Bại não ppsx

429 Bài 25 BạI NãO MụC TIêU 1. Nêu đợc định nghĩa và những yếu tố dịch tễ học của bại não. 2. Trình bày đợc nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của bệnh bại não theo lý luận YHCT. 3. Chẩn đoán đợc thể lâm sàng theo YHCT. 4. Trình bày đợc những nguyên tắc điều trị bệnh theo YHHD và YHCT. 5. Trình bày đợc phơng pháp điều trị bại não (dùng thuốc và không dùng thuốc của y học cổ truyền). 6. Giải thích đợc cơ sở lý luận của việc điều trị bại não bằng YHCT. 1. ĐạI CơNG Danh từ bại não đợc dùng chỉ một nhóm bệnh thần kinh: Xuất hiện từ khi sinh. Biểu hiện lâm sàng rất đa dạng và nặng nề. Nguyên nhân cũng rất phong phú. Mặc dù bất thờng về vận động là dấu hiệu nổi bật nhất, nhng rất thờng gặp kèm theo những sa sút về trí thông minh, về phát triển tình cảm, ngôn ngữ và nhận thức. Theo YHCT, bệnh nằm trong phạm vi chứng ngũ trì, ngũ nhuyễn, nuy. 2. NGUYêN NHâN GâY BệNH 2.1. Theo y học hiện đại Lâm sàng dựa vào sự phát bệnh trớc và sau sinh không giống nhau, có thể phân làm ba loại: trớc sinh, trong sinh, sau sinh. Copyright@Ministry Of Health 2.1.1. Trớc sinh Nguyên nhân chủ yếu do thiếu oxy não của thai nhi trong tử cung (dọa sẩy, xuất huyết do chấn thơng trong thai kỳ), trong thời kỳ mang thai mẹ bị cảm, xuất huyết. Hoặc mẹ bị cao huyết áp, tiểu đờng, té, chấn thơng thai, tiếp xúc chất độc. Yếu tố di truyền có vai trò trong 10% trờng hợp. 2.1.2. Trong sinh Nguyên nhân do tắc ối, nhau choàng hoặc sinh khó, chấn thơng lúc sinh gây ra thiếu oxy não hoặc chảy máu não Sau sinh: nguyên nhân do co giật kéo dài sau sinh, vàng da, viêm não, chấn thơng sọ não gây thiếu oxy não hoặc xuất huyết não. 2.2. Theo y học cổ truyền YHCT không có từ bại não. Những biểu hiện của bệnh nh yếu liệt, chậm phát triển trí tuệ đợc xếp tơng đơng với chứng nuy, chứng ngũ trì, chứng ngũ nhuyễn. Theo quan niệm YHCT: não là bể tủy, có quan hệ mật thiết với thận. Nếu thận tinh bất túc, không nuôi dỡng đợc cốt tủy sẽ làm não bể h rỗng. Can thận đồng nguồn, thận thủy đầy đủ sẽ dỡng đợc can mộc tốt. Nếu thận thủy suy h, can mộc bị thất dỡng (do can chủ cân, nên khi can bị thất dỡng sẽ xuất hiện cân suy yếu). Vì thế, nếu can huyết bất túc, thận khí h đều dẫn đến não thất dỡng, bể tủy suy yếu không nhuận đợc cân khiến chân tay bất dụng. Đơng nhiên tỳ vị h cũng ảnh hởng đến nguồn sinh huyết, huyết không dỡng đợc can, can tàng huyết không đủ, đa đến cân thất dỡng gây nên chứng nuy. Do ôn nhiệt độc tà hoặc nhiệt khiến cho phế bị nhiệt nung nấu mà tân dịch tiêu hao. Phế không làm tròn vai trò thông điều thuỷ đạo, lại không làm tròn vai trò Tớng phó chi quan đối với tâm tạng nên khí huyết không đến do đó cân mạch toàn thân không đợc nuôi dỡng nhu nhuận mà sinh ra chứng nuy. Do chấn thơng (bất nội ngoại nhân) gây huyết ứ làm tắc trở kinh lạc sinh chứng nuy. Error! 