265 HỆ THẦN KINH THỰC VẬT Là thần kinh của các nội tạng, của các cơ trơn các mạch máu và các tuyến. Bao gồm hai hệ giao cảm và phó giao cảm còn thần kinh của cơ vân, cơ xương nói chung thuộc hệ thần kinh động vật (tuy nhiên thực vật không có thần kinh. Còn nếu gọi thần kinh tự chủ, thần kinh tạng hay thần kính hình hạch cũng không thích hợp vì thần kinh đó không tự chủ hoàn toàn, mà chiu ảnh hưởng của vỏ não. Do đó, trong một mức độ nào đó, nó có khả năng tự động). 1. SỰ KHÁC NHAU GIỮA THẦN KINH THỰC VẬT VÀ THẦN KINH ĐỘNG VẬT 1.1. Vê sinh lý - Thần kinh động vật chi phối đời sống ngoại tiếp, vận động cho các cơ vân (cơ xương) trừ cơ tim. - Thần kinh thực vật chi phối đời sống nội tạng dinh dưỡng, vận động cho các cơ trơn và các tuyến (kể cả cơ tim). - Thần kinh thực vật hoạt động không tùy ý, không hoàn toàn tự chủ mà vẫn bị kiểm soát bởi vỏ não. - Giao cảm và phó giao cảm thoạt nhìn như mâu thuẫn nhưng có thế mới tạo được sự cân bằng trong quá trình chuyển hoá của các cơ quan. 1.2. Về giải phẫu Các dây thần kinh động vật xuất phát ở cả thân não và tủy. Các dây thần kinh thực vật chỉ xuất phát ở vài nơi (não và tủy). Các sợi thần kinh cr ộng vật có bao mỡ Mycline bao bọc (dầy 12 - 14 cm) mầu trắng, các dây thực vật không có, hoặc có rất mỏng (5 - 6 cm) Thần kinh thực vật không chạy thẳng tới cơ quan mà phải qua một hay nhiều hạch, hoặc mượn đường các dây thần kinh động vật tới cơ quan chi phối. Thần kinh động vật tới thẳng cơ quan chi phối. 2. CẤU TRÚC CỦA HỆ THẦN KINH THỰC VẬT Hệ thần kình thự c vật có 3 phần. 2.1. Trung khu thực vật Nằm ở một số nơi của thần kinh trung ương. - Ở tủy trung khu giao cảm có từ C III - L III . - Ở thân não và đoạn cùng của tủy: trung khu phó giao cảm từ thân não mượn đường của dây thần kinh sọ III, VII, VII IX, và X. Các sợi phó giao cảm từ tủy mượn đường các dây sống cùng tới các hạch. 266 - Ở đại não: các nhân dưới vỏ và cả ở vỏ não (tuy chưa được định rõ) có các sợi liên lạc với các trung khu ở dưới (từ vùng Hypothalamus). 2.2. Hạch thực vật - Hạch cạnh sống. - Hạch trước sống, trước tang và hạch gần tạng hay nội thành. 1. Nhân thực vật (phó giao cảm) của dây X 2. Dây thần kinh lang thang (dây X) 3. Hạch sao 4. Trung khu giao cảm 5. Hạch giao cảm 6. Đám rối mạc treo tràng dưới 7. Trung khu phó giao cảm 8. Đám rối hạ vị Hình 4.61. Hệ thần kinh thực vật 2.3. Sợi thực vật và các đám rối - Các sợi giao cảm dừng ở hạch cạnh sống hay hạch trước tạng. - Các sợi phó giao cảm tới các hạch gần tạng hay nội thành. Do đó: - Sợi sau hạch giao cảm dài hơn sợi trước hạch. - Sợi trước hạch phó giao cảm dài hơn sợi sau hạch. 3. HỆ GIAO CẢM 3.1 Trung khu giao c ảm Có ở chất xám sừng bên của tủy từ C III - L III rồi từ đó các sợi mượn đường các rễ trước thần kinh sống để tới các hạch cạnh sống. 3.2. Hạch giao cảm cạnh sống 3.2.1. Có hai chuỗi hạch Mỗi chuỗi có 22 - 23 hạch và chia làm 4 tầng: 267 - Tầng cổ trung thất trước: Có 3 hạch cổ (trên, giữa, dưới) hạch cổ dưới hợp với hạch cổ ngực I tạo thành hạch sao. - Tầng ngực trung thất sau có 5 hạch ngực trên. - Tầng ngực bụng có 6 hạch ngực cuối. - Tầng thắt lưng chậu hông gồm 4 - 5 hạch thắt lưng 4 hạch cùng và 1 hạch cụt. 1. Dây thần kinh thiệt hầu 2. Dây thần kinh lang thang 3. Hạch giao cảm cổ trên 4. Hạch giao cảm cổ giữa 5. Hạch đốt sống 6. Hạch cổ ngực (hạch sao) 7. Thần giao cảm 8. Đám rối thực quản 9. Đám rối tim 10. Hạch dưới hàm 11. Hạch