nh nh ồ ồ i m i m á á u c u c ơ ơ tim tim (Myocardial Infarctions) (Myocardial Infarctions) * Vùng cơ tim bị nhồi máu thờng có 3 vùng với các mức độ tổn thơng khác nhau gồm: - Vùng giữa bị hoại tử: thể hiện bằng sóng Q bệnh lý - Vùng tiếp theo l vùng bị tổn thơng: thể hiện bằng đoạn ST chênh - Vùng ngoi cùng l vùng thiếu máu: thể hiện sóng T bệnh lý * Thiếu máu: T âm nhọn đối xứng: thiếu máu dới thợng tâm mạc T(+) nhọn đối xứng: thiếu máu dới nội tâm mạc * Tổn thơng cơ tim: ST chênh lên:tổn thơng dới thợng tâm mạc ST chênh xuống: tổn thơng dới nội tâm mạc * Hoại tử: Xuất hiện sóng Q bệnh lí: Q rộng > 0,03-0,04s Sâu > 4mm Q/R > 40% các giai đoạn của nmct 1. Giai đoạn cấp: 1,2 ngy đầu - Sóng cong vòm, có thể có Q bệnh lý 2. Giai đoạn bán cấp: từ vi ngy đến vi tuần, hay gặp nhất trên lâm sng ST chênh lên thấp hơn - T âm sâu đối xứng tạo hình ảnh sóng vnh Pardee - Q bệnh lý rõ rệt 3. Giai đoạn mạn tính(NMCT cũ): vi tháng đến vi năm ST đẳng điện T dơng hoặc vẫn âm Tồn tại Q chÈn ®o¸n vïng nhåi m¸u thμnh tr−íc réngV1->V6, DI, aVL NMCT thÊt ph¶iV3R, V4R §¸yV7, V8 ,V9 Vïng mám timV3, V4 tr−íc v¸chV1, V2, V3 Thμnh sau d−íiDII, DIII, aVF Thμnh bªnDI, aVL VïngChuyÓn ®¹o Các giai đoạn NMCT và biểu hiện trên ECG: A.Bìnhthường B. Sóng T bắt đầu thay đổi: biên độ tăng và rộng hơn, có thể thất ST C. Giai đoạn cấp tính: ST chênh lên cao D. Sóng Q bệnh lý xuất hiện, XT chênh lên thấp hơn, sóng T lộn ngược (hoại tử cơ tim) E. Sóng Q bệnh lý, T âm (hoại tử và hình thành sẹo hoại tử cơ tim) F. Sóng Q bệnh lý , sóng T dương(tổn thương thành sẹo) biÕn ®æi c¸c sãng trong NMCT theo thêi gian NMCT cÊp TM d−íi néi t©m m¹c T d−¬ng cao ®èi xøng /V1,V2 ; Tæn th−¬ng c¬ tim d−íi néi t©m m¹c vïng tr−íc réng: ST chªnh xuèng /DI,DII,V1-V6 NMCT cÊp thμnh sau-d−íi .Block nh¸nh tr¸i tr−íc trªn NMCT cÊp thμnh bªn: DI, aVL NMCT cÊp thμnh tr−íc bªn . nh nh ồ ồ i m i m á á u c u c ơ ơ tim tim (Myocardial Infarctions) (Myocardial Infarctions) * Vùng cơ tim bị nhồi máu thờng có 3 vùng với các mức độ tổn thơng khác nhau. cùng l vùng thiếu máu: thể hiện sóng T bệnh lý * Thiếu máu: T âm nhọn đối xứng: thiếu máu dới thợng tâm mạc T(+) nhọn đối xứng: thiếu máu dới nội tâm mạc * Tổn thơng cơ tim: ST chênh lên:tổn. xuất hiện, XT chênh lên thấp hơn, sóng T lộn ngược (hoại tử cơ tim) E. Sóng Q bệnh lý, T âm (hoại tử và hình thành sẹo hoại tử cơ tim) F. Sóng Q bệnh lý , sóng T dương(tổn thương thành sẹo) biÕn