bộ y tế Vụ khoa học đào tạo Tổ chức, quản lý sách y tế (Sách dùng đào tạo Cử nhân Y tế công cộng) mà số: Đ14 z04 Nhà xuất Y học Hà nội - 2006 Chỉ đạo biên soạn Vụ Khoa học Đào tạo, Bộ Y tế Chủ biên TS Nguyễn Duy Luật Những ngời biên soạn GS.TS Trơng Việt Dũng TS Nguyễn Văn Hiến TS Nguyễn Duy Luật TS Vũ Khắc Lơng Tham gia tỉ chøc b¶n th¶o ThS PhÝ Ngut Thanh Ban th ký HĐQLSGK - TLDH â Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ Khoa học Đào tạo) Lời giới thiệu Trong năm gần đây, với việc đào tạo Bác sỹ, đà tiến hành đào tạo Cử nhân Y tế công cộng Sự đời hệ đào tạo đòi hỏi có thay đổi nhiều mặt tổ chức nội dung đào tạo Tổ chức, quản lý sách y tế đợc coi môn chuyên ngành đào tạo Cử nhân Y tế công cộng Một yêu cầu cấp bách việc hoàn thiện chơng trình biên soạn tài liệu cho môn học chuyên ngành Thực Nghị định 43/2000/NĐ-CP ngày 30/8/2000 Chính phủ quy định chi tiết hớng dẫn triển khai Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục Đào tạo Bộ Y tế đà phê duyệt, ban hành chơng trình khung cho đào tạo Cử nhân Y tế công cộng Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu môn học sở chuyên môn theo chơng trình nhằm bớc xây dựng sách chuẩn công tác đào tạo Cử nhân Y tế công cộng Bản thảo cho sách Tổ chức, quản lý sách y tế đà đợc biên soạn dựa theo chơng trình giáo dục Trờng Đại học Y Hà Nội sở chơng trình khung đà đợc Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Y tế phê duyệt Tài liệu đà đợc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách giáo khoa tài liệu dạy - học Bộ Y tế thẩm định Bộ Y tế thống sử dụng làm tài liệu dạy - học thức Ngành giai đoạn Sách gồm 15 bài, đợc trình bày bật nội dung: mục tiêu, nội dung chuyên môn đảm bảo yêu cầu kiến thức, tính xác khoa học, cập nhật tiến khoa học kỹ thuật áp dụng thực tiễn Sách dành cho đào tạo sinh viên Cử nhân Y tế công cộng, tài liệu tham khảo cho sinh viên nhiều chuyên ngành khác đồng thời tài liệu tham khảo cho cán y tế quan tâm đến công tác tổ chức, quản lý sách y tế Vụ Khoa học Đào tạo xin chân thành cảm ơn giảng viên Bộ môn Tổ chức quản lý y tế trờng Đại học Y Hà Nội tích cực tham gia biên soạn sách Đây lĩnh vực khoa học phát triển, vấn đề tổ chức, quản lý sách Ngành Y tế Việt Nam dần bớc hoàn thiện nên nội dung biên soạn không tránh khỏi thiếu sót cần đợc bổ sung cập nhật Vụ Khoa học đào tạo mong nhận đợc nhiều ý kiến đóng góp độc giả ®ång nghiƯp ®Ĩ tiÕp tơc hiƯu chØnh vµ bỉ sung đầy đủ Vụ khoa học Đào tạo Bộ Y tế Các chữ viết tắt tài liệu BHYT BN BV BVSK BVSKND BYT CBYT CM, NV CSSK CSSKB§ DVYT GDSK HH ICD10 KCB KHHG§ KH-KT KT-VH-XH NCKH NKHHCT PN SDD TCHTYT TCYT TE Tp TS TW TYT TYTX UBND UNICEF V§SK VLTL - PHCN WHO XHCN YTCC YTCS Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bệnh viện Bảo vệ sức khỏe Bảo vệ sức khỏe nhân dân Bộ Y tế Cán Bộ Y tế Chuyên môn, nghiệp vụ Chăm sóc sức khỏe Chăm sóc sức khoe ban đầu Dịch vụ y tế Giáo dục sức khỏe Huyết học Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 Khám chữa bệnh Kế hoạch hoá gia đình Khoa học - Kỹ thuật Kinh tế - Văn hóa - Xà hội Nghiên cứu khoa học Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tÝnh Phơ n÷ Suy dinh d−ìng Tỉ chøc hƯ thèng y tế Tổ chức y tế Trẻ em Thành phố Tổng số Trung ơng Trạm y tế Trạm y tế xà ủy ban nhân dân Quỹ cứu trợ Nhi đồng Quốc tế Liên Hợp Quốc Vấn đề sức khỏe Vật lý trị liệu - Phục hồi chức Tổ chøc Y tÕ ThÕ giíi X· héi chđ nghÜa Y tế công cộng Y tế sở Mục lục Lời giới thiệu Các chữ viết tắt tài liệu Đại cơng hệ thống y tế tổ chøc m¹ng l−íi y tÕ ViƯt Nam TS Ngun Duy Lt HƯ thèng y tÕ Nguyªn tắc tổ chức mạng lới y tế Việt Nam 13 Mô hình chung tổ chức m¹ng l−íi y tÕ ë ViƯt Nam 15 Tỉ chức y tế tuyến Trung ơng 19 Câu hỏi tự lợng giá 25 Tổ chức, chức nhiệm vụ nội dung quản lý dịch vụ chăm sóc sức khoẻ y tế địa phơng 26 TS Ngun Duy Lt Tỉ chøc m¹ng l−íi y tÕ địa phơng 26 Một số nội dung quản lý y tế địa phơng 36 Câu hỏi tự lợng giá 37 38 Tổ chức quản lý bệnh viện đa khoa TS Vũ Khắc Lơng Định nghĩa, vai trò bệnh viện 38 Tổ chức cấu tróc cđa bƯnh viƯn 38 NhiƯm vơ cđa bƯnh viƯn 41 Quy chÕ bƯnh viƯn 44 C©u hái tự lợng giá 49 50 Đại cơng quản lý, quản lý y tÕ TS Ngun Duy Lt Qu¶n lý 50 Quá trình (Chu trình quản lý) 52 Quản lý theo quan điểm hệ thống 55 Câu hỏi tự lợng giá 57 Ngời cán quản lý lnh đạo kỹ quản lý 58 TS Nguyễn Duy Luật Ngời cán quản lý, lÃnh đạo 58 Kỹ phẩm chất ngời cán quản lý, lÃnh đạo 59 Quyền lực 62 Ngời lÃnh đạo với việc quản lý xung đột tổ chức 64 Câu hỏi tự lợng giá 65 Thông tin quản lý thông tin y tÕ c«ng céng 66 TS Ngun Duy Lt - TS Vũ Khắc Lơng Các Khái niệm bản, vai trò, yêu cầu 66 dạng thức thông tin quản lý y tế Hệ thống phân loại thông tin y tế số/chỉ tiêu y tế 70 Nguồn số liệu/ thông tin y tế phơng pháp, công cụ thu thập 76 Các nội dung quản lý thông tin y tÕ 77 Kh¸i qu¸t vỊ hƯ thèng thông tin báo cáo ngành y tế 80 Một số yêu cầu với ngời thu thập xử lý thông tin 84 Câu hỏi tự lợng giá 85 Phân tích Xác định vấn đề sức khoẻ, vấn ®Ị søc kh −u tiªn cđa céng ®ång 86 TS Nguyễn Duy Luật Khái niệm vấn đề sức khỏe phân tích xác định vấn đề sức khỏe 86 Các phơng pháp xác định vấn đề sức khỏe 87 Xác định vấn đề sức khoẻ u tiên 89 Phơng pháp phân tích nguyên nhân vấn đề sức khỏe 95 Câu hỏi tự lợng giá 97 98 Kế hoạch lập kế hoạch y tế GS TS Trơng Việt Dũng Khái niệm kế hoạch y tế 98 Các bớc lập kế hoạch 103 Viết kế hoạch y tế địa phơng 107 Bài tập thực hành 112 Câu hỏi tự lợng giá 112 Điều hành giám sát hoạt động y tế công cộng 113 TS Nguyễn Duy Luật Khái niệm vai trò điều hành giám sát hoạt động y tế 113 Phơng pháp giám sát 115 Tiêu chuẩn chức giám sát viên 116 Quy trình giám sát 117 Câu hỏi tự lợng giá 125 126 Quản lý nhân lực TS Nguyễn Văn Hiến Khái niệm quản lý nhân lực 126 Các nội dung chủ yếu quản lý nhân lực 127 Một số phơng pháp quản lý nhân lực 129 Khái niệm nhóm làm việc vai trò nhóm làm việc 131 Câu hỏi tự lợng giá 135 136 Quản lý tµi chÝnh vµ vËt t− y tÕ GS TS Trơng Việt Dũng - TS Nguyễn Duy Luật Các khái niệm 136 Hệ thống chế hoạt động hệ thống tài y tế Việt Nam 137 Quản lý tài y tế 138 Nguyên tắc quản lý vật t, trang thiết bị y tế 145 Câu hỏi tự lợng giá 147 Đánh giá chơng trình/ hoạt động y tế công cộng 148 TS Nguyễn Văn Hiến Khái niệm đánh giá vai trò đánh giá hoạt động y tế 148 Phân loại đánh gíá 148 Chỉ số đánh giá 150 Các phơng pháp thu thập thông tin cho đánh giá 152 Các bớc đánh giá 153 Câu hỏi tự lợng giá 158 Đại cơng sách y tế công cộng 159 GS TS Trơng Việt Dũng Chính sách y tế 159 Các bớc xây dựng sách 161 Những yếu tố định tới sách y tế 162 Xác định mục tiêu sách 165 Đề xuất chiến lợc (giải pháp) thực mục tiêu 166 Câu hỏi tự lợng giá 167 Đánh giá, phân tích điều chỉnh sách y tế công cộng 168 GS TS Trơng Việt Dũng Sự cần thiết phải điều chỉnh sách y tế 168 Nghiên cứu tình hình y tế dới góc độ sách 168 Phân tích sách y tế 171 Điều chỉnh sách y tế 180 Bài tập lợng giá 182 Câu hỏi tự lợng gi¸ 183 Mét sè chÝnh s¸ch lín vỊ y tÕ cđa ViƯt Nam hiƯn 184 GS TS Tr−¬ng ViƯt Dũng Chính sách xà hội sách y tế 184 Các quan điểm đạo Đảng y tế 187 Các sách liên quan tới tài y tế 188 Một số sách liên quan tới hoạt động khám chữa bệnh 192 Chơng trình mục tiêu quốc gia phòng chèng mét sè bƯnh x· héi, 193 bƯnh dÞch nguy hiểm HIV/AIDS Chính sách thuốc thiết yếu 195 Các số theo dõi đánh giá sách y tế 197 Câu hỏi tự lợng giá 198 X hội hoá lồng ghép hoạt động y tế 199 TS Nguyễn Văn Hiến Khái niệm 199 Một số nguyên tắc đạo trình thực xà hội hoá lồng ghép hoạt động y tế sở 201 Các lực lợng tham gia thực xà hội hoá lồng ghép công tác y tế sở 202 Một số biện pháp chủ yếu để thực xà hội hoá lồng ghép công tác y tế sở 203 Câu hỏi tự lợng giá Tài liệu tham khảo 206 207 Đại cơng hệ thống y tế tổ chức mạng lới y tế Việt Nam Mục tiêu Trình bày thành phần hệ thống y tế Trình bày đợc nguyên tắc tổ chức mạng lới y tế Việt Nam Trình bày mô hình chung