tai 12. Hạch chân bướm khẩu cái 13. Hạch mi Hình 4.62. Chuỗi hạch giao cảm vám các đám rối cổ 3.2.2. Thừng trung gian Có hai thừng phải và trái nối hai chuỗi hạch tạo thành một quai, ở đầu quai có hạch cụt. 3.2.3. Hạch Cạnh sống Mỗi hạch cạnh sống tách ra 4 nhánh: - Nhánh trước tạo thành bao mạch giao cảm cuốn quanh động mạch. - Nhánh sau chạy vào cột sống và các cơ (nhánh xương cơ). - Nhánh trong chạy vào các tạng (dây tạng) hoặc cùng sợi phó giao cả m tạo thành đám rối, chi phối các cơ quan. - Nhánh ngoài (nhánh thông) nối thần kinh sọ và thần kinh sống với hệ giao cảm gồm hai loại: + Nhánh thông trắng (có Myelin) gắn liền hạch cạnh sống với rễ trước hàn kinh sống. + Nhánh thông xám (không có Myelin) từ hạch cạnh sống, mượn đường thần kinh sống tới nơi chi phối (là sợi vận mạch hay tiết dịch). 3.3. Các dây và đám rối giao cảm 3.3.1. Hạch và đám rối trước sống Sợi sau hạch ở 3 hạch cổ gồm có: 268 - Dây cảnh theo hai động mạch cảnh trong, cảnh ngoài và 3 dây tim giao cảm và các dây tim phó giao cảm (từ thần kinh X) tới đám rối tim, phổi. - Sợi sau hạch từ 5 hạch ngực trên chạy thẳng vào thực quản. - Các sợi tách ở các hạch ngực dưới là những nhánh trước gồm có dây tạng lớn, bé cùng với dây X tới đám rối dương (trong đó có 2 hạch bán nguyệt sợi giao cảm dừng ở hai hạch này). 3.3.2. Hạch và đám r ối gần tạng (hay nội thành) Từ các đám rối và hạch trước tạng, chạy vào các tạng. 1. Rãnh giữa trước 2. Sừng trước 3. Sừng bên 4. Sừng sau 5. Rễ trước 6. Rễ sau 7. Hạch gai 8. Sợi đi 9, 15. Da 10.14. Cơ 11. Nhánh sau thần kinh sống 12. Sợi cảm giác của sừng sau tủy 13. Nhánh trước TK tủy sổng 16. Nhánh thông xám 17. Sợi đi 18. Nhánh nối liên hạch giao cảm 19. Hạch giao cảm thân 20. Thần kinh sống 21. 22. Nhánh thông trắng (sợi trước hạch) 23. Sợi hậu hạch giao cảm 24. Sợi tới hạch trước sống 25. Hạch trước sống (cạnh tạng) 26. Sợi sau hạch 27. Ruột non 28. Ống tâm tủy 29. Rãnh giữa sau tủy sống Hình 4.623. Các hạch giao cảm cạnh sống và các nhánh thông 4. HỆ PHÓ GIAO CẢM 4.1. Trung khu - Ở thân não trung khu phó giao cảm có ở trong các nhân thực vật của các dây III, VII, VII, IX, X. - Ở tuỷ có trên đoạn tủy cùng S 3 - S 5 4.2. Hạch phó giao cảm Hạch phó giao cảm chỉ có ở ngoại vi, trước tạng hoặc trong thành của tạng. 269 1. Hạch mi 2. Hạch chân bướm khẩu cái 3. Hạch giao cảm cổ 4. Hạch tai 5. Hạch dưới hàm 6. Đám rối phổi 7. Đám rối tim 8. Các hạch giao cảm ngực 9. Hạch tạng 10. Hạch chủ thận 11. Hạch mạc treo tràng trên 12. Các thần kinh tạng thắt lưng 13. Hạch mạc treo tràng dưới 14. Đám rối hạ vị trên 15. Đám rối hạ vị dưới 16. Nang lông và tuyến bã 17. M ạch ngoại biên 18. Tuyến mồ hôi Hình 4.624. Các hạch giao cảm và các đám rối thần kinh thực vật 4.3. Các sợi phó giao cảm Từ trung khu phó giao cảm đi theo các dây thần kinh sọ hoặc dây thần kinh sống tới các hạch. 4.3.1. Ở đầu mặt - Từ nhánh đồng tử theo dây III đến hạch mắt. - Từ nhánh lệ tỵ theo dây VII đến hạch bướm khẩu cái. - Từ nhánh bọt trên theo dây VII’ đến hạch dưới lưỡi, dưới hàm. - Từ nhánh bọ t dưới theo dây IX đến hạch tai. 4.3.2. Ở co, ngực và bụng - Từ nhân tâm phế vị tràng theo dây X tới các hạch ở hầu, tim và các hạch nội tạng. - Từ trung ương phó giao cảm tủy cùng tới các hạch chậu hông. 5. CÁC ĐÁM RỐI THỰC VẬT 5.1 Đặc điểm Mỗi đám rối có hạch thực vật ngoại biên và các sợi thực vật (giao cảm và phó giao cảm) từ các trung khu đi tới và t ừ đó chi phối cho các tạng. 270 Do đó không có đám rối giao cảm hoặc phó giao cảm thuần túy (kể cả cái gọi là các đám rối giao cảm ở phần trên). Hạch nào có sợi giao cảm dừng lại thì không có sợi phó giao cảm và ngược lại (hạch cạnh sống là của giao cảm còn hạch ngoại biên là phó giao cảm). 