430 Copyright@Ministry Of Health NGOạI NHâN CHấN THơNG TIêN THIêN BấT TúC HậU THIêN THấT DỡNG Cân không đợc nuôi dỡng Huyết h Thận h Tỳ h Não tủy thiếu dỡng NUY CHứNG, NGũ TRì, NGũ NHUYễN 431 Hình 25.1. Sơ đồ bệnh bại não theo YHCT 3. TRIệU CHứNG LâM SàNG 3.1. Theo y học hiện đại Nói chung, các thể lâm sàng của bại não đều đợc phát hiện nhờ vào sự chậm phát triển của trẻ (cả thể chất và trí thông minh) so với trẻ cùng tuổi. Thời gian mà cha mẹ trẻ phát hiện đợc sự bất thờng của trẻ tùy thuộc vào mức độ trầm trọng của bệnh, nhng thờng là trong vòng 12 đến 18 tháng tuổi của trẻ (trong một số trờng hợp đợc phát hiện trễ hơn sau 2 năm khi cha mẹ thấy trẻ chậm và khó khăn khi đi). Những dấu hiệu lâm sàng có thể thấy trong bại não gồm: Liệt trung ơng: rất đa dạng; có thể liệt hai chi dới, liệt nửa ngời, liệt tứ chi. Do bệnh thờng xảy ra ở trẻ còn nhỏ nên dấu hiệu sớm cần chú ý nh động tác không tự chủ, múa vờn, có co giật. Sau sinh vài tháng có thể thấy cổ mềm, lng yếu ngồi không đợc, đặc biệt hai chân dới rất ít cử động, đụng tới là co giật, phản xạ gối gót giảm. Tùy theo biểu hiện mà phần lớn các trờng hợp có thể đợc xếp vào một trong những hội chứng lâm sàng riêng biệt. Liệt cứng 2 chi (spastic diplegia - littles disease): đây là thể thờng thấy nhất, có thể kèm hoặc không rối loạn trí tuệ. Mức độ liệt rất thay đổi từ nhẹ (chỉ có yếu, chậm đi hơn trẻ bình thờng, tăng phản xạ gân cơ hạ chi) đến rất nặng (trẻ không khả năng bớc đi, tứ chi gồng cứng, nói khó, nuốt khó). Liệt 2 chi thể tiểu não (cerebellar diplegia): chủ yếu liệt mềm, trơng lực cơ giảm, không có xuất hiện những vận động vô ý nhng xuất hiện dấu lay tròng mắt (nystagmus), thất điều không đối xứng ở cả tứ chi. Copyright@Ministry Of Health Liệt nửa ngời ở trẻ em (infantile hemiplegia): bệnh có thể xảy ra cả 2 bên (double hemiplegia). Trong trờng hợp này phân biệt với liệt 2 chi thể tiểu não bằng việc chi trên bị nặng hơn chi dới. Bệnh có thể xuất hiện ngay sau khi sinh (u nang bẩm sinh ở bán cầu não, nhồi máu não trong tử cung) nhng thờng xuất hiện trong thời kỳ trẻ còn nhỏ (sau ho gà hoặc sau tình trạng co giật do sốt cao). Dấu lâm sàng thông thờng là chi trên bị liệt nặng (bàn tay và ngón tay hoàn toàn mất vận động, tay và cánh tay co cứng ở trớc ngực), trái lại chi dới lại bị nhẹ hơn, dù cũng có tình trạng cứng, tăng phản xạ gân cơ. Bệnh nhi vẫn bớc đi đợc, và đôi khi rất đáng ngạc nhiên, đi không khó khăn lắm. Nếu vỏ não u thế bị tổn thơng, trẻ sẽ không nói đợc. Chậm phát triển trí tuệ, trí lực kém: việc chẩn đoán chậm phát triển trí tuệ trong thời gian trẻ còn nhỏ rất khó khăn. Cần phải có kỹ năng và kinh nghiệm khi thăm khám trẻ để phát hiện mức phát triển trí tuệ của trẻ bệnh so với tuổi của trẻ bình