tổ chức mạng lới y tế Việt Nam mối quan hệ tổ chức mạng lới y tế với tổ chức hành Trình bày đợc chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tỉ chøc y tÕ tun Trung −¬ng Néi dung HƯ thèng y tÕ 1.1 Kh¸i niƯm hƯ thèng HƯ thống khái niệm đợc sử dụng để chỉnh thể tức vật tợng có cấu trúc thống nhất, hoàn chỉnh đợc xếp theo nguyên tắc, mối liên hệ định, ®ång thêi cịng chÞu chi phèi cđa mét sè quy luật chung Hệ thống khái niệm đợc sử dụng réng r·i nhiỊu lÜnh vùc khoa häc kh¸c sở cho hoạt động hệ thống hoá tợng vật thiên nhiên xà héi 1.2 HÖ thèng y tÕ HÖ thèng y tÕ (health system) đợc mô tả nh sau (Hình 1.1): Là hệ niềm tin khía cạnh văn hoá sức khoẻ bệnh tật hình thành nên sở hành vi nâng cao sức khoẻ tìm kiếm dịch vụ y tế Là xếp thể chế mà diễn hành vi nói Là bối cảnh tự nhiên, trị, kinh tế, xà hội niềm tin thể chế vừa nêu Nói tóm lại hệ thống y tế bao gồm ngời tin vµ hiĨu biÕt vỊ søc kháe, bƯnh tËt vµ ngời ta làm để trì sức khoẻ chữa trị bệnh tật Niềm tin hành động th−êng liªn quan mËt thiÕt víi VÝ dơ mét x· héi ng−êi quan niÖm r»ng hån ma ngời xấu đà chết dòng họ nguyên nhân gây bệnh tật, xuất ông thầy cúng, thầy mo nghi lễ tôn giáo nhằm chống lại linh hồn Trái lại, ngời dân tin vi trùng mầm mống bệnh tật, họ tìm cách chữa trị theo y sinh học đại Khi chăm sóc sức khoẻ theo quan điểm y sinh học đại mới, ngời dân chấp nhận dịch vụ nhng lòng tin kiến thức hỗ trợ cho hành vi cha đợc phát triển đầy đủ Nhân viên y tế phải biết lu ý cách lý giải bệnh tật sẵn có dân gian để đa cách giải thích y sinh học mà thích ứng đợc với quan niệm dân gian vốn đà bắt rễ vào lòng ngời dân Những xếp thể chế mà theo hành vi sức khoẻ diễn có phạm vi rộng không việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua hệ thống y tế Nhà nớc Chúng bao gồm tất cá nhân, nhóm quan trực tiếp gián tiếp tham gia vào hoạt động y tế Những thành phần không hoàn toàn giống tất quốc gia song nhìn chung thờng bao gồm: 1.2.1 Cá nhân, gia đình cộng đồng Cá nhân, gia đình cộng đồng chịu trách nhiệm to lớn việc nâng cao sức khỏe nh chăm sóc chữa trị bệnh cho thành viên cộng đồng Trong xà hội nào, có khoảng 70-90% hoạt động điều trị xảy hệ thống Hiện đà có nghiên cứu tiến hành phơng Tây nh phơng Đông khẳng định điều 1.2.2 Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe Bao gồm dịch vụ chăm sóc sức khoẻ thuộc khu vực Nhà nớc nh t nhân Dịch vụ y tế Nhà nớc bao gồm: Nhân viên y tế thôn bản, đội y tế lu động, trạm y tế xà phòng khám đa khoa khu vực trực thuộc (ví dụ: y sỹ, nữ hộ sinh, đội vệ sinh phòng dịch ) Phòng y tế địa phơng, Trung tâm y tế dự phòng địa phơng, bệnh viện địa phơng, bệnh viện thành phố khu vực, bệnh viện đa khoa lớn với dịch vụ hỗ trợ nh phòng thí nghiệm, khoa X.quang, khoa dợc v.v Các quan chịu trách nhiệm nhân lực cán quản lý y tế, tài y tế vật t, trang thiết bị, sở hạ tầng Số lợng, chủng loại phân bổ chất lợng dịch vụ đơn vị kể ảnh hởng nhiều đến sức khỏe thể chất ngời Dịch vụ chăm sóc sức khỏe thuộc khu vùc t− nh©n bao gåm: − Y häc d©n gian cổ truyền (truyền thống) với bà mụ vờn, thầy lang, thầy cúng, thầy mo, ngời bán thảo dợc, nhà tiên tri, thầy bói Những ngời thờng xác định bệnh tật chịu ảnh hởng lực lợng tự nhiên, siêu nhiên tìm cách tơng ứng để chữa trị Hệ thống chữa bệnh chuyên nghiệp cổ truyền phơng Đông đa dạng Dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo y học đại đợc cấp phép Nhà nớc dịch vụ làm chui không hợp pháp Dịch vụ bán thuốc Các dịch vụ y tế theo y học đại tổ chức phi phủ (các tổ chức nhà thờ, Hội chữ thập đỏ quốc tế, ) Tầm quan trọng khu vực tuỳ thuộc vào xà hội cụ thể 10 1.2.3 Các ban ngành liên quan tới sức khỏe Ví dụ nh: Nông nghiệp phân phối lơng thực Giáo dục (chính thống không thống) Các quan cấp thoát nớc vệ sinh Giao thông vận tải thông tin truyền thông Tất lĩnh vực kể tham gia trực tiếp hay gián tiếp vào hoạt động hệ thống y tế Ngoài có ban lÃnh đạo hay hội đồng nhân dân, ban