Ung Th Học Đại Cơng 2005 Bài 1: khái niệm cơ bản về bệnh ung th Mục tiêu học tập 1. Trình bày đợc những đặc tính cơ bản của bệnh ung th. 2. Mô tả đợc những điểm khác nhau của mỗi loại ung th. 3. Nêu đợc những quan điểm đúng về điều trị và phòng bệnh ung th. Nội dung 1. Những đặc tính chung của bệnh ung th Ung th là bệnh lý ác tính của tế bào, khi bị kích thích bởi các tác nhân sinh ung th, tế bào tăng sinh một cách vô hạn độ, vô tổ chức không tuân theo các cơ chế kiểm soát về phát triển của cơ thể. Đa số bệnh ung th hình thành các khối u. Khác với các khối u lành tính chỉ phát triển tại chỗ, thờng rất chậm, có vỏ bọc xung quanh, các khối u ác tính (ung th) xâm lấn vào các tổ chức lành xung quanh giống nh hình "con cua" với các càng cua bám vào các tổ chức lành trong cơ thể hoặc giống nh rễ cây lan trong đất. Các tế bào của khối u ác tính có khả năng di căn tới các hạch bạch huyết hoặc các tạng ở xa hình thành các khối u mới và cuối cùng dẫn tới tử vong. Cùng với di căn xa, tính chất bệnh ung th hay tái phát đ làm cho điều trị bệnh khó khăn và ảnh hởng xấu đến tiên lợng bệnh. Đa số ung th là bệnh có biểu hiện mn tính, có quá trình phát sinh và phát triển lâu dài qua từng giai đoạn. Trừ một số nhỏ ung th ở trẻ em có thể do đột biến gen từ lúc bào thai, còn phần lớn các ung th đều có giai đoạn tiềm tàng lâu dài, có khi hàng chục năm không có dấu hiệu gì trớc khi phát hiện thấy dới dạng các khối u. Khi này khối u sẽ phát triển nhanh và mới có các triệu chứng của bệnh. Triệu chứng đau thờng chỉ xuất hiện khi bệnh ở giai đoạn cuối. 2. Những điểm khác biệt của các loại bệnh ung th Ung th không phải là một bệnh, ngời ta biết có đến hơn 200 loại ung th khác nhau trên cơ thể ngời. Những loại ung th này tuy có những đặc điểm giống nhau về bản chất nhng chúng có nhiều điểm khác nhau nh sau: 2.1. Khác nhau về nguyên nhân Qua các nghiên cứu dịch tễ học của R.Doll và Petro trên 80% tác nhân sinh ung th là bắt nguồn từ môi trờng sống. Trong đó hai tác nhân lớn nhất là: 35% do chế độ uống (gây nhiều loại ung th đờng tiêu hóa) và khoảng 30% ung th do thuốc lá (ung th phổi, ung th đờng hô hấp trên .v.v). - Các tác nhân khác bao gồm nhiều loại nh: Tia phóng xạ có thể gây ung th máu, ung th tuyến giáp. - Bức xạ tử ngoại có thể gây ung th da. - Virut Epstein - Barr gây ung th vòm họng, u lymphô ác tính; Virút viêm gan B (HBV), viêm gan C (HCV), ung th gan Ung Th Học Đại Cơng 2005 - Nhiều loại hóa chất đợc sử dụng trong công nghiệp, trong thực phẩm, trong chiến tranh, các chất thải ra môi trờng nớc và không khí là tác nhân của nhiều loại ung th khác nhau 2.2. Khác nhau về tiến triển của bệnh Bệnh ung th thờng xuất phát từ hai lọai tổ chức chính của cơ thể: - Từ các tế bào biểu mô của các tạng, các cơ quan (ung th biểu mô). - Từ các tế bào của tổ chức liên kết trong cơ thể (các sarcoma). Ung th của cơ quan tạo huyết (máu, hạch lymphô) là một dạng đặc biệt của ung th tổ chức liên kết (Hematosarcoma). Mỗi loại ung th có hớng tiến triển khác nhau. Trong từng loại, mỗi bệnh ung th ở mỗi cá thể khác nhau xu hớng tiến triển cũng rất khác nhau. - Có loại ung th tiến triển rất nhanh (ung th máu, hạch, ung th hắc tố, các ung th liên kết ). - Có loại ung th tiến triển chậm: ung th da tế bào đáy, ung th giáp