thờng (cời, mắt theo dõi ánh sáng di động, lấy đồ vật, phát âm từng từ và chữ). Cần phân biệt rõ những trờng hợp suy giảm chức năng vận động (apraxia), cảm giác (agnosia), giác quan (điếc), năng lực nói (aphasia, articulatory apraxia, dyslexia) khiến cho ta cảm giác trẻ bị chậm phát triển trí tuệ (thờng việc phân biệt này có khó khăn và đôi khi cần đến những test về trí thông minh - IQ test), một số xuất hiện động kinh, điên, chảy nớc miếng, nuốt khó, cơ mặt, mắt tê, cứng. 3.2. Theo y học cổ truyền 3.2.1. Thể thận tinh bất túc Tứ chi liệt, teo. Phát triển thể chất và trí tuệ kém: nói không rõ, thóp không kín, cổ, lng mềm. Rêu lỡi trắng, mạch vi tế. 3.2.2. Thể can thận âm h Liệt hai chi dới, cổ, gáy cứng, chân tay cử động chậm. Khi đứng chân co rút, bớc không thẳng. Mặt, mắt co kéo, nói không rõ. Lỡi đỏ, mạch vi sác. 3.2.3. Thể âm, tân h Liệt tứ chi, cơ teo, môi miệng khô nứt, kèm sốt thấp, đạo hãn. Lỡi đỏ rêu nứt, mạch tế sác. 432 Copyright@Ministry Of Health 3.2.4. Thể ứ tắc não lạc Liệt chi dới, trí lực giảm, tóc rụng, gân nổi rõ ở mặt, đầu. Tứ chi quyết lạnh. Chất lỡi tối tím, mạch tế sáp. 3.2.5. Thể đàm thấp nội tắc Liệt tứ chi, có đờm ở họng, có khi điên hoặc co giật, kèm buồn nôn, nôn mửa. Rêu lỡi vàng nhớt, mạch hoạt sác. 4. CHẩN ĐOáN PHâN BIệT Viêm đa dây thần kinh: xuất hiện ở đoạn xa thần kinh, phân bố đối xứng, vận động cảm giác đều bị ảnh hởng, điển hình ở đầu chi có cảm giác mang găng hoặc đi tất, liệt mềm (nếu có), phản xạ giảm hoặc mất. Viêm tủy: thờng thấy ở thanh niên, có ba đặc điểm lớn: liệt, giảm cảm giác, đại tiểu tiện không tự chủ. Liệt do bệnh cơ: thờng phát ở trẻ khoảng năm tuổi, biểu hiện lâm sàng bằng các dấu hiệu nh: từ từ xuất hiện tứ chi co mất lực và teo, phản xạ gân giảm hoặc mất, không rối loạn cảm giác. Có tiền căn gia đình. 5. ĐIềU TRị 5.1. Điều trị bằng thuốc 5.1.1. Thể thận tinh bất túc Pháp trị: chấn tinh, ích tủy, bổ thận kiện não. Bài thuốc: Hữu quy hoàn gia giảm Thục địa 15g Hoài sơn 15g Sơn thù 9g Thỏ ty tử 9g Câu kỷ 9g Nhung giác giao 12g Quy bản 11g Tử hà sa 4,5g Đơng quy 15g Đỗ trọng sao 15g 5.1.2. Thể can thận âm h Phép trị: t bổ can thận, tức phong, tiềm dơng. Bài thuốc: Đại định phong chu gia giảm (gồm: xích thợc 12g, bạch thợc 12g, a giao 12g, quy bản 12g, sinh địa 12g, ngũ vị 3g, mẫu lệ 4,5g, mạch 433 Copyright@Ministry Of Health đông 15g, chích thảo 5g, kê tử hoàng 1 cái, miết giáp 15g, chân châu 30g, địa long 12g) Phân tích bài thuốc: Vị thuốc Tác dụng Vai trò A giao Vị ngọt, tính bình: t âm, bổ huyết Quân Quy bản Ngọt, mặn, hàn; t âm, bổ tâm thận Quân Miết giáp Vị mặn, hàn: vào can, phế, tỳ: dỡng âm, nhuận kiên, tán kết Thần Sinh địa Hàn, ngọt, đắng: nuôi thận, dỡng âm, dỡng huyết Quân Ngũ vị tử Chua, mặn, ôn: cố thận, liễm phế; cố tinh, chỉ mồ hôi, cờng