Ho kéo dài, đừng xem thường! potx

Nhiều trường hợp ho kéo dài nhiều tuần, nhiều tháng đến nhiều năm, khiến bệnh nhân đi hết bác sĩ này đến bác sĩ khác để điều trị.. Trong phạm vi bài viết này, chỉ xin đề cập đến các n

Ho kéo dài, đừng xem thường!

Ho là một phản xạ quan trọng để bảo vệ đường hô

hấp bằng cách tống xuất các chất tiết, dị vật, vi sinh

vật ra khỏi đường hô hấp Nhiều trường hợp ho kéo

dài nhiều tuần, nhiều tháng đến nhiều năm, khiến

bệnh nhân đi hết bác sĩ này đến bác sĩ khác để điều

trị Ho kéo dài ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc

sống bệnh nhân, trở ngại công việc và giao tiếp nơi

công cộng, làm xáo trộn giấc ngủ, đau ngực, són tiểu,

gãy xương sườn, thậm chí ngất

Theo thời gian, người ta phân

loại ho như sau: ho dưới ba tuần

gọi là ho cấp tính, ho kéo dài từ

ba đến sáu tuần gọi là ho bán cấp, ho kéo dài hơn tám

tuần gọi là ho mạn tính (cũng có định nghĩa ho mạn tính

kéo dài hơn ba tuần) Ho không phải là một bệnh mà là

triệu chứng của rất nhiều bệnh khác nhau, đôi khi là

những bệnh trầm trọng Trong phạm vi bài viết này, chỉ xin

đề cập đến các nguyên nhân gây ho mạn tính, nghĩa là

thời gian ho hơn ba tuần

Có nhiều thủ phạm gây ho kéo dài

Cùng lúc có thể có nhiều nguyên nhân gây ho kéo dài trên

một bệnh nhân Một nguyên nhân duy nhất gây ho chỉ có

ở 38% bệnh nhân, trong khi hai hoặc nhiều nguyên nhân

gây ho chiếm 59% trường hợp

Ở người lớn: nguyên nhân thường gặp là hen suyễn,

trào ngược dạ dày – thực quản, hội chứng chảy mũi sau,

bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hút thuốc lá, ô nhiễm môi

trường Nguyên nhân ít gặp thường là suy tim, bệnh phổi

mô kẽ, xơ phổi, giãn phế quản, viêm phế quản tăng bạch

cầu ái toan, ho sau nhiễm trùng – nhiễm siêu vi đường hô

hấp, dùng thuốc ức chế men chuyển, lao phổi Nguyên

nhân hiếm gặp có thể do hít sặc, ung thư phổi, ung thư di

căn, ung thư hạch, viêm phổi kéo dài, ápxe phổi, dị vật

đường hô hấp, sarcoidosis, ho do tâm lý

Ở trẻ em: nguyên nhân thường gặp là hen suyễn, trào

ngược dạ dày – thực quản, nhiễm trùng đường hô hấp, ho

sau nhiễm trùng – nhiễm siêu vi đường hô hấp, ho gà, ô

nhiễm môi trường Nguyên nhân ít gặp là do dị vật đường

hô hấp hoặc thực quản, lao phổi Nguyên nhân hiếm gặp

thường là hít sặc, bất thường bẩm sinh như dị dạng vòng

mạch, phổi biệt trí, u trung thất, hít sặc do rối loạn nuốt

hay rối loạn vận động thực quản, suy giảm miễn dịch,

bệnh xơ nang, rối loạn vận động lông chuyển nguyên

phát, bệnh tim mạch, ho do tâm lý

Trị đúng nguyên nhân tốt hơn dùng thuốc ức chế

Để chẩn đoán chính xác nguyên nhân ho kéo dài, bác sĩ

phải hỏi kỹ những vấn đề liên quan đến bệnh tật và các

triệu chứng của bệnh nhân (tiền sử – bệnh sử), khám lâm

sàng cẩn thận, từ đó chỉ định thực hiện các xét nghiệm

phù hợp và hạn chế bớt việc phải làm các xét nghiệm

phức tạp, đắt tiền

Tuỳ vào bệnh sử và khám lâm sàng, bác sĩ sẽ cho thực

hiện xét nghiệm cần thiết Chụp X-quang ngực thường

được chỉ định nhất ở bệnh nhân ho kéo dài, có thể phát

hiện viêm phổi, lao phổi, khối u phổi và các nguyên nhân

khác như suy tim, giãn phế quản… Hô hấp ký sẽ phát

hiện hội chứng tắc nghẽn đường hô hấp (trường hợp ho

do hen suyễn) Nội soi mũi xoang, CT xoang… giúp chẩn

đoán nguyên nhân của hội chứng chảy mũi sau CT ngực

độ phân giải cao hoặc CT xoắn ốc có thể cho thấy những

thay đổi tinh tế phù hợp với ho do bệnh phổi mô kẽ, giãn

phế quản Đo pH thực quản trong 24 giờ hay nội soi dạ

dày – thực quản trong trường hợp nghi ngờ ho do trào

ngược dạ dày – thực quản