trạng, ung th cổ tử cung - Loại ung th biểu mô thờng di căn theo đờng bạch mạch tới các hạch khu vực. - Loại ung th liên kết (xơng, phần mềm) thờng di căn theo đờng máu tới các tạng ở xa (gan, phổi, xơng). Thông thờng bệnh càng ở giai đoạn muộn càng hay có di căn ra hạch khu vực và di căn xa nhng đôi khi có di căn rất sớm thậm chí từ lúc cha phát hiện thấy u nguyên phát. Tốc độ phát triển của bệnh cũng tùy thuộc vào từng giai đoạn của bệnh. ở những giai đoạn sớm (insitu, giai đoạn 1) thờng tiến triển lâu dài, chậm chạp nhng khi ở các giai đoạn muộn (giai đoạn 3,4) tiến triển thờng rất nhanh và gây tử vong. Ung th ở ngời càng trẻ thờng tiến triển nhanh hơn ở ngời già. 2.3. Khác nhau về phơng pháp điều trị Trong y văn có nói đến một tỷ lệ rất nhỏ (1/10.000) ung th tự khỏi. Có thể ở những cơ thể cá biệt có hệ thống miễn dịch tự điều chỉnh, tiêu diệt đợc các tế bào ung th sau khi đ phát sinh. Nhng trên căn bản nếu không điều trị thì chắc chắn bệnh nhân sẽ sớm dẫn đến tử vong. Càng điều trị ở giai đoạn sớm càng có nhiều cơ may khỏi bệnh. ở những giai đoạn muộn hơn cũng cần điều trị để có thể tạm thời ổn định hoặc kéo dài thời gian sống hoặc làm giảm các triệu chứng của bệnh. Mỗi loại ung th, mỗi giai đoạn có những phơng pháp điều trị khác nhau. - Điều trị phẫu thuật: Thờng áp dụng cho ung th ở các giai đoạn sớm, cha có di căn. - Xạ trị: áp dụng cho những ung th ở giai đoạn tơng đối muộn hơn, thờng phối hợp với phẫu thuật làm thu nhỏ bớt khối u để dễ mổ (xạ trị trớc mổ) hoặc diệt nốt những tế bào u tại chỗ và hạch khu vực mà khi mổ nghi ngờ không lấy hết đợc (xạ trị sau mổ, trong lúc mổ ), hoặc áp dụng xạ trị cho những ung th ở các vị trí không thể mổ đợc. Ung Th Học Đại Cơng 2005 - Điều trị hóa chất: Trớc đây thờng áp dụng cho những loại ung th có tính chất toàn thân hoặc ở giai đoạn muộn, có di căn xa, nhng ngày nay một số ung th ở giai đoạn sớm trên lâm sàng nhng tính chất ác tính cao, dễ cho di căn hoặc nghi có di căn (ung th vú, ung th tinh hoàn, ung th buồng trứng, ung th rau ) ngời ta cũng sử dụng hóa chất để phòng ngừa nhằm nâng cao hiệu quả điều trị. - Điều trị miễn dịch: Là một trong hai phơng pháp điều trị toàn thân, còn đang đợc nghiên cứu và có nhiều triển vọng. Có nhiều thử nghiệm đ áp dụng nh điều trị kích thích miễn dịch không đặc hiệu, điều trị bằng Interferon, các lymphokin và gần đây là các nghiên cứu dùng kháng thể đơn dòng đ điều trị một số bệnh ung th có kết quả tốt. Trong điều trị ung th, ngời thầy thuốc sẽ căn cứ vào từng lọai bệnh, từng giai đoạn, từng tính chất của tế bào u, từng cá thể mà áp dụng một hay nhiều phơng pháp theo những thể thức trong các phác đồ điều trị cụ thể. 2.4. Khác nhau về tiên lợng bệnh Tiên lợng bệnh phụ thuộc rất nhiều yếu tố trên từng bệnh nhân, những yếu tố chính là: - Giai đoạn bệnh: Càng sớm tiên lợng càng tốt và ngợc lại. - Loại bệnh: Có ung th tiên lợng tốt là những ung th (dễ phát hiện, dễ điều trị) nh ung th da, ung th cổ tử cung, ung th vú, ung th giáp trạng, ung th khoang miệng, ung th đại trực tràng Có những ung th ở các tạng quan trọng hoặc khó phát hiện sớm, khó điều trị, tiên lợng thờng xấu nh ung th phổi, gan, no, tụy, xơng - Tính chất ác tính của tế bào ung th: cùng 1 loại ung th, cùng giai đoạn lâm sàng nhng độ ác