ĐAU ĐẦU ( HEADACHE ) pps

ĐAU ĐẦU ( HEADACHE ) 1/ MỨC ĐỘ THƯỜNG XẢY RA CỦA TRIỆU CHỨNG ĐAU ĐẦU? MỨC ĐỘ THĂM KHÁM MỘT THẦY THUỐC VÌ BỊ ĐAU ĐẦU? Trong toàn thể dân chúng Hoa Kỳ, 70% báo cáo đã từng bị một cơn đau đầu, và 5% đã thăm khám bác sĩ vì nó. Hơn 1% các thăm khám ở phòng cấp cứu là vì đau đầu. 2/ ĐAU ĐẦU THƯỜNG XẢY RA HƠN Ở ĐÀN ÔNG HAY ĐÀN BÀ? Trường hợp điển hình, 70% những trường hợp thiên đầu thống (migraine) xảy ra ở phụ nữ và 30% ở đàn ông. Đau đầu từng chùm (cluster headache) hầu như xảy ra ở đàn ông (90%). Đau đầu do co cơ (muscle contraction headache) có một tỷ lệ mắc bệnh hơi gia tăng nơi các phụ nữ, nhưng chúng được thấy hầu như ngang nhau ở cả hai giới. 3/ KHI MỘT NGƯỜI NÀO ĐÓ BỊ ĐAU ĐẦU, CHÍNH XÁC LÀ CÁI GÌ BỊ ĐAU? Não bộ, màng nuôi (pia) và màng nhện (arachnoid mater), và đám rối màng mạch (choroid plexus) không có thể cảm nhận đau đớn. Những cấu trúc trong đầu có thể cảm nhận đau đớn gồm có:  da đầu, các huyết quản, các cơ da đầu, các phần của màng cứng (dura mater);  các động mạch màng cứng; các động mạch trong não, các dây thần kinh sọ V, VI, và VII;  các dây thần kinh cổ. ==> Kích thích một trong những cấu trúc này có thể đưa đến đau đầu. 4/ NHỮNG CẦU TRÚC NÀO CỦA SỌ NHẠY CẢM VỚI ĐAU ĐỚN? Vài cấu trúc trong sọ nhạy cảm với đau đớn có khả năng sinh ra đau đầu, nhưng chính não bộ lại không nhạy cảm với đau đớn. CÁC CẦU TRÚC TRONG SỌ NHẠY CẢM VỚI ĐAU ĐỚN.  Da đầu.  Tiếp liệu máu da đầu.  Các cơ đầu và cổ  Các xoang tĩnh mạch lớn  Các động mạch của màng não  Các động mạch lớn của não  Các sợi nhạy cảm đau của các dây thần kinh sọ V, IX và X.  Các phần của màng cứng ở đáy của não. 5/ KỂ NHỮNG ĐAU ĐẦU THÔNG THƯỜNG NHẤT KHIẾN BỆNH NHÂN ĐI KHÁM BỆNH. Các đau đầu do co cơ (đau đầu do sự căng thẳng, tension headache) và mạch máu (chứng thiên đầu thống, migraine), có tỷ lệ cao hơn nhiều và thường xảy ra nhất. Mặc dầu đau đớn, những rối loạn này không có những di chứng đe dọa đến mạng sống. 6/ KHI NÀO MỘT CƠN ĐAU ĐẦU LÀ MỘT DẤU HIỆU CỦA MỘT VẤN ĐỀ THẦN KINH NGHIÊM TRỌNG? Vài chỉ dẫn cho thấy rằng một cơn đau đầu có thể là do một bệnh nghiêm trọng:  Khởi đầu đột ngột, đau đầu nghiêm trọng.  Đau đầu có kèm theo trạng thái tâm thần bị biến đổi, sốt, co giật, hay dấu hiệu thần kinh khu trú.  Những đau đầu mới xảy ra, bắt đầu sau tuổi 50. 7/ NHỮNG CẤP CỨU THẬT SỰ NÀO CÓ TRIỆU CHỨNG ĐAU ĐẦU? Các cơn đau đầu là những cấp cứu thật sự gồm có:  chảy máu trong sọ,  xuất huyết dưới màng nhện (subarachnoid hemorrhage),  máu tụ dưới màng cứng (subdural hematoma) hay máu tụ ngoài màng cứng (epidural hematoma),  xuất huyết não,  tai biến mạch máu não do thiếu máu cục bộ (ischemic cerebrovascular accident),  lóc (dissection) một động mạch cảnh hay đốt sống,  bệnh não tăng huyết áp (hypertensive encephalopathy),  u não,  viêm động mạch tế bào khổng lồ (giant cell arteritis, hay viêm động mạch thái dương, temporal arteritis),  viêm huyết quản,  các nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương (viêm màng não và áp xe),  bệnh xoang hang (cavernous sinus disease),  khối u não giả (pseudotumor cerebri),  huyết khối tĩnh mạch màng cứng (dural venous thrombosis). 8/ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ ĐỐI VỚI MỘT BỆNH NHÂN ĐẾN PHÒNG CẤP CỨU VỚI ĐAU ĐẦU? Ở phòng cấp cứu, trước hết anh phải nghĩ đến những đau đầu có tỷ lệ bệnh tật và tử vong cao và sau đó những nguyên nhân đau đầu thông thường hơn. Nếu không, anh có thể bỏ sót những bệnh lý quan trọng. Để giúp chọn những đau đầu nghiêm trọng, cần phải ghi nhớ vài tín hiệu báo động (cờ đỏ =red flags). CHẨN ĐOÁN QUÁ TRÌNH BỆNH LÝ XÉT NGHIỆM PHÂN BIỆT THĂM DÒ Xuất huyết dưới màng nhện  Cơn đau đầu tệ hại nhất trong cuộc đời  Đau đầu đột ngột, liên quan với sự gắng sức  Khám thần kinh bình thường, dấu hiệu thần kinh khu trú hay hôn mê CT Scan: nếu bình thường, chọc dò tủy sống. Lóc huyết quản trong sọ (vascular intracranial dissection) (động mạch cảnh, đốt sống, hay động mạch não trung)  Bệnh sử bị chấn thương, hội chứng Marfan, các rối loạn collagen.  Động mạch cảnh: đau đầu cùng bên, hội chứng Horner, tai biến mạch máu não  Động mạch đốt sống: đau đầu chẩm-gáy và tai biến mạch máu não tuần hoàn sau Magnetic resonance angiography: được ưa thích hơn Siêu âm huyết quản và angiography quy ước nếu không có MRI Xuất huyết trong não  Bệnh sử cao huyết áp  Bệnh sử u não CT Scan  Đau đầu nghiêm trọng với các dấu hiệu tăng áp lực nội sọ và thay đổi trạng thái tâm thần Huyết khối tĩnh mạch não (xoang dọc giữa trên và ngang trên)  Hậu sản, những tình trạng tăng đông máu, và đau đầu đột ngột, âm ỉ, thường xuyên.  Liệt dây thần kinh số 6, co giật. Những dấu hiệu tăng áp lực nội sọ. MRI, magnetic resonance venography, hay chụp mạch quy ước. Đột quỵ tuyến yên Đau đầu dữ dội đột ngột, mất thị giác dần dần với những dấu hiệu thiểu năng tuyến yên. CT với tư thế coronal tuyến yên. 15/ ĐỘ NHẠY CẢM CỦA CT SCAN ĐẦU KHÔNG CÓ CHẤT CẢN QUA ĐỂ PHÁT HIỆN MỘT XUẤT HUYẾT DƯỚI MÀNG NHỆN?  10% đến 15% xuất huyết dưới màng nhện không được nhìn thấy trên CT Scan của não bộ. Tuy nhiên, những tiến bộ trong kỹ thuật hình ảnh đã đưa đến sự cải thiện độ chính xác của thăm khám này và hiện nay khoảng 95% các xuất huyết dưới màng nhện được phát hiện với CT scan đầu nếu được thực hiện trong vòng 24 giờ từ lúc khởi đầu triệu chứng. Cần thực hiện chọc dò tủy sống để loại bỏ xuất huyết dưới màng nhện nơi những bệnh nhân có một CT scan bình thường, với độ nhạy cảm gần 100%.  Độ nhạy cảm của CT scan để phát hiện chảy máu dưới màng nhện là khoảng 93%. Độ nhạy cảm có thể cao hơn nếu CT scan được thực hiện trong vòng 12 giờ đầu sau xuất huyết. Độ nhạy cảm trụt xuống 80% sau 24 giờ.  Nếu xuất huyết dưới màng nhện được nghi ngờ và CT scan đầu âm tính, thì phải thực hiện một chọc dò tủy sống để tìm nhiễm sắc vàng (xanthochromia) trong dịch não tủy. 16/ LÀM SAO PHÂN BIỆT GIỮA XUẤT HUYẾT DO ĐỘNG TÁC CHỌC DÒ VỚI XUẤT HUYẾT DƯỚI MẠNG NHỆN? Bằng cách so sánh đếm hồng cầu trong các ống 1 và ống 3 hay 4. Với chọc dò thì máu trong, trong khi được lấy, và ống đầu có nhiều tế bào hồng cầu hơn những ống sau. Nhiễm sắc vàng (xanthochromia), hay nhuộm sắc tố heme, luôn luôn hiện diện nếu máu được tìm thấy trong nước não tủy trong 12 giờ hoặc lâu hơn và xác nhận xuất huyết trong sọ. 17/ CHỨNG THIÊN ĐẦU THỐNG (MIGRAINE) LÀ GÌ? Mặc dầu bất cứ chứng đau đầu nặng nào đều có thể được quy cho là chứng thiên đầu thống (migraine), nhưng chứng thiên đầu thống là một loại đau đầu đặc biệt. Chứng thiên đầu thống thật sự có tính chất gia đình và gây bệnh nơi phụ nữ hai lần nhiều hơn nam giới. Cơn đau đầu đầu tiên thường xảy ra nơi một người trong lứa tuổi thanh thiếu niên hay lứa tuổi đôi mươi. Những cơn đau đầu điển hình được mô tả định vị một bên, nặng, và đập mạnh (throbbing) và thường được liên kết với sợ ánh sáng (photophobia) và nôn mửa.Tuy nhiên cơn đau đầu có thể không đập mạnh (nonthrobbing). Những biến thiên thay đổi trên tất cả các triệu chứng có thể xảy ra, nhưng mỗi bệnh nhân có khuynh hướng cảm nhận một số tương tự các triệu chứng với mỗi cơn đau đầu. 18/ NHỮNG BỆNH LÝ ĐẶC HIỆU NÀO PHẢI ĐƯỢC XÉT ĐẾN NƠI NHỮNG BỆNH NHÂN VỚI ĐAU ĐẦU VÀ MỘT TIỀN SỬ SUY GIẢM MIỄN DỊCH? Ở một bệnh nhân được biết là bị ung thư, thì di căn não hay nhiễm trùng não liên quan với suy giảm miễn dịch có khả năng xảy ra hơn. Nơi những bệnh nhân có huyết thanh dương tính với HIV, các nhiễm trùng cơ hội (opportunistic infections), như viêm màng não do cryptococcus hay toxoplasmosis, áp xe não và lymphoma nguyên phát của hệ thần kinh trung ương nên được xét đến. 19/ ĐIỀU GÌ ĐẶC BIỆT VỀ MỘT CƠN ĐAU ĐẦU MỚI KHỞI PHÁT NƠI MỘT BỆNH NHÂN TRÊN 55 TUỔI VỚI CẢM GIÁC KHÓ CHỊU TOÀN THỂ? Viêm động mạch thái dương (temporal arteritis hay céphalée de Horton) là một bệnh viêm động mạch toàn thể, hiếm xảy ra trước 50 tuổi và tỷ lệ mắc bệnh gia tăng rõ rệt sau lứa tuổi này. Cũng được gọi là viêm động mạch tế bào khổng lồ (giant cell arteritis), viêm động mạch thái dương nên được nghi ngờ nơi bất cứ bệnh nhân nào trên 50 tuổi có một cơn đau đầu mới khởi phát hay một thay đổi khuôn mẫu của một cơn đau đầu đã được xác định trước đây. Bệnh này được liên kết với một nhạy cảm đau cục bộ của da đầu (bất cứ nơi nào trên da đầu), tình trạng khó ở, đau cơ, đau khớp, đau nhiều cơ thấp (polymyalgia rheumatica), sốt nhẹ, hay những triệu chứng toàn thân khác. Không được điều trị, viêm động mạch thái dương có thể dẫn đến mất thị giác hay đột quỵ. Dấu hiệu hàm đoạn hồi (jaw claudication), nếu có, rất gợi ý đến bệnh này. Tốc độ lắng máu (VS) lớn hơn 50 mm/giờ, và cần làm sinh thiết để xác lập chẩn đoán. Điều trị nên được bắt đầu nhanh chóng, căn cứ trên phỏng đoán lâm sàng và các kết quả của tốc độ lắng máu và không được trì hoãn bởi kết quả sinh thiết. Các liều lượng khởi đầu của prednisolone là 60 đến 80 mg mỗi ngày. 20/ XUẤT HUYẾT LÍNH CANH (SENTINEL BLEED) LÀ GÌ? Khoảng 50% các bệnh nhân bị xuất huyết dưới mạng nhện (subarachnoid hemorrhage) đã kinh qua một xuất huyết báo trước hay lính canh (warning or sentinel hemorrhage), xảy ra trước cơn xuất huyết đầy tai họa này. Xuất huyết cảnh cáo có khuynh hướng xảy ra nhiều ngày đến nhiều tháng trước xuất huyết dưới mạng nhện và đặc trưng bởi một cơn đau đầu có độ nghiêm trọng và định vị không bình thường, tương tự nhưng ít mạnh hơn cơn đau đầu xảy ra với xuất huyết dưới mạng nhện. Những cơn đau đầu này được gây nên bởi các xuất huyết cảnh cáo (sentinel hemorrhages) có khuynh hướng tan biến trong 1 đến 2 ngày nhưng kéo dài trong 2 tuần. Xuất huyết lính canh được liên kết với nôn và mửa trong khoảng 20% những bệnh nhân với xuất huyết dưới mạng nhện, cứng cổ hay đau cơ trong 30% các trường hợp, rối loạn thị giác trong 15%, và các bất thường vận động và cảm giác trong 15% đến 20% các trường hợp. Các cơn đau đầu cảnh cáo của xuất huyết dưới mạng nhện không điển hình và làm lo sợ đến độ 40% đến 75% các bệnh nhân phải đi thăm khám bệnh. Thông thường, các cơn đau đầu này bị chẩn đoán lầm là cơn thiên đầu thống (migraine), viêm xoang, hay đau đầu do căng thẳng (tension headache), và bệnh nhân được cho xuất viện. 21/ LÀM SAO ĐIỀU TRỊ THIÊN ĐẦU THỐNG? Các bệnh nhân không thể chế ngự được cơn đau đầu ở nhà thường đến phòng cấp cứu để được điều trị chống đau và hỗ trợ tốt hơn. Việc chọn điều trị được căn cứ theo triệu chứng của bệnh nhân, các thuốc đã được sử dụng trước, thời gian trôi qua từ lúc khởi đầu, sự đáp ứng trước đây của bệnh nhân đối với điều trị, sự hiện diện của bệnh lý kèm theo, và độ nghiêm trọng của cơn đau đầu hiện tại. CÁC THUỐC ĐỂ ĐIỀU TRỊ CƠN THIÊN ĐẦU THỐNG CẤP TÍNH THUỐC BÌNH LUẬN Nhẹ đến trung bình Acetaminophen 500-1000 mg Aspirin 650-1000 mg rối loạn tiêu hóa Ibuprofen (Junifen) 600-800 mg rối loạn tiêu hóa Naproxen (Apranax) 275-550 mg rối loạn tiêu hóa [...]... sâu hơn 31/ ĐAU ĐẦU THƯỜNG XẢY RA Ở TRẺ EM NHƯ THẾ NÀO? Vào 7 tuổi, 35% các trẻ em đôi khi kêu đau đầu, 2,5% kêu đau đầu không phải thiên đầu thống thường xuyên, và 1,4% đã được chẩn đoán là thiên đầu thống (migraine).Vào tuổi 15, hơn 50% trẻ em đôi khi kêu đau đầu, 15% thường kêu đau đầu không phải thiên đầu thống, và 5% đã được chẩn đoán là thiên đầu thống (migraine) Điều trị có thể bắt đầu với acetaminophene... SỬ THIÊN ĐẦU THỐNG CÓ MỘT CƠN ĐAU ĐẦU ĐIỂN HÌNH CÔ TA GỢI Ý KHẢ NĂNG CHẨN ĐOÁN SAI VÀ HỎI VỀ KHẢ NĂNG BỊ MỘT KHỐI U NÃO NHƯ LÀ LÝ DO CỦA NHỮNG CƠN ĐAU ĐẦU TÁI PHÁT ANH CÓ THỂ NÓI GÌ VỚI CÔ TA? Triệu chứng thông thường nhất của những bệnh nhân u não nguyên phát đến phòng cấp cứu là đau đầu (5 6 %), biến đổi trạng thái tâm thần (5 1 %), nôn hay mửa (3 7 %), co giật ( 37 %), và thay đổi thị lực (2 3 %) Lúc khám... 22/ LÀM SAO PHÂN BIỆT ĐAU ĐẦU TỪNG CHÙM VỚI THIÊN ĐẦU THỐNG? LÀM SAO ĐIỀU TRỊ? Đau đầu từng chùm (cluster headache) là đau đầu không có tính chất gia đình, chủ yếu tác động lên đàn ông Cơn đau đầu dữ dội một bên kéo dài 30 đến 90 phút, xảy ra nhiều lần trong một ngày, trong nhiều tuần, theo sau là một thời kỳ không đau Trong cơn đau, các dấu hiệu tự trị như chảy mũi nước (rhinorrhea) và chảy nước mắt... mềm nơi chỗ chọc dò (dùng kim có đường kính nhỏ hơn để chọc dò, làm giảm tỷ lệ đau đầu tủy sống) 33/ ĐAU ĐẦU CÓ THƯỜNG XẢY RA SAU CHỌC DÒ TỦY SỐNG KHÔNG? Khoảng 20-25% các bệnh nhân bị đau đầu sau chọc dò (spinal headache) Đau đầu xảy ra sau động tác chọc dò, gây chấn thương hay không và không liên hệ với lượng nước não tủy được lấy ra 34/ ĐIỀU TRỊ ĐAU ĐẦU SAU CHỌC DÒ TỦY SỐNG? Bước đầu tiên là trấn... não vô trùng (aseptic meningitis) liên kết với tăng lympho bào (lymphocytic pleocytosis), được thấy nơi những bệnh nhân vào lúc biến đổi huyết thanh (seroconversion) Trong các nhiễm trùng HIV cấp tính, bệnh nhân có thể mô tả đau đầu liên kết với sốt, bệnh hạch bạch huyết (lymphadenopathy), đau họng, và đau cơ Toxoplasma gondii gây nên nhiều ổ áp-xe não (multiple brain abscesses) và đau đầu hai bên dai... cơn đau đầu cuối cùng rồi sẽ biến mất Bệnh nhân phải