gân ích khí, bổ ngũ tạng Thần Mạch môn Ngọt, đắng, mát: nhuận phế, sinh tân Thần Kê tử hoàng T âm huyết, tức phong Thần Mẫu lệ Mặn, chát, hơi hàn: t âm, tiềm dơng, hóa đờm, cố sáp Thần Bạch thợc Đắng chua, hơi hàn: dỡng huyết, liễm âm, lợi tiểu, nhuận gan Thần, Tá Xích thợc Đắng, lạnh: thanh nhiệt, lơng huyết Tá Địa long Mặn, hàn, vào kinh tỳ, vị, thận: thanh nhiệt, trấn kinh, lợi tiểu, giải độc Tá Cam thảo Ngọt, bình: bổ tỳ, nhuận ơhế, giải độc Sứ 5.1.3. Thể âm tân h Pháp trị: t âm, sinh tân. Bài thuốc: Tăng dịch thang (gồm: sinh địa 30g, mạch đông 30g, huyền sâm 15g, sơn dợc 15g, sa sâm bắc 12g, sa sâm nam 12g, thạch hộc 30g, thiên hoa phấn 12g) Phân tích bài thuốc: Vị thuốc Tác dụng Vai trò Huyền sâm Mặn, hơi đắng, hàn; vào phế, vị, thận: thanh nhiệt, lơng huyết, tả hỏa, giải độc, sinh tân dịch, tán kết Quân Sinh địa Ngọt, đắng, hàn vào tâm, can, tiểu trờng, thận: thanh nhiệt, lơng huyết, dỡng âm, sinh tân Thần Mạch môn Ngọt, hơi đắng, hơi lạnh; vào phế, vị: nhuận phế, sinh tân, lợi niệu Thần Thiên hoa phấn Ngọt, chua, hàn; vào phế, vị, đại trờng: sinh tân chỉ khái, giáng hỏa, nhuận táo, bài nung, tiêu thũng Thần, tá Hoàng liên Đắng, hàn; vào tâm, can, đởm, đại trờng, vị: thanh nhiệt, táo thấp, thanh tâm Tá 434 Copyright@Ministry Of Health 5.1.4. Thể ứ tắc não lạc Pháp trị: hoạt huyết hóa uất, tỉnh não thông khiếu. Bài thuốc: Thông khiếu hoạt huyết thang (gồm: xích thợc 15g, xuyên khung 6g, đào nhân 9g, nhung hơu 0,15g, đan sâm 15g, gừng khô 3g, hoàng kỳ 60g). Phân tích bài thuốc: Vị thuốc Tác dụng Vai trò Xích thợc Đắng, lạnh: thanh nhiệt, lơng huyết, hoạt huyết Quân Xuyên khung Cay, ôn: hoạt huyết, chỉ thống, hành khí, khu phong Quân Đào nhân Đắng, ngọt, bình: phá huyết, hành ứ, nhuận táo, hoạt trờng Quân Đan Sâm Đắng, lạnh, vào kinh tâm, tâm bào: hoạt huyết, khử ứ, điều kinh, thanh nhiệt Quân Can Khơng Ôn trung tán hàn Tá Nhung hơu Ngọt, ôn: sinh tinh, bổ tủy, ích huyết Thần Huỳnh kỳ Ngọt, ấm, vào tỳ phế: bổ khí, thăng dơng khí của tỳ, chỉ hãn, lợi thủy Thần 5.1.5. Thể đàm thấp nội tắc Pháp trị: kiện tỳ, hóa đàm, tức phong, tỉnh não. Bài thuốc: Hoàng liên ôn đởm thang (gồm: hoàng liên 3g, bán hạ chế 9g, đờm tinh 3g, tích thực 9g, trúc nhự 9g, bạch truật sao 9g, thiên ma 15g, phục linh 15g, xơng bồ 3g). Vị thuốc Tác dụng Vai trò Xơng bồ Cay, ôn: ôn trờng vị, kích thích tiêu hóa, thuốc bổ Quân Bạch truật Ngọt, đắng, hơi ấm: kiện tỳ, táo thấp, cầm mồ hôi Quân Bán hạ Cay, ôn: hạ khí nghịch, tiêu đờm Quân Chỉ thực Đắng, chua, hơi hàn: phá khí, tiêu tích, hóa đờm, trừ bĩ Quân Phục linh Ngọt, nhạt, bình: lợi thủy, thẩm thấp, bổ tỳ định tâm Thần Thiên ma Ngọt, cay, hơi đắng, bình: thăng thanh, giáng trọc, tán phong, giải độc Tá Hoàng liên Vị đắng, lạnh: tả tâm nhiệt, giải khí bản nhiệt của thiếu âm Tá Trúc