể đang thiếu insulin trầm trọng. d. Huyết sắc tố kết hợp với glucose (glycosylated hemoglobin) Bình thờng huyết sắc tố trong tủy cha kết hợp với glucose. Khi hồng cầu đợc phóng thích vao máu, các phân tử huyết sắc tố sẽ gắn với glucose theo quá trình glycosyl hóa (glycosylation). Nồng độ huyết sắc tố kết hợp glucose tỷ lệ với đờng huyết va đợc gọi la glycosylated hemoglobin. Bình thờng lợng huyết sắc tố kết hợp với glucose chiếm khoảng 7%. Khi có bệnh tiểu đờng, có thể tăng đến 14% hay hơn. Có 3 loại huyết sắc tố kết hợp glucose chính AIA, AIB, A1C, gộp chung lại thanh HbA1 Huyết sắc tố A1C tăng trong trờng hợp tăng đờng huyết mạn tính va có liên hệ đến tình trạng chuyển hóa nói chung nhất la cholesterol. Trên bệnh đái tháo đờng ổn định lợng huyết sắc tố kết hợp glucose sẽ trở về bình thờng sau 5 đến 8 tuần. Trên bệnh đái tháo đờng không ổn định lợng huyết sắc tố kết hợp với glucose sẽ cao va song song với lợng cholesterol máu tăng cao. Trên bệnh nhân có đờng huyết tăng cao, nếu điều trị tích cực giảm đợc đờng huyết thì huyết sắc tố kết hợp với glucose sẽ chỉ thay đổi sớm nhất sau 4 tuần. 3.2. Chẩn đoán theo y học cổ truyền Nh đã trình bay ở trên, các biểu hiện lâm sang YHCT của đái tháo đờng la không đặc trng chỉ mang tính định hớng cho các thể lâm sang, nên để chẩn đoán xác định ĐTĐ cần kết hợp thử đờng huyết lúc đói, khi mức đờng huyết tăng kèm với các triệu chứng sau đây sẽ đợc chẩn đoán: 3.2.1. Đối với thể không có kiêm chứng hoặc biến chứng Có biểu hiện chung la âm h nội nhiệt nh khát, uống nớc nhiều, ăn nhiều mau đói, ngời gầy da khô, mồm khô, thân lỡi thon đỏ, rêu lỡi mỏng hoặc vang, mạch hoạt sác hoặc tế sác. Trong đó có các thể: 339 Copyright@Ministry Of Health Thể phế âm h: + Khát nhiều. + Uống nhiều nớc. + Họng khô. + Lỡi đỏ, ít rêu. + Tiểu nhiều. + Mạch sác. Thể vị âm h: + Ăn nhiều, mau đói. + Tạng gầy. + Khát nớc. + Lỡi đỏ, rêu vang, lỡi lở. + Mạch hoạt sác. Thể thận âm h: + Tiểu nhiều va tiểu đêm nhiều lần. + Khát nớc. + Lỡi đỏ không rêu. + Mờ mắt. + Lòng ban tay ban chân nóng. + Mạch tế sác la thể thận âm h. + Nếu chân tay lạnh, mệt mỏi, ngời gầy, mạch tế hoãn vô lực la thể thận dơng h. Thể đờm thấp: + Tạng béo bệu. + Tê bì, dị cảm ngoai da. + Tiểu nhiều. + Lỡi bè, rêu nhầy nhớt. + Mạch hoạt sác. 3.2.2. Đối với thể có kiêm chứng (hoặc biến chứng) Ngoai ra, ngời thầy thuốc YHCT còn chú ý đến những dấu chứng kèm theo va biến chứng sau đây để quyết định chọn lựa hoặc gia giảm vao cách điều trị va chăm sóc bệnh nhân. 340 Copyright@Ministry Of Health Chứng hồi hộp, mất ngủ: do âm h lam tân dịch tổn thơng, tinh thần mệt mỏi, mất ngủ, hồi hộp, hay quên, tiêu bón, dễ sinh lở loét trong miệng, lỡi đỏ rêu vang, mạch tế sác Phép trị: ích khí dỡng huyết, t âm thanh nhiệt. Chứng đầu váng mắt hoa: + Nếu la âm h dơng xung: chóng mặt, ù tai, đau căng đầu, đau nặng hơn lúc tinh thần căng thẳng, nóng nảy dễ gắt, mồm đắng, họng khô, lỡi đỏ rêu vang, mạch huyền. + Nếu la đam trọc: váng đầu, buồn ngủ, ngực bụng đầy tức, ăn ít buồn nôn, lỡi nhạt rêu nhớt, mạch hoạt. Trờng vị táo thực: chứng nhọt, loét lở thờng hay tái phát, khó khỏi, [...]... va nhiều chỗ hơn so với ng ời không bệnh Xơ cứng động mạch ở mạch máu ngoại biên có thể g y tình trạng đi cách hồi, hoại th va bất lực ở đan ông Bệnh động mạch vanh va tai biến mạch máu não cũng hay x y ra Nhồi máu cơ tim thể không đau có thể x y ra trên ng ời bị tiểu đ ờng va ta nên nghĩ đến biến chứng nay khi bệnh nhân bị tiểu đ ờng thình lình bị suy tim trái Vì v y phải lam EGC định kỳ va Doppler... Phép trị: thanh nhiệt giải độc Chân tay tê dại: mệt mỏi, cơ teo, chân tay tê dại đi không vững, l ỡi nhợt rêu mỏng vang, mạch tế sác Phép trị d ỡng âm thanh nhiệt, bổ huyết thông lạc Ho khan: ho khan ít đam, ngũ tâm phiền nhiệt, sốt âm ỉ về chiều, ra mồ hôi trộm, l ỡi đỏ ít rêu, mạch tế sác Phép trị: d ỡng âm thanh nhiệt, nhuận phế chỉ khái 4 BIếN CHứNG 4.1 Biến chứng mạn tính của bệnh tiểu đ ờng Bệnh. .. thể trạng suy sụp Trung bình các biến chứng x y ra khoảng đến 20 năm sau khi đ ờng huyết tăng cao rõ rệt Tuy nhiên cũng có vai ng ời không bao giờ bị biến chứng hoặc biến chứng xuất hiện rất sớm Một bệnh nhân có thể có nhiều biến chứng cùng một lúc va cũng có thể có một biến chứng nổi bật hơn tất cả 4.1.1 Biến chứng ở mạch máu lớn Xơ cứng động mạch th ờng gặp trên ng ời bị tiểu đ ờng, x y ra sớm hơn . máu, các phân tử huyết sắc tố sẽ gắn với glucose theo quá trình glycosyl hóa (glycosylation). Nồng độ huyết sắc tố kết hợp glucose tỷ lệ với đờng huyết va đợc gọi la glycosylated hemoglobin đờng huyết thì huyết sắc tố kết hợp với glucose sẽ chỉ thay đổi sớm nhất sau 4 tuần. 3.2. Chẩn đoán theo y học cổ truyền Nh đã trình bay ở trên, các biểu hiện lâm sang YHCT của đái tháo đờng. ngời th y thuốc YHCT còn chú ý đến những dấu chứng kèm theo va biến chứng sau đ y để quyết định chọn lựa hoặc gia giảm vao cách điều trị va chăm sóc bệnh nhân. 340 Copyright@Ministry Of Health