điều hành cấp làng xÃ, địa phơng, tỉnh tăng cờng cộng tác ban ngành đoàn thể khác nhằm thúc đẩy hoạt động nâng cao sức khỏe Khu vực y tế t nhân Khu vực y tế Nhà nớc Hình 1.1 HÖ thèng y tÕ 1.2.4 Khu vùc quèc tÕ Bao gồm tổ chức tài trợ đa phơng song phơng nh UNICEF, WHO, hỗ trợ cho y tế mà cho hoạt động phát triển khác 11 Mỗi ngời dân ngời thân tạo nên lực lợng phối hợp quan trọng hệ thống y tế Họ tự chọn phối hợp hoạt động mà họ tin giúp tăng cờng sức khoẻ Họ định sử dụng loại hình mà không sử dụng loại hình khác Không thiết lúc ngời dân phải chọn dịch vụ y tế Nhà nớc Tại nhiều nớc, ngời ta đà có nhiều nỗ lực nhằm tăng cờng phối hợp dịch vụ công cộng khác dịch vụ Nhà nớc, tổ chức phi phủ hệ thống khám chữa bệnh khác nhằm nâng cao sức khỏe ngời dân Các thành phần hệ thống y tế hoạt động phụ thuộc phần lớn vào nhân tố kinh tế xà hội, trị, văn hoá, tự nhiên, dịch tễ học nhân tố ngoại cảnh khác Ví dụ: khủng hoảng bùng nổ kinh tế ảnh hởng đến tình trạng sức khỏe dinh dỡng cá thể nh ngân sách quốc gia dành cho y tế Chính sách ã Vai trò y tế kế hoạch phát triển quốc gia ã Nhu cầu y tế cần u tiên ã Tính công phân phối nguồn lực ã Đánh giá giá trị văn hoá giá trị ngời Môi trờng Điều hành quản lý ã Việc cải thiện điều kiện sống ã Cung cấp không khí, nớc điều kiện vệ sinh ã Vứt bỏ hợp lý chất thải công nghiệp ã Dự trữ nguồn tài nguyên thiên nhiên ã Hoà hợp với sách ã Hiệu hiệu lực hỗ trợ dịch vụ trực tiếp (hỗ trợ tài chính, trang thiết bị, huấn luyện giám sát) ã Triển khai việc theo dõi, đánh giá đầy đủ Cá nhân gia đình Cộng đồng ã Triển khai thể chế thực hành nâng cao sức khoẻ ã Sự tham gia cộng đồng vào hoạt động y tế ã Đánh giá nhu cầu kinh tế xà hội, nhu cầu vật chất, tinh thần ã Khả đề cập nhu cầu vấn đề sức khoẻ Các dịch vụ trực tiếp ã Hợp lý (bao trùm đợc nhu cầu u tiên) ã Hiệu (chất lợng) ã Có tác dụng ã Khả tiếp cận ã Khả đợc khách hàng chấp nhận Hình 1.2 Những lÜnh vùc quan t©m chÝnh hƯ thèng y tÕ (theo Purola,1986) 12 Chính sách ã Khoa học trị ã Phân tích sách ã Đánh giá công nghệ • Khoa häc hµnh vi • Kinh tÕ häc • Dịch tễ học Môi trờng ã Dịch tễ học ã Khoa học môi trờng ã Sinh học Quản lý ã Lập kế hoạch chiến lợc ã Khoa học quản lý ã Kinh tế y tế Các dịch vụ trực tiếp Cộng đồng ã Khoa học hành vi ã Dịch tễ học ã Công việc xà hội ã Phát triển cộng đồng Cá nhân gia đình ã Dịch tễ học ã Khoa học hành vi ã Công việc xà hội ã Dịch tễ học lâm sàng ã Bảo hiểm chất lợng ã Các khoa học y sinh học ã Khoa học hành vi ã Vận trù học ã Dịch tễ học Hình 1.3 Các kiến thức đa ngành cần thiết nghiên cứu hệ thống y tế Nguyên tắc tổ chức mạng lới y tế Việt Nam 2.1 Phục vụ nhân dân tốt hiệu cao Các sở y tế gần dân, rộng khắp khu vực: Thành thị, nông thôn, miền núi, hải đảo Thực đa dạng hoá loại hình dịnh vụ chăm sóc sức khỏe (công, t, bán công, lu động, nhà ) Với đặc điểm sở y tế Việt Nam có khả đáp ứng đợc nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân, cụ thể đảm bảo phục vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân kịp thời, hiệu công bằng, thực nội dung nguyên lý chăm sóc sức khỏe ban đầu 2.2 Xây dựng theo hớng dự phòng chủ động tích cực Mạng l−íi y tÕ ViƯt Nam x©y dùng theo h−íng dù phòng chủ động tích cực đợc thể nội dung hoạt động sau: Mạng lới y tế làm tham mu tốt công tác vệ sinh môi trờng: Vệ sinh ăn, ở, sinh hoạt, lao động Tích cực tuyên truyền giáo dục sức khỏe, vận động nhân dân thực biện pháp dự phòng Việc kết hợp chặt chẽ ngành y tế 13 với ngành khác, với tổ chức xà hội nhằm thực dự phòng theo hớng xà hội hoá Thực kiểm tra, giám sát công tác vệ sinh môi trờng nh vệ sinh an toàn thực phẩm, vệ sinh quan, xí nghiệp Việc tham gia đánh giá tác động môi trờng khu công nghiệp, sở sản xuất v.v Tổ chức công tác phòng chống dịch, phòng chống bệnh xà hội, bệnh nghề nghiệp, bệnh lu hành địa phơng Từ Trung ơng tới địa phơng có tổ chức màng lới y tế dự phòng ngày phát triển Đảm bảo phát sớm bệnh tật, xử