nhự Ngọt, hơi lạnh: thanh nhiệt, lơng huyết Tá 435 Copyright@Ministry Of Health 5.2. Điều trị không bằng thuốc 5.2.1. Nguyên tắc chung trong phục hồi di chứng Thông thờng phơng pháp điều trị không dùng thuốc đợc sử dụng để phục hồi di chứng bại não. Việc phục hồi di chứng không thể tách rời với tổng trạng chung của trẻ, do đó mà luôn luôn có sự phối hợp giữa điều trị bằng thuốc và không dùng thuốc cho mục tiêu này. Trong điều trị di chứng của bại não không bằng thuốc, cần chú ý đến hệ thống kỳ kinh bát mạch vì nh phần cơ chế sinh bệnh YHCT đã nêu, bệnh bại não có quan hệ chặt chẽ đến tình trạng của tiên thiên và hệ thống thận. Các kỳ kinh đều bắt nguồn từ hệ thống thận - bàng quang (thiên Động du, sách Linh khu có đoạn: Xung mạch là biển của 12 kinh, cùng với đại lạc của kinh túc thiếu âm, khởi lên từ bên dới thận (khởi vu thận hạ) . Thiên Bản du, sách Linh khu có đoạn: Mạch nhâm và đốc bắt nguồn từ thận và thông với âm dơng của trời đất. Những mạch âm kiểu, dơng kiểu, âm duy và dơng duy xuất phát tuần tự từ những huyệt chiếu hải, thân mạch, trúc tân, kim môn thuộc hệ thống thận - bàng quang). Trong toàn bộ hệ thống kỳ kinh vận dụng vào điều trị, cần chú ý đặc biệt đến mạch đốc (xem Châm cứu học , trang 150 - 152). 5.2.2. Phơng pháp áp dụng cụ thể Tác động đến mạch đốc: tùy tình hình thực tế, có thể tác động bằng nhiều cách khác nhau (cuộn da, xoa vuốt, gõ mai hoa .). Huyệt sử dụng theo di chứng: Rối loạn tâm thần: bách hội, nội quan, thần môn, an miên. Liệt cổ, vai, lng: phong phủ, phong trì, thiên trụ. Liệt chi trên: kiên tỉnh, kiên ngung, khúc trì, xích trạch, liệt khuyết, hợp cốc, lao cung, bát tà. Liệt chi dới: hoàn khiêu, âm lăng, dơng lăng, ủy trung, độc tỵ, thừa sơn, giải khê, dũng tuyền, bát phong. Nói khó: á môn, nhĩ môn, liêm tuyền, thiên đột, phế du. 436 Copyright@Ministry Of Health Tự lợng giá Câu hỏi 5 chọn 1: chọn câu đúng 1. Nguyên nhân nào không phải là nguyên nhân sinh bệnh bại não theo YHCT A. Ngoại nhân B. Nội nhân C. Bệnh lâu ngày D. Tiên thiên bất túc E. Chấn thơng 2. Cơ chế bệnh nào không phù hợp trong bệnh bại não theo YHCT A. Bệnh lâu ngày làm thận h suy khiến can huyết h, cân không đợc nuôi dỡng B. Tỳ h khiến huyết h không dỡng đợc cân, não C. Ôn nhiệt độc hun đốt tân dịch ảnh hởng đến phế tâm; hậu quả là khí huyết không đến đợc cân, mạch D. Chấn thơng gây huyết ứ, huyết thoát làm tắc trở kinh lạc E. Do tiên thiên bất túc khiến não tủy thất dỡng 3. Cơ chế sinh bệnh bại não theo YHCT A. Tỳ h khiến đờm thấp ứ trệ ở kinh lạc B. Ôn nhiệt tà hun đốt tân dịch sinh đờm làm tắc trệ kinh lạc C. Do ở nơi ẩm thấp lâu ngày, thấp đình trệ sinh chứng nuy D. Chấn thơng gây huyết ứ, huyết thoát làm tắc trở kinh lạc E. Do bệnh lâu ngày làm tổn thơng can thận 4. Triệu chứng quan trọng phân biệt