Điện tâm đồ, khoảng qt

KHOẢNG QT:* QT bình thường: Khoảng QT thể hiện thời gian tâm thu điện học.. Nó được tính từ khởi điểm sóng Q tới điểm cuối cóng T, thường hay đo trên V2, V4 - QT phụ thuộc vμo tần số tim

KHOẢNG QT:

* QT bình thường: Khoảng QT thể hiện thời gian tâm thu điện học Nó được tính từ khởi điểm sóng Q tới điểm cuối cóng T, thường hay đo trên V2, V4

- QT phụ thuộc vμo tần số tim Do đó thường hay đo cả khoảng RR trước đó vμ tính theo công thức:

- Bình thường: QT khoảng 0.36s

* QT bệnh lý:

- QT dμi ra: Giảm calci huyết, giảm Kali huyết

- QT ngắn lại: tác dụng phụ của digitalis, tăng calci vμ kali máu

QT dμi trong h¹ Kali m¸u

QTc ≈ 0,55s

sóng u

Sóng U: Lμ sóng dương tính nhỏ đứng sau sóng T khoảng 0,01-0,04s

Bệnh lý: U cao trong giảm kali máu

tính tần số tim

*Chú ý:

- Khi sóng R nhỏ hoặc nát quá có thể chọn sóng S để tính

- Khi nhịp tim không đều phải chọn lấy vμi khoảng RR dμi ngắn khác nhau để tính lấy giá trị trung bình rồi tính ra tần số tim trung bình

- Khi có phân ly nhĩ thất hoặc block nhĩ thất các sóng P vμ R tách rời nhau phải tính tần số nhĩ (P) riêng vμ tần số thất (R) riêng

- Tính tần số các sóng f( rung nhĩ) hoặc sóng F( cuồng nhĩ) cũng theo phương pháp trên

* Trong lâm sμng có thể áp dụng cách tính nhanh như sau:

Trong trường hợp nhịp tim không quá chậm :

- Trên một chuyển đạo ta tìm một sóng R có đỉnh rơi vμo đường kẻ đậm

- Nếu sóng R của chu chuyển tiếp theo rơi đúng vμo đường kẻ đậm liền sau đó thì tần số tim lμ 300

- Nếu sóng R của chu chuyển tiếp sau rơi vμo đường kẻ đậm thứ 2 hoặc thứ 3 liền sau đó thì tần số tim lμ

150 hoặc 100 tương ứng

- Tương tự như vậy nếu sóng R rơi đúng vμo đường kẻ đậm 4,5,6 ta có tần số tim lμ 75,60 vμ 50 tương ứng Vậy tần số tim = 300/ số ô lớn ( 1 ô lớn = 5 ô 1mm hay bằng một khoảng giữa 2 đường kẻ đậm)

Trong trường hợp nhịp chậm:

- Đếm số chu chuyển tim trong 6 giây trên một chuyển đạo

Tần số tim = số chu chuyển tim trong 6 giây *10

TÝnh tÇn sè tim

XÐt tr−êng hîp cã rung nhÜ sau: Ta tÝnh sè « lín trung b×nh cña kho¶ng RR (trªn

8 kho¶ng RR)trªn V1 tÝnh ®−îc ≈ 4,7 «.TÇn sè tim trung b×nh lμ 300/4,7 ≈ 64 ck/p

trục điện tim

*Cách xác định trục điện tim:

- Dòng điện tim gồm có 3 thời kì phát điện chủ yếu : khử cực nhĩ ( sóng P), khử cực thất( QRS), vμ tái cực thất ( sóng T) Vμ do đó ta có thể vẽ được 3 trục điện

tương ứng của 3 thời kì đó Nhưng vì khử cực thất lμ quá trình điện học chủ yếu của tim nên trục QRS được gọi lμ trục trung bình của tim hay còn gọi lμ trục

điện tim

- Cách xác định: Xét 2 đạo trình DI vμ DIII:Tính tổng đại số các sóng Q,R,S ở các

đạo trình vμ căn cứ vμo bảng sau để xác định trục điện tim

- Xỏc định chuyển đạo cú tổng đại số của cỏc thành phần phức độ QRS bằng 0 Trục QRS sẽ là 90o so với chuyển đạo này.

ước lượng trục điện tim

Ước lượng trục điện tim bằng tam trục kép Bayley: 6

đạo trình ngoại biên của tam trục kép Bayley

vuông góc với nhau từng đôi một

- DI vuồng góc với aVF

- DII vuông góc với aVL

- DIII vuông góc với aVR

Cách ước lượng :

+ Tìm một đạo trình nμo có tổng đại số các sóng ( QRS) bằng 0 hay gần bằng 0 nhất gọi lμ đạo trình X.Trục điện tim sẽ gần trùng với trục vuông góc với

đạo trình X gọi lμ Y

+ Nhìn vμo phức bộ QRS của đạo trình Y xem tổng đại

số biên độ của nó dương hay âm Nếu lμ dương thì sẽ trùng với hướng nửa trục dương của đạo trình Y, nếu

lμ âm thì trục điện tim sẽ trùng với hướng của nửa trục

âm của đạo trình Y

+ Muốn chính xác hơn phải điều chỉnh : Nếu dương thì điều chỉnh trục điện tim khoảng 10-150 về nửa trục dương của đạo trình X, nếu âm thì điều chỉnh trục

điện tim cũng khoảng 10-150 về phía nửa trục âm của

đạo trình X Nếu bằng 0 thì không cần phải điều chỉnh

ước lượng trục điện tim

Ví dụ: Xét điện tim sau:Trên điện tim trên ta thấy tổng đại số các sóng Q, R,S trên đạo trình aVR gần bằng 0 nhất Vậy trục điện tim sẽ gần trùng với trục vuông góc với aVR tức lμ đạo trình DIII

- Đạo trình DIII ( đạo trình Y) có tổng đại số lμ âm nên trục điện tim hướng về nửa trục âm của DIII

- Vì đạo trình aVR (tức đạo trình X) có hướng âm nên phải dịch trục điện tim về phía âm của aVR khoảng 100 Vậy góc α vμo khoảng -500