lý kịp thời nhanh chóng, theo dõi lâu dài tình hình sức khỏe bệnh tật nhân dân Điều trị tÝch cùc, gi¶m tû lƯ tai biÕn, tû lƯ tư vong Tổ chức tốt công tác khám chữa bệnh ngoại trú (tại sở y tế lu động nhà) bệnh thông thờng, không phức tạp để giảm bớt khó khăn cho ngời bệnh 2.3 Các sở y tế xây dựng phù hợp với tình hình kinh tế địa phơng Quy mô sở y tế hợp lý (số giờng bệnh, kinh phí, sở vật chất ) Địa điểm sở thuận lợi cho nhân dân trình sử dụng: Thuận tiện giao thông, trung tâm điểm dân c, đảm bảo bán kính ngắn cho nhân dân lại đợc dễ dàng Cán Bộ Y tế phù hợp số lợng chất lợng (loại cán bộ, trình độ chuyên môn) Thực phơng châm Nhà nớc nhân dân làm từ bắt đầu xây dựng nh suốt trình sử dụng Động viên cộng đồng tham gia xây dựng màng lới mặt Phát triển cân đối khu vực phổ cập chuyên sâu, phòng bệnh chữa bệnh, y dợc, chuyên môn hành chính, hậu cần 2.4 Các sở y tế xây dựng phù hợp trình độ khoa học kỹ thuật, khả quản lý Đủ trang thiết bị y tế thông thờng thực kỹ thuật điều trị theo tuyến quy định, có tính đến khả sử dụng trang thiết bị nhân viên y tế sở y tế Diện tích sử dụng phù hợp, đáp ứng đợc yêu cầu yêu cầu quy hoạch phát triển kinh tế tơng lai 2.5 Đảm bảo không ngừng nâng cao chÊt l−ỵng phơc vơ ChÊt l−ỵng phơc vơ bao gåm chất lợng chuyên môn kỹ thuật, chất lợng quản lý ngành y tế đạo đức phục vụ Chất lợng phục vụ đợc đánh giá thông qua đo lờng yÕu tè: yÕu tè mang tÝnh cÊu tróc (yÕu tố đầu vào), trình thực kết đạt đợc (đầu ) Yếu tố cấu trúc đợc đo lờng thông qua tính sẵn có nguồn lực; yếu tố trình đợc đo lờng thông qua chức nhân viên y tế thể hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân; yếu tố đầu kết cuối trình thực hoạt động chăm sóc sức khỏe tính sẵn có kịp thời đầu vµo 1 Bé Y tÕ - Tỉng cơc Thèng kê Chất lợng dịch vụ trạm y tế xÃ/ phờng Báo cáo chuyên đề, Điều tra y tế quốc gia 2001-2002, NXB Y häc 2003, Tr & 14 Chất lợng phục vụ đợc hiểu hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân phải có hiệu mặt y học, xà hội kinh tế Để không ngừng nâng cao chất lợng phục vụ cần: Phát huy tiềm lực sở, trang thiết bị, nhân lực sở y tế Nhà nớc, liên doanh t nhân để ngày nâng cao chất lợng chăm sóc sức khoẻ nhân dân: lồng ghép hoạt động phòng bệnh chữa bệnh, khám chữa bệnh đào tạo, nghiên cứu ứng dụng thành tựu khoa học kỹ thuật tiên tiến nớc giới Tăng cờng hợp tác khu vực quốc tế, kêu gọi đầu t để phát triển khoa học kỹ thuật, xây dựng sở vật chất, nâng cao trình độ chuyên môn nhằm nâng cao chất lợng phục vụ Đổi đại hóa công tác quản lý, trang thiết bị y tế; tăng cờng đào tạo, thực đào tạo liên tục để nâng cao chất lợng phục vụ Mô hình chung tổ chức mạng lới y tÕ ë ViƯt Nam 3.1 M¹ng l−íi y tÕ đợc tổ chức theo tổ chức hành Nhà nớc Y tế tuyến Trung ơng Y tế địa phơng bao gồm: + Y tế tuyến Tỉnh, Thành phố trùc thuéc Trung −¬ng + Y tÕ tuyÕn c¬ së: Phòng y tế huyện, quận, thị xÃ; Trạm y tế xÃ, phờng, quan, trờng học 3.2 Mạng lới y tế tổ chức theo theo thành phần kinh tế Cơ sở y tế Nhà nớc Cơ sở y tế T nhân 3.3 Mạng lới y tế tổ chức theo theo lĩnh vực hoạt động 3.3.1 Lĩnh vực khám chữa bệnh, điều dỡng, phục hồi chức Lĩnh vực bao gồm sở KCB, điều dỡng, phục hồi chức từ Trung ơng đến địa phơng, kể sở y tế Bộ Công an, Bộ Quốc phòng ngành khác Theo Niên giám thống kê y tế 2003 Bộ Y tế, nớc có 13 102 sở KCB, điều dỡng, phục hồi chức với 184 440 giờng bệnh (cha kể sở Bộ Công an, Bộ Quốc phòng sở điều dỡng thơng binh nặng Bộ Lao động - Thơng binh Xà héi qu¶n lý) Tû lƯ gi−êng bƯnh chung cđa ViƯt Nam 22,80/10 000 dân 3.3.2 Lĩnh vực y tế dự phòng, y tế công cộng Tại tuyến Trung ơng, lĩnh vực gồm có viện Trung ơng, viện khu vực, phân viện trung tâm Tại địa phơng, tất tỉnh/thành phố có Trung tâm Y tÕ dù 15 phßng Mét sè tØnh cßn cã Trung tâm phòng chống bệnh xà hội, Trung tâm phòng chống sốt rét, Trung tâm phòng chống AIDS Ngoài có Trung tâm y tế ngành: công nghiệp, giao thông, xây dựng, nông nghiệp bu điện 3.3.3 