tính càng cao tiên lợng càng xấu. - Thể trạng ngời bệnh: ở ngời già ung th thờng tiến triển chậm hơn nhng thể trạng yếu nên khó thực hiện đợc phác đồ điều trị một cách triệt để nên càng già yếu tiên lợng càng xấu. 3. Có thể phòng ngừa đợc nhiều loại ung th Nh trên đ đề cập đến tác nhân sinh ung th chủ yếu là từ bên ngoài môi trờng (80%) tác nhân nội sinh rất ít (chỉ khoảng 10%). Vì vậy, phòng bệnh ung th có hiệu quả khi ngăn chặn các tác nhân do môi trờng tác động vào đời sống con ngời: Ngừng hút thuốc lá, chế độ dinh dỡng vệ sinh an toàn hợp lý, chống lạm dụng các hóa chất công nghiệp, chống ô nhiễm môi trờng, phòng bệnh nghề nghiệp sẽ làm giảm tỷ lệ mắc ung th. Một số loại ung th có liên quan đến virut đ đợc áp dụng vacxin phòng bệnh nh vacxin phòng viêm gan B, đang nghiên cứu vacxin phòng Esptein - Barr gây ung th vòm họng và U lymphô Ngoài ra các biện pháp điều trị tổn thơng tiền ung th, các biện pháp sàng lọc phát hiện sớm một số ung th hay gặp (vú, cổ tử cung, khoang miệng, đại trực tràng ) là thiết thực làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, giảm tỷ lệ tử vong do ung th. 4. Ung th là bệnh có thể điều trị khỏi khi ở giai đoạn sớm Ung Th Học Đại Cơng 2005 Trớc đây có quan niệm sai lầm mắc ung th là vô phơng cứu chữa, không đợc "dùng dao kéo" để điều trị ung th Có thể những quan niệm này bắt nguồn từ chỗ hầu hết bệnh nhân ung th khi đợc phát hiện đều ở giai đoạn muộn và một số can thiệp phẫu thuật sai kỹ thuật hoặc khi không có chỉ định (ung th vú giai đoạn viêm cấp, ung th đ lan tràn ) Trên thực tế nhiều ngời bệnh ung th đ đợc cứu sống bằng các phơng pháp điều trị khoa học, nhất là khi đợc phát hiện ở các giai đoạn còn sớm. Hiện nay ở các nớc tiên tiến tính trung bình có 2 ngời bị ung th thì có 1 ngời đợc chữa khỏi (50%). Với những tiến bộ của khoa học kỹ thuật, cải tiến các phơng pháp điều trị, đặc biệt là áp dụng các biện pháp sàng lọc phát hiện sớm, ngời ta hy vọng có thể chữa khỏi tới 3/4 số ngời bệnh ung th. Nh vậy vấn đề chính không phải không có cách điều trị mà là điều trị ở thời điểm nào. Kết quả điều trị hoàn toàn tùy thuộc vào sự hiểu biết của ngời dân và điều kiện y tế. Câu hỏi lợng giá 1. Ung th là gì ? 2. Bệnh ung th có những đặc tính cơ bản gì ? 3. Mỗi loại ung th có những điểm khác nhau gì ? 4. Những biện pháp nào có thể giúp phòng ngừa đợc ung th ? 5. Hy đánh dấu vào cột Đ nếu câu trả lời là đúng và đánh dấu vào cột S nếu câu trả lời là sai: Đ S Có thể phòng ngừa đợc nhiều loại ung th Có thể điều trị khỏi bệnh ung th Không đợc dùng dao kéo để điều trị ung th Bệnh ung th có lây truyền Bệnh ung th có di truyền 6. Đặc tính quan trọng nhất của bệnh ung th là: a. Xâm lấn c. Mạn tính b. Di căn d. Hay tái phát . Ung Th Học Đại Cơng 2005 Bài 1: khái niệm cơ bản về bệnh ung th Mục tiêu học tập 1. Trình bày đợc những đặc tính cơ bản của bệnh ung th. 2. Mô tả đợc những. điểm khác nhau của mỗi loại ung th. 3. Nêu đợc những quan điểm đúng về điều trị và phòng bệnh ung th. Nội dung 1. Những đặc tính chung của bệnh ung th Ung th là bệnh lý ác tính của tế bào,. nhiều loại ung th Có thể điều trị khỏi bệnh ung th Không đợc dùng dao kéo để điều trị ung th Bệnh ung th có lây truyền Bệnh ung th có di truyền 6. Đặc tính quan trọng nhất của bệnh ung th là: