ĐAU NGỰC ( CHEST PAIN ) 1/TẠI SAO NGUYÊN NHÂN CỦA ĐAU NGỰC THƯỜNG KHÓ XÁC ĐỊNH Ở PHÒNG CẤP CỨU? nhiều bệnh khác nhau ở các cơ quan khác nhau có thể đưa đến đau ngực. độ nghiêm trọng của cơn đau thường không liên quan với khả năng đe dọa đến mạng sống của nó. định vị của cơn đau do bệnh nhân cảm nhận thường không tương ứng với nguồn gốc của cơn đau này. các dấu hiệu vật lý, các xét nghiệm phòng thí nghiệm và các thăm dò quang tuyến thường không có tính chất chẩn đoán ở phòng cấp cứu. có thể có nhiều bệnh hiện diện đồng thời. các nguyên nhân của đau ngực cấp tính thường có thể là những quá trình động. 2/ TẠI SAO ĐỊNH VỊ CỦA ĐAU NGỰC KHÔNG CHẨN ĐOÁN ĐƯỢC NGUYÊN NHÂN CỦA NÓ? Các sợi thần kinh thân thể (somatic fibers) từ bì (dermis) có số lượng nhiều và vào tủy sống ở một mức duy nhất, dẫn đến cơn đau dữ dội và định vị. Các sợi nội tạng đến (visceral afferent fibers) từ những cơ quan nội tạng của ngực và bụng trên thì số lượng ít hơn. Chúng vào tủy sống ở nhiều mức từ T1 đến T6, dẫn đến một cơn đau âm ỉ, kém khu trú. Những nối kết giữa các sợi nội tạng và thân thể có thể đưa đến cơn đau nội tạng (visceral pain) được cảm nhận như là xuất phát từ những định vị thân thể, như vai hoặc cánh tay. 3/ LIỆT KÊ NHỮNG NGUYÊN NHÂN ĐE DỌA TÍNH MẠNG CỦA CƠN ĐAU NGỰC CẤP TÍNH CẦN PHẢI ĐƯỢC XÉT ĐẾN ĐẦU TIÊN KHI ĐÁNH GIÁ MỘT BỆNH NHÂN Ở PHÒNG CẤP CỨU. Nhồi máu cơ tim Cơn đau thắt ngực không ổn định (unstable angina) Lóc động mạch chủ (aortic dissection) Nghẽn mạch phổi (pulmonary embolism) Tràn khí màng phổi (pneumothorax) Viêm màng ngoài tim cấp tính (acute paricarditis) Vỡ thực quản. 4/ LIỆT KÊ NHỮNG TÌNH TRẠNG BỆNH LÝ KHÁC CÓ THỂ CÓ TRIỆU CHỨNG ĐAU NGỰC. cơn đau thắt ngực ổn định (stable angina) bệnh van tim (valvular heart disease) viêm phổi viêm màng phổi (pleurisy) viêm thực quản do trào ngược (reflux esophagitis) co thắt thực quản (esophageal spasm) thoracic outlet syndrome đau cơ xương (musculoskeletal pain) bệnh loét dạ dày tá tràng viêm túi mật viêm tụy tạng Herpes Zoster Lo âu Tăng thông khí phổi (hyperventilation) Bệnh tế bào lưỡi liềm (sickle cell disease) ngộ độc cocaine. 5/ HỘI CHỨNG DA COSTA LÀ GÌ? Da Costa’ s syndrome, hay suy nhược thần kinh = tuần hoàn (neurocirculatory asthenia) được mô tả như là đau ngực chức năng hay tâm sinh (psychogenic), liên kết với một tình trạng lo âu. Cơn đau điển hình khu trú ở vùng đỉnh tim. Đó là sự đau nhức âm ỉ, dai dẳng, kéo dài nhiều giờ và thường được gia tăng hay liên hoàn với các cơn hoặc các cú đâm đau nhói dữ dội của đau do viêm, kéo dài 1 hay 2 giây. Tình trạng này có thể xảy ra với sự căng thẳng cảm xúc và mệt, ít có liên hệ với sự gắng sức và có thể kèm theo nhạy cảm đau ở vùng trước ngực (precordial tenderness). Các cơn thường liên kết với hồi hộp, tăng thông khí phổi (hyperventilation), tình trạng tê cóng, cảm giác kiến bò nơi các đầu chi, thở dài, chóng mặt, khó thở, yếu toàn thân, và một bệnh sử gồm các cơn hoảng sợ (panic attacks) và những dấu chứng khác của sự bất ổn định cảm xúc hay trầm cảm. 6/ HỘI CHỨNG TIETZE LÀ GÌ? Hội chứng này là một loại đau thành ngực do viêm sụn sườn (costochondritis) ; cơn đau được định vị ở các khớp sụn sườn (costochondral) và ức sườn (costosternal), đau lúc ấn chẩn. Đau thành ngực do viêm sụn sườn và viêm cơ thương xảy ra nơi các bệnh nhân sợ bệnh tim. 7/ THÁI ĐỘ XỬ LÝ BAN ĐẦU TỐT NHẤT ĐỐI VỚI NHỮNG BỆNH NHÂN ĐAU NGỰC? Trừ một vài ngoại lệ, tất cả các bệnh nhân với đau ngực cấp tính nên được xem như do một nguyên nhân đe dọa đến tính mạng. Trước khi tiến hành thăm dò chẩn đoán, cần cho oxy bổ sung, đặt đường tĩnh mạch và monitoring tim 8/ BẮT ĐẦU ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN VỚI ĐAU NGỰC NHƯ THẾ NÀO? Một bệnh sử chính xác là bộ phận quan trọng nhất của sự đánh giá. Các yếu tố cần xét đến gồm có khởi đầu, tính chất, vị trí, hướng lan, và thời gian cơn đau và các triệu chứng liên kết. Các yếu tố khởi động, như gắng sức, cử động, hay thở vào, và những yếu tố làm giảm đau như nghỉ ngơi, nitroglycerin, hay tư thế của cơ thể, có thể cho chìa khóa về nguồn gốc của cơn đau. TÍNH CHẤT HƯỚNG LAN NHỮNG TRIỆU CHỨNG LIÊN KẾT . CHỨNG ĐAU NGỰC. cơn đau thắt ngực ổn định (stable angina) bệnh van tim (valvular heart disease) viêm phổi viêm màng phổi (pleurisy) viêm thực quản do trào ngược (reflux esophagitis). ĐAU NGỰC ( CHEST PAIN ) 1/TẠI SAO NGUYÊN NHÂN CỦA ĐAU NGỰC THƯỜNG KHÓ XÁC ĐỊNH Ở PHÒNG CẤP CỨU? nhiều bệnh khác nhau ở các cơ quan khác nhau có thể đưa đến đau ngực. . do viêm sụn sườn (costochondritis) ; cơn đau được định vị ở các khớp sụn sườn (costochondral) và ức sườn (costosternal), đau lúc ấn chẩn. Đau thành ngực do viêm sụn sườn và viêm cơ thương xảy