Lĩnh vực đào tạo nhân lực y tế Hệ thống đào tạo nhân lực y tế nớc gồm có hệ thống Trờng Đại học Y-Dợc (15 Trờng Đại học Y, Dợc, Y tế Công cộng, Điều dỡng); hệ thống Trờng Cao đẳng Y tế (04 trờng) hệ thống Trờng Trung học dạy nghề ( 58 Tr−êng Trung häc Y tÕ, 01 Tr−êng Kü thuật thiết bị Y tế, 04 Trung tâm đào tạo c¸n Bé Y tÕ, 04 Líp trung häc Y tÕ)2 3.3.4 Lĩnh vực giám định, kiểm định, kiểm nghiệm Về giám định: Có Viện nghiên cứu Viện giám định Y khoa Trung ơng Viện Y pháp Trung ơng Viện giám định Y khoa Trung ơng Hội đồng giám định Y khoa (Trung ơng Tỉnh) trực tiếp làm nhiệm vụ giám định sức khoẻ, bệnh tật cho nhân dân Viện Y pháp Trung ơng viện nghiên cứu y pháp Ngành Y tế, giám định mức độ tổn thơng, mức độ tổn hại sức khỏe, giám định tử thi, hài cốt, giám định nguyên nhân gây chết Tại tỉnh có hệ thống mạng lới giám định Y khoa, giám định Y pháp giám định Tâm thần Về kiểm nghiệm, kiểm định: Có Viện kiểm nghiệm, phân viện kiểm nghiệm, Trung tâm kiểm định quốc gia sinh phẩm y học Trung tâm kiểm nghiệm vệ sinh an toàn thực phẩm thuộc Cục quản lý chất lợng vệ sinh an toàn thực phẩm 3.3.5 Lĩnh vực dợc - thiết bị y tế Ngành y tế có đơn vị bao gồm Viện (Viện kiểm nghiệm, Viện trang thiết bị công trình Y tế), Tổng công ty (Tổng công ty dợc, Tổng công ty dợc thiết bị y tế) Hội đồng dợc điển Việt Nam Hệ thống có 14 doanh nghiệp dợc Trung ơng, 132 công ty, xí nghiệp dợc địa phơng, doanh nghiệp t nhân, công ty cổ phần, công ty trách nhiệm hữu hạn, dự án đầu t liên doanh sản xuất dợc (đà đợc cấp giấy phép) 3.3.6 Lĩnh vực giáo dục, truyền thông sách y tế Lĩnh vực có viện (Viện Thông tin - Th viện Y học Trung ơng Viện Chiến lợc - Chính sách Y tế), trung tâm (Trung tâm Truyền thông Giáo dục sức khỏe, tỉnh/ thành phố có Trung tâm Truyền thông Giáo dục sức khỏe), tờ báo (Báo sức khỏe đời sống) số tạp chí (Tạp chí y học thực hành, dợc học, tạp chí vệ sinh phòng dịch, tạp chí thông tin y học, tạp chí nghiên cứu y học, AIDS ) 3.4 Mạng lới y tÕ tỉ chøc theo theo khu vùc vµ tuyến (Hình 1.4) Mạng lới tổ chức y tế Việt Nam đợc phân thành khu vực: Y tế phổ cập chuyên sâu Bộ Y tế 50 năm Vụ Khoa học Đào tạo với nghiệp khoa học phát triển nhân lực ngành y tế, 1955-2005 16 Khu vùc y tÕ phỉ cËp cã nhiƯm vụ đảm bảo đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân hàng ngày Cụ thể đáp ứng đợc dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, sử dụng kỹ thuật thông thờng, phổ biÕn nh−ng cã t¸c dơng tèt Khu vùc y tÕ phỉ cËp bao gåm tõ tun y tÕ TØnh/ Thµnh trùc thc Trung −¬ng trë xng HiƯn tun y tế tỉnh đảm nhiệm nhiệm vụ khu vực y tế chuyên sâu Khu vực y tế chuyên sâu có nhiệm vụ sử dụng kỹ thuật cao mũi nhọn, tập trung vào hoạt động NCKH, đạo khoa học kỹ thuật hỗ trợ cho tun tr−íc M¹ng l−íi tỉ chøc y tÕ ViƯt Nam đợc phân thành tuyến kỹ thuật: Y tế tuyến Trung ơng, y tế tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng y tế tuyến Cơ sở (y tế huyện/ quận/ thành phố thuộc tỉnh/ thị xÃ; y tế xÃ/ phờng y tế thôn bản) Ngoài hệ thống tổ chức y tế lực lợng vũ trang (quân đội công an) ngành nh y tế ngành lợng, ngành giao thông vận tải, ngành bu điện v.v Đi sâu vào: - NCKH đạo KH-KT - Kỹ thuật cao, mũi nhọn - Hỗ trợ cho tuyến trớc Khu vùc Y tÕ TuyÕn y tÕ Trung −¬ng TuyÕn y tế Tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng chuyên sâu - Đang tiến hành xây dựng trung tâm KH-KT cao y tế Hà Nội Tp.HCM số thành phố khác - Đảm bảo nhu cầu CSSK cho nhân dân hàng ngày Khu vực - Thùc hiƯn néi dung CSSKB§ Y tÕ - Sư dơng kü tht th«ng th−êng, phỉ cËp phỉ biÕn nhÊt cã tác dụng tốt Tuyến y tế sở ( huyện/quận, xÃ/phờng) Hình 1.4 Mô hình chung hệ thống tổ chức Ngành Y tế Việt Nam 3.5 Mối quan hệ mạng lới tổ chức y tế với tổ chức hành (Hình 1.5) Mỗi cấp hành Nhà nớc ®Ịu cã c¬ së y tÕ phơc vơ søc kháe nhân dân Các cấp tổ chức hành có tham gia đạo công tác y tế Trung ơng (Chính phủ), tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng (ủy ban nh©n d©n cÊp TØnh), hun/ qn (đy ban nh©n dân cấp huyện) xÃ/ phờng (ủy ban nhân dân cấp xÃ) Ngoài đạo công tác y tế, tất cấp tổ chức hành tham gia vào hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân dới góc độ khác 17 ChÝnh phđ C¸c bé kh¸c Bé Y tÕ C¸c sở y tế ngành Các đơn vị trực thuộc Bộ Y tế UBND tỉnh sở y tế Các đơn vị nghiệp y tế thuộc sở Văn phòng Thanh tra Phßng CM,NV ubnd hun Phßng y tÕ hun Ghi chú: Cơ quan quản lý y tế UBND xà Đơn vị nghiệp y tế Trạm y tế xà Quản lý Nhà nớc đạo trực tiếp Chỉ đạo chuyên môn, nghiệp vụ Thôn, Nhân viên y tế thôn Hình 1.5 Mô hình quan hệ mạng lới y tế tổ chức hành 18 tổ chức y tế tuyến Trung ơng 4.1 Vị trí, chức Y tế tuyến Trung ơng tuyến cao nhÊt tỉ chøc m¹ng l−íi y tÕ, cã chức tham mu cho Chính phủ công tác y tế thực nhiệm vụ lập kế hoạch, xây dựng sách y tế, thực việc quản lý toàn ngành Y tế nớc Y tế tuyến Trung ơng thuộc đạo trực tiếp vỊ mäi mỈt cđa Bé tr−ëng Bé Y tÕ qua Thứ trởng Vụ, Cục, Ban chuyên môn giúp việc cho Bộ trởng Hoạt động y tế tuyến Trung ơng ngân sách Nhà nớc đài thọ Bộ Y tế quan Chính phủ, thực chức quản lý Nhà nớc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 4.2 Nhiệm vơ, qun h¹n cđa Bé Y tÕ3 Bé Y tÕ cã tr¸ch nhiƯm thùc hiƯn 23 nhiƯm vơ, qun sau đây: Trình Chính phủ, Thủ tớng Chính phủ dự án luật, pháp lệnh dự thảo văn quy phạm pháp luật khác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Trình Chính phủ, Thủ tớng Chính phủ chiến lợc, quy hoạch, kế hoạch dài hạn, năm năm hàng năm lĩnh vực chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân công trình, dự án quan trọng Bộ Y tế Ban hành theo thẩm quyền định, thị, thông t thuộc phạm vi quản lý Nhà nớc Bộ Chỉ đạo, hớng dẫn, kiểm tra chịu trách nhiệm tổ chức thực văn quy phạm pháp luật, chiến lợc, quy hoạch, kế hoạch chơng trình quốc gia sau đợc phê duyệt văn pháp luật khác thuộc phạm vi quản lý Bộ; tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật thông tin lĩnh vực chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân; Hớng dẫn bộ, quan ngang bộ, quan thuộc Chính phủ ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng việc thực chủ trơng, sách, quy định pháp luật có liên quan đến hoạt động chăm sóc bảo vƯ søc kháe nh©n d©n − VỊ y tÕ dù phòng: + + Trình Thủ tớng Chính phủ phê duyệt quy hoạch, phân tuyến kỹ thuật hệ thống y tế dự phòng hệ thống kiểm dịch y tế biên giới Quy định tiêu chuẩn ngành chuyên môn, kü tht thc c¸c lÜnh vùc: c¸c bƯnh nhiƠm trïng, bệnh không nhiễm trùng, HIV/AIDS; tai nạn thơng tích, sức khỏe trờng học, sức khỏe lao động bệnh nghỊ nghiƯp; vỊ dinh d−ìng céng ®ång; vỊ vƯ sinh an toàn nớc uống, nớc sinh hoạt; vaccin sinh phẩm y tế; loại hoá chất, chế phÈm diƯt khn, diƯt c«n trïng lÜnh vùc y tế; chăm sóc sức khỏe ban đầu Nghị định số 86/2002/NĐ-CP ngày 05 tháng 11 năm 2002 Chính phủ 19 truyền thông giáo dục sức khỏe; điều kiện sản xuất, kinh doanh vaccin, sinh phẩm y tế Chỉ đạo kiểm tra việc thực + Trình Thủ tớng Chính phủ định quy định theo thẩm quyền tổ chức thức biện pháp đặc biệt để dập tắt dịch + Chủ trì, phối hợp với bộ, ngành có liên quan việc quy định phân loại, phân hạng sở y tế dự phòng + Chủ trì, phối hợp với bộ, ngành để phòng chống, cấp cứu điều trị nạn nhân thiên tai thảm họa + Phối hợp với Bộ Tài trình Thủ tớng Chính phủ định danh mục dự trữ quốc gia tỉ chøc thùc hiƯn dù tr÷ qc gia vỊ thc, vaccin, sinh phẩm trang thiết bị y tế + Lµm th−êng trùc vỊ lÜnh vùc HIV/AIDS cđa đy ban Quốc gia phòng chống HIV/AIDS, phòng chống tệ nạn ma tuý, mại dâm Về khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng: + Trình Thủ tớng Chính phủ quy hoạch, phân tuyến kỹ thuật mạng lới khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, giám định (giám định y khoa, y pháp, tâm thần); + Trình Thủ tớng Chính phủ quy định điều kiện, tiêu chuẩn, quy trình, thủ tục thành lập, sáp nhập, giải thể bệnh viện công; + Chủ trì, phối hợp với