kỹ thuật thăm khám và hình ảnh bình thờng của hệ tiết niệu TS Bùi Văn Lệnh ThS Lê Tuấn Linh Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Mục tiêu học tập 1. Phân tích đợc hình ảnh bình thờng và bất thờng trên phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị. 2. Trình bày đợc chỉ định, chống chỉ định, kỹ thuật chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV). 3. Trình bày đợc các tai biến, cách xử lý tai biến của thuốc cản quang tĩnh mạch. 4. Mô tả đợc các hình ảnh bình thờng của hệ tiết niệu trên UIV. Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) Siêu âm-siêu âm Doppler màu Các kỹ thuật thăm dò ngợc dòng Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) Chụp mạch thận Chụp cộng hởng từ (CHT) Hiện nay chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị, siêu âm, chụp UIV và chụp CLVT thờng đợc sử dụng nhiều nhất. Các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh trong thăm dò-can thiệp hệ tiết niệu 1. Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị 1.1. Kỹ thuật Chuẩn bị bệnh nhân: không dùng thuốc cản quang, dùng thuốc tẩy. T thế bệnh nhân: nằm ngửa, tay để xuôi, nín thở khi chụp. Tiêu chuẩn kỹ thuật: Toàn bộ bộ máy tiết niệu (thấy ít nhất hai xơng sờn cuối đến dới khớp mu). Kỹ thuật bổ sung: chụp hệ tiết niệu nghiêng phân biệt sỏi hệ tiết niệu với các vôi hoá, hạch vôi hoá trong ổ bụng, t thế thận thẳng (nằm ngửa, tia chếch 30 - 40 độ so với đờng giữa), chụp cắt lớp thờng. 1.2. Hình ảnh bình thờng phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị Hệ xơng: hai xơng sờn cuối, các đốt sống, các gai sau, xơng chậu, xơng cùng, khớp mu Hệ cơ: cơ đái chậu, vòm hoành. Gan: bóng gan, các sỏi đờng mật, túi mật cản quang Lách: Bóng lách, vôi hoá các mạch của lách Bóng dạ dày: bóng hơi dới cơ hoành trái. 1.2. Hình ảnh bình thờng phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị Thận: Bóng thận sẽ thấy rõ khi lớp mỡ quanh thận dày. Bàng quang: đầy nớc tiểu có thể thấy hình bóng mờ hơi lồi lên ở tiểu khung đè ép nhẹ các quai ruột (chứa hơi). Sau khi đi tiểu mà vẫn thấy bóng bàng quang=> còn nớc tiểu tồn d. Tiền liệt tuyến: sau khớp mu, phì đại sẽ lấn vào bàng quang, vôi hoá. Giá trị phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị Xác định sơ bộ hình thái bộ máy tiết niệu (bóng thận to). Phát hiện các sỏi hệ tiết niệu cản quang >5 mm, định khu vị trí sỏi, phân biệt sơ bộ sỏi thuộc bộ máy tiết niệu hay ở ngoài (chụp nghiêng). Phát hiện các tổn thơng phối hợp. Không nhìn thấy sỏi không cản quang hay sỏi cản quang kích thớc nhỏ (bổ xung bằng siêu âm, UIV, CLVT). . kỹ thuật thăm khám và hình ảnh bình thờng của hệ tiết niệu TS Bùi Văn Lệnh ThS Lê Tuấn Linh Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Mục tiêu học tập 1. Phân tích đợc hình ảnh bình thờng và bất thờng. nay chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị, siêu âm, chụp UIV và chụp CLVT thờng đợc sử dụng nhiều nhất. Các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh trong thăm dò-can thiệp hệ tiết niệu 1. Chụp hệ tiết niệu không. mạch. 4. Mô tả đợc các hình ảnh bình thờng của hệ tiết niệu trên UIV. Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) Siêu âm-siêu âm Doppler màu Các kỹ thuật thăm dò ngợc dòng