Nội soi phế quản được thực hiện trong các trường

hợp nghi ngờ ho do dị vật đường hô hấp…

Để điều trị thành công ho kéo dài, điều quan trọng là tìm

được nguyên nhân ho và điều trị thích hợp với nguyên

nhân đó hơn là dùng các thuốc ức chế ho rộng rãi Ðiều trị

đúng nguyên nhân sẽ cải thiện đến 97% trường hợp ho

kéo dài Tuy nhiên, nếu ho ảnh hưởng nhiều đến chất

lượng cuộc sống bệnh nhân thì nên điều trị giảm triệu

chứng trong khi chờ đợi kết quả điều trị đặc hiệu nguyên

nhân ho Thuốc long đàm, kẹo ngậm có thể giúp ích trong

một số trường hợp Dextromethorphan và codeine là

thuốc ức chế ho

ThS.BS Lê Thị Thu Hương

Xử trí một số cơn ho kéo dài thường gặp

Hội chứng chảy mũi sau: rất nhiều bệnh như viêm mũi

vận mạch, viêm mũi dị ứng, polyp mũi và viêm xoang

mạn gây ra hội chứng chảy mũi sau Bệnh nhân thường

có cảm giác ngứa họng hoặc chảy dịch ở thành sau

họng Điều trị với kháng histamin và thuốc corticosteroid

dạng xịt mũi

Hen suyễn: bệnh nhân thường có triệu chứng ho, khó

thở, khò khè, nặng ngực Các triệu chứng này có xu

hướng nặng hơn vào ban đêm hoặc sáng sớm Đo hô

hấp ký có hội chứng tắc nghẽn đường hô hấp có hồi

phục Tuy nhiên, trong hen dạng ho – một thể đặc biệt

của hen suyễn, triệu chứng chủ yếu là ho khan và thường

ho về đêm nên rất dễ chẩn đoán nhầm thành bệnh khác

Trào ngược dạ dày – thực quản: đây là bệnh lý khá phổ

biến, với triệu chứng nóng rát sau xương ức, ợ chua, đầy

hơi Nhiều trường hợp không có triệu chứng điển hình

của trào ngược mà chỉ biểu hiện bằng ho kéo dài Nếu

đây là nguyên nhân duy nhất gây ho, điều trị chống trào

ngược tích cực có thể cải thiện hầu như các trường hợp

Điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton, thuốc đối kháng

H2 Nằm đầu cao, tránh các thức ăn nhiều dầu mỡ,

chocolate, rượu bia, ngưng hút thuốc lá, không ăn no gần

giờ ngủ,…

Thuốc lá: người hút thuốc lá khi bị ho thường cho là “ho

do thuốc lá” nhưng nếu có một sự thay đổi trong kiểu ho

như ho nhiều hơn, lâu hơn, ho đàm nhiều hơn, ho đàm

có vướng máu… hãy coi chừng là dấu hiệu của bệnh

phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc ung thư phổi Tốt nhất

đừng hút thuốc lá, còn nếu đã hút thì nên ngưng càng

sớm càng tốt Khi ngưng hút thuốc, chứng ho sẽ giảm và

thường chấm dứt trong vòng một tháng

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: bệnh phổi tắc nghẽn

mạn tính bao gồm viêm phế quản mạn tính và khí phế

thủng, có thể là nguyên nhân gây ho dai dẳng Bệnh diễn

tiến âm thầm, hơn 50% bệnh nhân không biết mình mắc

bệnh cho đến khi xuất hiện các triệu chứng trầm trọng

như khó thở Để chẩn đoán cần chụp X-quang phổi và đo

hô hấp ký

Ho sau nhiễm trùng – nhiễm siêu vi đường hô hấp:

bệnh nhân sẽ khỏi hoàn toàn trong vòng ba tuần Tuy

nhiên, ở những bệnh nhân có hiện tượng tăng phản ứng

phế quản có thể gây ra ho dai dẳng Điều trị với thuốc

giãn phế quản và corticosteroid đường hít hoặc uống

Ho do thuốc ức chế men chuyển: thuốc ức chế men

chuyển dùng điều trị tăng huyết áp, suy tim, nhồi máu cơ

tim Khoảng 10 – 20% bệnh nhân dùng các thuốc nhóm

này bị ho Bệnh nhân thường có cảm giác ngứa họng, ho

khan, thường nặng hơn vào ban đêm Khi ngưng thuốc

ức chế men chuyển, ho thường giảm trong vòng một đến

bốn tuần nhưng cũng có thể kéo dài đến ba tháng

Ô nhiễm không khí: các chất ô nhiễm và chất kích thích

trong không khí có thể gây ho dai dẳng Thậm chí, tiếp

xúc ngắn hạn với khói xăng dầu đủ gây ho, tiết đàm và

kích thích phổi Hít phải bào tử nấm mốc, phấn hoa, bụi,

lông thú nuôi… trong môi trường cũng có thể gây ho