bộ, ngành có liên quan thẩm định trình Thủ tớng Chính phủ định thành lập, sát nhập, giải thể bệnh viện công đa khoa, chuyên khoa tuyến Trung ơng; + Chủ trì, phối hợp với bộ, ngành ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng thẩm định đề án thành lập nâng cấp bệnh viện thuộc bộ, ngành tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng theo quy định pháp luật để bộ, ngành, ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng định; + Quy định điều kiện, tiêu chuẩn, quy chế chuyên môn, kỹ thuật khám, chữa bệnh, chăm sóc, điều dỡng, phục hồi chức năng, chỉnh hình, thẩm mỹ, giám định (giám định y khoa, giám định y pháp, giám định tâm thần), y học cổ truyền, bảo vệ sức khỏe đối tợng u tiên theo quy định pháp luật; chăm sóc sức khoẻ sinh sản thực dịch vụ kế hoạch hoá gia đình Chỉ đạo, hớng dẫn, kiểm tra sở khám chữa bệnh, phục hồi chức năng; + Chủ trì, phối hợp với bộ, ngành có liên quan việc quy định phân loại, phân hạng sở khám chữa bệnh công; + Quy định điều kiện, tiêu chuẩn hành nghề khám chữa bệnh t nhân Thống quản lý việc cấp thu hồi chứng hành nghề khám chữa bệnh, giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề cho sở khám, chữa bệnh t nhân, bán công, dân lập, có vốn đầu t nớc theo quy định pháp luật; 20 + Phối hợp với Bộ Văn hoá - Thông tin việc quy định thông tin, quảng cáo khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, y học cổ truyền, thực phẩm trang thiết bị y tế ảnh hởng đến sức khỏe ngời; + Quy định danh mục: Thuốc, phẫu thuật, thủ thuật, xét nghiệm cận lâm sàng đợc toán ngời có bảo hiểm y tế bắt buộc, bảo hiểm y tế ngời nghèo ngời có công với nớc khám, chữa bệnh + Chủ trì, phối hợp với Bộ Tài quy định khung mức đóng møc h−ëng b¶o hiĨm y tÕ tù ngun − VỊ y học cổ truyền: + Quy định biện pháp củng cố mạng lới dịch vụ y tế y häc cỉ trun, kÕt hỵp y häc cỉ trun víi y học đại phòng bệnh, khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, đào tạo cán bộ, nghiên cứu khoa học sản xuất thuốc y học cổ truyền + Quy định quy chế chuyên môn, kỹ thuật chăm sóc sức khỏe y học cổ truyền + Quy định điều kiện, tiêu chuẩn hành nghề y dợc cổ truyền Thống quản lý việc cấp thu hồi chứng hành nghề y dợc cổ truyền t nhân giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề cho sở hành nghề y dợc cổ truyền t nhân, dân lập, bán công, có vốn đầu t cđa n−íc ngoµi − VỊ thc vµ mü phÈm: + Quy định tiêu chuẩn điều kiện tổ chức, t nhân đợc sản xuất, lu thông nhập thuốc, nguyên liệu làm thuốc + Quy định chế độ sản xuất, lu thông, sử dụng, tồn trữ loại thuốc độc, thuốc chất dễ gây nghiện, gây hng phấn ức chế tâm thần + Chỉ đạo, hớng dẫn kiểm tra việc quản lý mỹ phẩm có ảnh hởng đến sức khỏe ngời + Xây dựng dợc điển dợc th quốc gia + Phối hợp với Bộ Văn hoá - Thông tin việc quy định thông tin, quảng cáo, giới thiệu thuèc, vaccin, sinh phÈm y tÕ vµ mü phÈm cã ¶nh h−ëng trùc tiÕp ®Õn søc kháe ng−êi + Thống quản lý việc cấp thu hồi chứng hành nghề dợc t nhân, giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề sở sản xuất, lu thông, phân phối thuốc Về an toàn vƯ sinh thùc phÈm: + Ban hµnh theo thÈm qun tiêu chuẩn an toàn vệ sinh thực phẩm, quy trình, quy phạm kỹ thuật bảo đảm an toàn vệ sinh thực phẩm; + Thống quản lý việc cấp thu hồi giấy chứng nhận đạt tiêu chn an toµn vƯ sinh thùc phÈm; 21 ... chỉnh sách y tế công cộng 16 8 GS TS Trơng Việt Dũng Sự cần thiết phải điều chỉnh sách y tế 16 8 Nghiên cứu tình hình y tế dới góc độ sách 16 8 Phân tích sách y tế 17 1 Điều chỉnh sách y tế 18 0 Bài... y tế Trạm y tế xà Quản lý Nhà nớc đạo trực tiếp Chỉ đạo chuyên môn, nghiệp vụ Thôn, Nhân viên y tế thôn Hình 1. 5 Mô hình quan hệ mạng lới y tế tổ chức hành 18 tổ chức y tế tuyến Trung ơng 4 .1. .. Trình b? ?y thành phần hệ thống y tế Trình b? ?y đợc nguyên tắc tổ chức mạng lới y tế Việt Nam Trình b? ?y mô hình chung tổ chức mạng lới y tế Việt Nam mối quan hệ tổ chức mạng lới y tế với tổ chức hành