x44)
Trang 3^ 2 x LIET NUA MAT
Phó Giáo sư, Tiến sĩ VŨ ANH NHỊ
Chủ nhiệm Bộ môn Thần Kinh Hạc Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh
A GIẢI PHẪU SINH LÝ 1 THAN KINH Vii ~ Dây ốp tại ~— Dây VỊ (Ong ta trang Day thần lánh trận
Dây thần kinh đưới
1 Các nhánh vận động ngoại biên thần kinh
mặt
2 Dây thần kinh VII phụ (Wrisberg)
Trang 4~ Cam giác sau tai Ramsay-Hunt — TR thừng nhĩ (vị giác 2/3 trước lưỡi) ~ TK đa nộng (tiết dịch tuyến lệ)
Trang 5I DAY THAN KINH VH PHY (Wrisberg) ~- Cảm giác sau tai
~ Vị giác 2/3 trước lưỡi — Tiết dịch tuyến lệ ~ "Tiết nước bọt hàm dưới và lưỡi Co tran C6 ving mi Go thép Go tai _ 6 dọc mit Co cant mũi \ Ca ton 0ø nhỏ Ca ving mol —~ Cơ vuông cầm ~——- Ca tam giác môi Co bam da ob Hinh cdc co mặt IV BIỂU HIEN LAM SANG 1 Triệu chứng khách quan
- Thường xây ra sau khi thức dậy
~ Cảm giác nặng vùng quanh tai - mặt bên bệnh
~ Uống nước rớt, không ngậm miệng nhai được ~ Giọng nói bất thường
2 Đánh giá lam sang
2.1 Tham khám vận động các cơ mặt :
~ Trạng thái tĩnh : mất nếp nhăn trán, các rãnh
Trang 6~ Trang thdi van động : mất cân đổi rõ rệt giữa
bên lành và bên bệnh Dấu Charles-Bell (mắt nhắm không — Lưu ý các nghiệm pháp: khi nhắm mắt lông kến kín) mỉ bên bệnh đài hơn bên lành Khi nháy mắt bên bệnh làm chậm hơn bên lành 2.2 Bảng đánh giá của House :
BO | lạm sạng | Trang thal tinh Trạng thái động
{_ | Bình thường| Bình thường Bình thường
Rối - loạn | - Mặt còn đối xứng Nhắm mắt không kín, It | nhẹ - Gác nếp nhăn còn vùng miệng mất cân
Xứng nhẹ,
- Mặt mất cân đối Nhắm mắt không kín,
iM Rối lan † - Các nếp nhăn mờ giảm Vận động các
vừa - Nhân trung lệch bên | có Miệng lệch sang
7 lành bên lành
- 8w yếu và mất cân | Vùng lông mày và đối rõ trán không vận động, w ana ~ Charles-Bell mí mắt nhắm không
- 0o thất nửa mặt kín, khoé miệng vận
động mất cân đối
- Mất cân xứng mặt Giảm hoặc mất vận Rối loạn | - Giảm hoặc mất toàn Kđộng nhắm mắt V | chứ năng bộ nếp mi má không kín, nhai khó,
nang” | - Không có co thắt nửa | UỐNg nưƯỚc trào ra
mặt ngoài
- Mất trương lực và mất | Tất cả các cơ bên liệt WI Liệt hoàn cân đối mặt đầu không cử động
Tồn” - Khơng co cứng và co thắt nửa mặt
Trang 7
Vv CHAN DOAN DINH VỊ : Trị - Mitts Đặc điểm Xót nghiệm thương lâm sàng hỗ trợ - liệt ⁄4 mặt dưới rõ | - 0T §canner hơn - EEG 1 Ban chundo | | Kèm liệt #2 người + Charles-Bell (-}
Hội chứng Milard- - CT Scanner
2 Gâu não Gubler - MRI
Hội chứng Foville
Liệt VII ngoại biên, - CT Scanner
kèm theo khô mắt, - MRI
xạ | Sóc cấutiU | giam vị giác lưỡi,
não giảm thính lực, hội chứng tiểu não bên
cạnh
Liệt Vil ngoại biên | - Schuler hai bén
, kèm theo khô mắt, | - Stenvers
4 | Gna tai trong | Z6 bạn tt nước bot | -GT
Viậm tại giữa - MRI
Chảy nước mắt do hở | - Schuler hai bên
khe mi, rối loạn tiết | - Stenvers 5 Oa td nước bọt ting thính | - CT lực không có tổn | - MRI thương TK số VI ~ Liệt mặt chảy nước | - Khám lâm sàng mắt - Điện cơ
Vũng trước và - Không có các triệu | - Phân xạ Blink
6 sau lỗ châm chứng ở trên - Bo vi giác chim - Đau mắt, đau ~ Nghiệm pháp
quanh tai nước mắt
- Goi la liệt Bell, rất | - Nghiệm pháp
thường gặp tiết nước bọt
Trang 9
Vil ĐIỀU TRỊ 1 Điều trị theo nguyên nhân ~_ Do chấn thương — Viêm tai giữa — Nhiễm trùng —_U góc cầu tiểu não
2 Điều trị liệt Bell (nguyên nhân do lạnh hay
0ô căn) :
a Khang viém :
Thời gian điều trị càng sớm càng tốt
~ Prednisolon 60-80 mg/ngày, nếu có chống chỉ định thì dùng thuốc kháng viêm khác
~ Surgam ~ Diclofenac - Danzen
Thời gian điều trị 7 - 14 ngày b Cải thiện tuân hoàn tại chỗ :
— Piracetam ~ Praxilene
e Điều trị bằng châm cứu :
Tùy theo thời gian mắc bệnh và mức độ tổn thương có thể :
- Các huyệt khuyên nên dùng (theo Nguyễn Tấn
Trang 10« Liệt Khuyết, Phong Long, Tứ Bạch, Ế
Phong
+ Nếu ù tai châm Thận Du, Thủ Tam Lý d Vét ly liệu pháp :
¬ Xoa bóp các cơ mặt
— Chiếu các tia hồng ngoại, tử ngoại
8 Trong các chỉ định điều trị phẫu thuật : Trong các trường bợp chức năng vận động các cơ
mặt vẫn còn nhưng không phục hồi sau điều trị, dây thân kinh chưa thoái hóa, các tổn thương nằm trong xương đá, thì có thể điều trị giải áp hay bộc lộ đây thần kinh mặt :
- U dây thần kinh VIII, hoặc biến chứng phẫu
thuật thần kinh VIII
- Viêm tai do siêu vi gây liệt thần kinh VII,
~ Ủng thư tai giữa
- Chấn thương vỡ xương đá
- Hội chứng Merkelsson — Rosenthasl
- Chấn thương ngoài sọ vùng lỗ châm chũm gây
liệt VIT ngoại biên
Trang 11DAU NHUC VUNG C6 VAI
Phó Giáo sự, Tiến sĩ VŨ ANH NHỊ
Chủ nhiệm Bộ môn Thần Kinh Hạc
Đại hạc Y Dược TP Hồ Chỉ Minh