Rách-Tách động mạch chủ I.Đại cương 1.Định nghĩa - Máu thoát mạch đi vào trong lớp giữa và dọc theo lớp áo giữa của thành động mạch chủ. - Cấp tính < 2 tuần; - Mãn tính > 2 tuần. 2.Yếu tố nguy cơ - Lớn tuổi - Tăng huyết áp (tăng HA chiếm >70% của tất cả trường hợp bóc tách, sau sẽ bóc tách phần gần hay phần xa). - Bệnh lý mô liên kết (tiền đề gây hoại tử lớp giữa dạng nang và bóc tách phần xa). - Bất thường động mạch chủ bẩm sinh (van động mạch chủ mảnh hoặc hẹp eo) hoặc phình động mạch chủ. - Thai kỳ. - Chấn thương: đụng giập, phẫu thuật động mạch chủ hoặc phẫu thuật tim, đặt bóng bơm nội động mạch chủ. II.Phân loại + Stanford - Týp A (phần gần): Ảnh hưởng phầngần của động mạch chủ (bất chấp vị trí xuất phát). - Týp B (phần xa): Chỉ ảnh hưởng phần xa của động mạch chủ. + DeBakey - Týp I: Xuất phát tại động mạch chủ lên, lan đến quai động mạch chủ và có khả năng xa hơn. - Týp II: Xuất phát tại động mạch chủ lên và giới hạn tại đó thôi. - Týp III: Xuất phát tại động mạch chủ xuống và có thể lan rộng tới trước hoặc ngược trở lại. III.Triệu chứng (Am J Med 60:625, 1976) 1.Biểu hiện lâm sàng - Đau như xé dội, kéo dài - Ngất - Suy tim - Tai biến mạch máu não 2.Dấu hiệu thực thể - Tăng huyết áp - Tụt huyết áp - Mất mạch - Âm thổi hở van động mạch chủ - Kiếm khuyết về thần kinh IV.Cận lâm sàng (N Engl J Med 328:35, 1993) 1. SA tim qua thực quản: - Độ nhạy cảm: 99-100% - Độ chuyên biệt: 98% - Ưu: thực hiện nhanh, định lượng được hở van động mạch chủ, động mạch vành và khoang màng tim. - Nhược: đánh giá phần xa của động mạch chủ lên và động mạch chủ xuống bị hạn chế, làm ảnh hưởng đến huyết áp. 2. Chụp động mạch: - Độ nhạy cảm: 88-91% - Độ chuyên biệt: 94% - Ưu: đánh giá được lớp áo trong bị rách, các nhánh mạch máu, động mạch vành, hở van động mạch chủ. - Nhược: chậm, gây xâm lấn, bị ảnh hưởng của thuốc cản quang. 3. CT: - Độ nhạy cảm: 83-94% - Độ chuyên biệt: 87-100% - Ưu: nhanh và không xâm lấn. - Nhược: không thể đánh giá được các nhánh và mức độ hở van động mạch chủ. 4. MRI: - Độ nhạy cảm: 98-100% - Độ chuyên biệt: 100% - Ưu: không xâm lấn, có thể đánh giá được các nhánh mạch máu. - Nhược: chậm. V.Điều trị + Đầu tiên - bằng thuốc chẹn bêta tỉnh mạch (làm giảm sự tần số tim phẩn xạ và sức co bóp do thuốc dãn mạch). + Sau đó - Giảm HA max bằng thuốc dãn mạch qua đường IV. - Điều chỉnh HA max: 100-120 mmHg và tần số tim 60: bằng dùng các thuốc tác dụng ngắn (vd: proprannolol + nitropursside, labetalol). + Kiểm soát đau bằng MgSO4 + Phẫu thuật: - Bóc tách phần gần: với tất cả các trường hợp cấp, mãn nếu tiến triển, hở chủ hoặc phình mạch. - Bóc tách phần xa: nếu tiến triển, ảnh hưởng nhánh động mạch có ý nghĩa, tăng HA không kiểm soát được, phình mạch. V.Biến chứng-Tiên lượng: 1. Bóc tách cấp tính ở phần gần: tử vong 1% / giờ x 48 giờ. 2. Vỡ: - vào khoang màng tim gây chèn ép tim cấp; - xuất huyết vào khoang màng phổi, vào trung thất, ra sau phúc mạc 3. Tắc nghẽn nhánh động mạch: - Động mạch vành gây NMCT cấp (thường động mạch vành P gây NMCT vùng hoành). - Động mạch cảnh gây TBMM Não, - Động mạch bên sườn, lưng gây thiếu máu tuỷ sống làm liệt ½ thân. - Động mạch dưới đòn gây thiếu máu chi trên, - Động mạch chậu làm thiếu máu chi dưới. - Động mạch thân tạng, mạc treo tràng gây thiếu máu ruột; - Động mạch thận gây suy thận cấp. . động mạch chủ bẩm sinh (van động mạch chủ mảnh hoặc hẹp eo) hoặc phình động mạch chủ. - Thai kỳ. - Chấn thương: đụng giập, phẫu thuật động mạch chủ hoặc phẫu thuật tim, đặt bóng bơm nội động. hở van động mạch chủ, động mạch vành và khoang màng tim. - Nhược: đánh giá phần xa của động mạch chủ lên và động mạch chủ xuống bị hạn chế, làm ảnh hưởng đến huyết áp. 2. Chụp động mạch: -. phát tại động mạch chủ lên, lan đến quai động mạch chủ và có khả năng xa hơn. - Týp II: Xuất phát tại động mạch chủ lên và giới hạn tại đó thôi. - Týp III: Xuất phát tại động mạch chủ xuống