nằm trên giường lâu chừng nào tốt chừng đó Có thể dùng những thuốc giảm đau thông thường Sau hết, nếu cơn đau đầu tiếp tục làm bệnh nhân bất hoạt, có thể chỉ định điều trị với blood patch và chọc dò lần thứ hai 35/ ĐAU ĐẦU SAU GIAO HỢP LÀ GÌ? Đau đầu sau giao hợp (postcoital cephalgia) chỉ đau đầu xảy ra trước và sau khoái lạc cực độ Các cơn đau đầu. .. loạn tính khí (mood disorders) bởi vì bệnh trầm cảm là một nguyên nhân thông thường của chứng đau đầu do căng thẳng (tension headache)  Điều trị đau đầu do căng thẳng gồm có những kỷ thuật thư giãn, AINS, và những loại thuốc chống đau khác Những đau đầu căng thẳng nặng có thể được điều trị với cùng thứ thuốc dùng để điều trị thiên đầu thống 24/ CHẤT ĐỘC NÀO KHIẾN TOÀN BỘ GIA ĐÌNH KÊU ĐAU ĐẦU? Các khí... 90% các cơn đau đầu từng chùm Những điều trị khác gồm có corticosteroids, calcium channel blockers, lithium và methysergide 23/ ĐIỀU TRỊ ĐAU ĐẦU DO CĂNG THẰNG (TENSION HEADACHE) NHƯ THẾ NÀO?  Khi những nguyên nhân đau đầu khác đã được thăm dò, điều trị bắt đầu bằng sự trấn an và giáo dục Bởi vì những cơn đau đầu này thường mãn tính, do đó chúng nên được điều trị bằng những thuốc chống đau không gây... như nhau ở nam và nữ Cơn đau thường khởi đầu đột ngột, có mạch đập (pulsatile), và khá mạnh; đau toàn bộ đầu 36/ CÓ PHẢI ĐAU ĐẦU XẢY RA TRONG GIAO HỢP LÀ MỘT DẤU HIỆU CỦA CHẢY MÁU DƯỚI MẠNG NHỆN? Dưới 2% các bệnh nhân có triệu chứng xuất huyết dưới mạng nhện do vỡ phình mạch, bị vỡ lúc giao hợp Thông thường hơn, các đau đầu xảy ra trong giao hợp có nguồn gốc hoặc là thiên đầu thống hoặc do co thắt... Thăm khám thần kinh bình thường MRI (magnetic resonance imaging) hay CT scan cũng bình thường Áp lực tăng cao lúc chọc dò tủy sống xác định chẩn đoán 30/ NHỮNG DÂY THẦN KINH NÀO ĐI QUA XOANG HANG (CAVERNOUS SINUS) Những dây thần kinh III, IV,V 1-2 và VI Bệnh xoang hang (cavernous disease) có thể chỉ có triệu chứng duy nhất là đau đầu sau hốc mắt (retroorbital headache) Tuy nhiên, một bất thường của bất . hợp thiên đầu thống (migraine) xảy ra ở phụ nữ và 30% ở đàn ông. Đau đầu từng chùm (cluster headache) hầu như xảy ra ở đàn ông (9 0 %). Đau đầu do co cơ (muscle contraction headache) có một tỷ. 5/ KỂ NHỮNG ĐAU ĐẦU THÔNG THƯỜNG NHẤT KHIẾN BỆNH NHÂN ĐI KHÁM BỆNH. Các đau đầu do co cơ ( au đầu do sự căng thẳng, tension headache) và mạch máu (chứng thiên đầu thống, migraine), có tỷ lệ. PHÂN BIỆT ĐAU ĐẦU TỪNG CHÙM VỚI THIÊN ĐẦU THỐNG? LÀM SAO ĐIỀU TRỊ? Đau đầu từng chùm (cluster headache) là đau đầu không có tính chất gia đình, chủ yếu tác động lên đàn ông. Cơn đau đầu dữ