5.2. Các đám rối thực vật 5.2.1. Ở đầu mặt Không có đám rối rõ rệt, mà chỉ thấy có các hạch phó giao cảm: - H ạch mắt ở trong hốc mắt (ngoài dây thần kinh II). - Hạch bướm khẩu cái ở hố chân bướm hàm. - Hạch tai ở dưới lỗ bầu dục. - Hạch dưới hàm, dưới lưỡi. Các sợi phó giao cảm từ trung khu theo các dây thần kinh sọ đi tới còn các sợi giao cảm thì từ các hạch cổ trung thất trước. 5.2.2. Vùng cổ Có đám rối hầu: - Hạch ở đám rối hầu (phó giao cảm). - S ợi đến: các dây X và dây IX (phó giao cảm). - Sợi giao cảm từ hạch cổ. 5.2.3. Ở ngực Có 2 đám rối: - Đám rối phổi: các nhánh của dây X và từ hạch giao cảm cổ. - Đám rối tim: gồm các sợi tim (dây XI và các sợi tim của các hạch giao cảm co tỏi hạch Wrisberg dưới quai động mạch chủ. 5.2.4. Ở bụng có • Đám rối dương: Đám rối này có tầm quan trọng đặc biệ t thông qua các đám rối trung gian khác để chi phối hầu hết các tạng trong bụng gồm có: - Ba đôi hạch ngoại biên. - Hai hạch bán nguyệt (ở hai bên gốc động mạch thân tạng). - Hai hạch mạc treo tràng trên. - Hai hạch thận nằm trước gốc các động mạch này. - Sợi đến phó giao cảm là hai nhánh tận của dây X phải. - Sợi đến giao cảm là hai dây tạng lớn cùng với hai nhánh tận dây X phải và hạch bán nguyệt, tạo nên quai thần kinh đáng nhớ Wrisberg. Từ đám rối này, có các sợi ngoại vi tạo thành đám rối theo các động mạch (động mạch hoành, thân tạng, mạch mạc treo tràng trên ) tới các tạng. Một chấn thương vào 271 vùng thượng vị là rất nguy hiểm. • Đám rối hạ vị: gồm có - Hai hạch hạ vị ở hai bên khu mạch chậu hông bé. - Sợi phó giao cảm từ đoạn tuỷ cùng. - Đoạn giao cảm từ hạch chậu hông. Chi phối cho các tạng trong chậu hông (bàng quang, sinh dục, trực tràng). 6. SO SÁNH HAI HỆ GIAO CẢM VÀ PHÓ GIAO CẢM 6.1. Về nguyên ủy - Trung khu giao cảm chỉ có ở tủy (C III - L III ) - Trung khu phó giao cảm có cả ở thân não và tủy sống. 6.2. Phân phối 6.2.1. Các hạch Sợi giao cảm dừng ở hạch cạnh sống (gần trung khu). Sợi phó giao cảm dừng ở hạch ngoại biên (gần tạng hay trong thành của tạng) do đó sợi trước hạch giao cảm bao giờ cũng ngắn hơn sợi trước hạch phó giao cảm. 6.2.2. Khu vực - Thần kinh giao cảm phân bố rộng - Phó giao cảm phân bố hẹp hơn. 6.2.3. Về tác dụng - Phó giao cảm dẫn truyền nhanh hơn, nhưng sau khi ngừng kích thích thì giao cảm duy trì hưng phấn lâu hơn. - Giao cảm và phó giao cảm có tác dụng đối lập: + Kích thích giao cảm gây dãn đồng tử, giãn phế quản. + Kích thích phó giao cảm thì ngược lại Nhưng thực tế, hai hệ này hoạt động thống nhất, cơ thể mới hoạt động thăng bằng. . nói chung thuộc hệ thần kinh động vật (tuy nhiên thực vật không có thần kinh. Còn nếu gọi thần kinh tự chủ, thần kinh tạng hay thần kính hình hạch cũng không thích hợp vì thần kinh đó không. chi phối. Thần kinh động vật tới thẳng cơ quan chi phối. 2. CẤU TRÚC CỦA HỆ THẦN KINH THỰC VẬT Hệ thần kình thự c vật có 3 phần. 2.1. Trung khu thực vật Nằm ở một số nơi của thần kinh trung. NHAU GIỮA THẦN KINH THỰC VẬT VÀ THẦN KINH ĐỘNG VẬT 1.1. Vê sinh lý - Thần kinh động vật chi phối đời sống ngoại tiếp, vận động cho các cơ vân (cơ xương) trừ cơ tim. - Thần kinh thực vật chi