bại não thể thận khí bất túc với thể can thận âm h A. Liệt 2 chi hay tứ chi B. Có chậm phát triển trí tuệ hay không C. Có động kinh hay không D. Lỡi đỏ hay không E. Có đờm ở họng hay không 5. Triệu chứng quan trọng phân biệt bại não thể ứ tắc não lạc với thể âm tân h 437 Copyright@Ministry Of Health A. Chất lỡi tối tím, có điểm ứ huyết hay không B. Liệt tứ chi hay liệt nửa ngời C. Có chậm phát triển trí tuệ hay không D. Có động kinh hay không E. Liệt cứng hay liệt mềm 6. Triệu chứng quan trọng phân biệt bại não thể ứ tắc não lạc với thể đờm thấp nội tắc A. Tay chân có lạnh hay không B. Có đờm nhớt ở họng hay không C. Có liệt hay không D. Có chậm phát triển trí tuệ hay không E. Lỡi đỏ hay không 7. Vị miết giáp trong bài Đại định phong chu gia giảm (gồm: xích thợc, bạch thợc, a giao, quy bản, sinh địa, ngũ vị, mẫu lệ, mạch đông, chích thảo, kê tử hoàng, miết giáp, trân châu, địa long) trị bại não thể can thận âm h, có tác dụng A. T âm bổ tâm, thận: vai trò thần B. T âm bổ tâm, thận: vai trò quân C. T âm tiềm dơng: vai trò thần D. T âm dỡng huyết: vai trò thần E. Dỡng âm, nhuận kiên, tán kết: vai trò thần 8. Vị Đan sâm trong bài Thông khiếu hoạt huyết thang (gồm: xích thợc, xuyên khung, đào nhân, nhung hơu, đan sâm, gừng khô, hoàng kỳ) trị bại não thể ứ tắc não lạc, có tác dụng A. Sinh tinh, bổ tủy, ích huyết: vai trò thần B. Bổ khí, thăng dơng: vai trò thần C. Thanh nhiệt, lơng huyết: vai trò quân D. Hoạt huyết, khử ứ: vai trò quân E. Bổ khí, sinh huyết: vai trò quân 9. Vị xơng bồ trong bài Hoàng liên ôn đởm thang (gồm: hoàng liên, bán hạ chế, đởm tinh, tích thực, trúc nhự, bạch truật sao, thiên ma, phục linh, xơng bồ) trị bại não thể đờm thấp nội tắc, có tác dụng A. Lợi thủy, thẩm thấp: vai trò thần 438 Copyright@Ministry Of Health [...]... trò quân E Tả tâm nhiệt: vai trò tá 10 Vị bạch truật trong bài Hoàng liên ôn đởm thang (gồm: hoàng liên, bán hạ chế, đờm tinh, tích thực, trúc nhự, bạch truật sao, thiên ma, phục linh, xơng bồ) trị bại não thể đờm thấp nội tắc, có tác dụng A Lợi thủy, thẩm thấp: vai trò thần B Hạ khí nghịch, tiêu đờm: vai trò thần C Ôn trờng vị: vai trò quân D Kiện tỳ, táo thấp: vai trò quân E Tả tâm nhiệt: vai trò . 429 Bài 25 BạI NãO MụC TIêU 1. Nêu đợc định nghĩa và những yếu tố dịch tễ học của bại não. 2. Trình bày đợc nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của bệnh bại não theo lý luận YHCT phơng pháp điều trị bại não (dùng thuốc và không dùng thuốc của y học cổ truyền). 6. Giải thích đợc cơ sở lý luận của việc điều trị bại não bằng YHCT. 1. ĐạI CơNG Danh từ bại não đợc dùng chỉ. sinh gây ra thiếu oxy não hoặc chảy máu não Sau sinh: nguyên nhân do co giật kéo dài sau sinh, vàng da, viêm não, chấn thơng sọ não gây thiếu oxy não hoặc xuất huyết não. 2.2. Theo y học cổ