Giáo trình điều dưỡng part 4 ppsx

Khi cơ tim bị kích thích sẽ xuất hiện khử cực trong đó có các ion âm khuếch tán ở ngoài màng, còn các ion dương khuếch tán vào trong màng, tiếp theo các hiện tượng khử cực lại đến sự tái cực cho điện dương xuất hiện trở lại mặt ngoài và điện âm ở trong tế bào như lúc đầu. (H.63). Hai hiện tượng khử cực và tái cục đều xuất hiện ở thời kỳ tâm thu còn thời kỳ tâm trương, tim ở trạng thái có cực như nói trên. Hình 63. Quá trình khử cực và tái cực Nếu dùng một điện kế để thu những hiện tượng trên, ta có một đường biểu diễn gọi là điện tâm đồ. Đường này gồm có: - Một đường đẳng điện tương ứng với hiện tượng có cực. - Đoạn PQ gồm thời gian khử cực nhĩ và truyền xung động từ nhĩ xuống thất. Sóng P là sóng hoạt động của tâm nhĩ bắt đầu từ nút xoang. - Phức bộ QRS: khử cực của tâm thất. - Đoạn ST: Thời kỳ khử cực hoàn toàn của thất. - Sóng T: Tái cực của tâm thất. b) 12 chuyển đạo cơ bản: * Chuyển đạo lưỡng cực ở các chi (chuyển đạo lưỡng cực ngoại biên) Chuyển đạo D1: 1 điện cực ở cổ tay phải, 1 ở cổ tay trái. Chuyển đạo D2: 1 điện cực ở cổ tay phải, 1 ở cổ chân trái. Chuyển dạo D3: 1 điện cực ở cổ tay trái, 1 ở cổ chân trái. * Chuyển đạo đơn cực các chi (chuyển đạo đơn cực ngoại biên) Chuyển đạo AVR: 1 cực ở trong tim, cực kia ở cổ tay phải Chuyển đạo AVL: 1 cực ở trong tim, cực kia ở cổ tay trái Chuyển đạo AVF: 1 cực ở trong tìm, cực kia ở cổ chân trái. * Chuyển đạo trước tim. V1: Cực thǎm dò ở khoảng gian sườn 4 bên phải, sát xương ức. V2: Cực thǎm dò ở khoảng gian sườn 4 bên trái, sát xương ức V3: Cực thǎm dò ở điểm giữa đường thẳng nối V2 với V4. V4: Giao điểm của đường thẳng đi qua điểm giữa xương đòn trái và khoang liên sườn 5. V5: cực thǎm dò ở giao điểm của đường nách trước bên trái với đường đi ngang qua V4: V6: Cực thǎm dò ở giao điểm của đường nách giữa bên trái đường đi ngang qua V5 và V4. 2.3.2 Kỹ thuật tiến hành: aj Chuẩn bị dụng cụ: - Máy điện tim: Có đủ dây dẫn, dây đất bản cực. - Past dẫn điện hoặc nước muối 9%o - Vài miếng gạc sạch để lau chất dẫn diện, sau khi làm xong. b) Chuẩn bị bệnh nhân:. - Nếu là trẻ nhỏ, không hiểu biết, khó điều khiển: cần cho uống thuốc an thần để bệnh nhân nằm yên rồi mới làm. - Người bệnh tỉnh táo: giải thích kỹ thuật không gáy đau, không ảnh hưởng đến cơ thể cần thiết phải làm để giúp cho quá trình điều trị. Bệnh nhân phải bỏ các vật dụng kim khí trong người ra: đồng hồ, chìa khóa nghỉ ngơi trước khi ghi điện tim ít nhất 15 phút. - Để bệnh nhân nằm ngửa thoải mái trên giường. c) Tiến hành: - Chuyển đạo ngoại biên D1, D2, D3 - Chuyển đạo trước tim VI V2, V3, V4, V5, V6 - Nối dây đất ở máy vào vị trí nào đó: vòi nước, chỗ rửa có phần kim loại tiếp xúc với mặt đất. - Nối nguồn điện vào máy, bật máy thấy chắc chắn điện đã vào máy - Bộc lộ phần cổ tay, cổ chân bệnh nhân, bôi chất dẫn điện vào các bản cực nối các bản cực vào cổ tay cổ chân (mặt trong cố tay cổ chân). Lắp các dây chuyển đạo ngoại vi vào các bản cực sao cho dây có màu đỏ nối với bản cực ở cổ tay phải (H. 64). Dây có màu vàng nối với bản cực ở cổ tay trái Dây có màu đen nối với bản cực ở cổ chân phải. Dây có màu xanh nối với bản cực ở cổ chân trái. - Bộc lộ phần ngực bệnh nhân, bôi chất dẫn điện vào các vị trí da nơi gắn điện cực, sau đó gắn với điện cực lên vị trí tương ứng. - Bảo bệnh nhân thở đều, có thể nhắm mắt lại. - Bật máy, định chuẩn điện thế, thời gian: làm test thời gian và biên độ. Yêu cầu của test là phải vuông góc. Làm test nào thì ghi điện tim theo test đó (thời gian và điện thế). Chú ý tốc độ chạy giấy có những tốc độ sau: l0mm/s, 25mm/s, 50mm/s, 100mm/s. Điện tâm đồ bình thường chạy tốc độ 25mm/s. Nếu chạy 10mm/s khoảng cách các phức bộ ngắn. Nếu chạy 50mm/s, 100mm/s: các phức bộ chậm và giãn ra. - Ghi các chuyển đạo: mỗi chuyển. đạo nên ghi khoảng cách từ 3 đến 5 ngày. Nhưng nếu nhịp tim không đều có thể ghi dài hơn theo yêu cầu. Trong quá trình ghi, kim ghi có thể lên xuống phải điều chỉnh kim sao cho vị trí kim ghi luôn ở giữa giấy. - Ghi xong các chuyển đạo, cho giấy chạy quá vài ô rồi tắt máy và xé đoạn giấy. - Tắt máy tháo các điện cực trên cơ thể bệnh nhân, lau chất dẫn điện trên người bệnh nhân và trên các bản cực. - Ghi lên đoạn giấy: tên họ bệnh nhân, tuổi ngày giờ ghi. Ghi tên các chuyển đạo tương ứng lên giấy. - Thu dọn máy móc, cắt dán đoạn điện tim vừa ghi vào phiếu theo dõi điện tim. 2.3.3 Cách đọc đi ện tâm đồ đơn giản. a) Điện tâm đồ bình thường: Được biểu diễn trên giấy, chiều dọc biểu thị biên độ (độ cao của sóng) và chiều ngang biểu hiện thời gian (H.65) Hình 65. Điện tim. Một phức bộ bình thường, đo các khoảng cách và độ cao từ bắt đầu sóng P tới bắt đầu QRS. QRS là bắt đầu sóng Q tới cuối sóng S. QT là khoảng từ bắt đầu sóng Q tới cuối sóng T. - Sóng P: ứng với thời gian xung động từ nút xoang ra nhĩ (hiện tượng khử cực của nhĩ) trung bình biểu đồ l-3mm. Thời gian 0,008 giây. - Khoảng PQ: biểu hiện của cả thời gian khử cực nhĩ với việc truyền xung động từ nhĩ xuống thất, trên điện tâm đồ là bắt đầu từ sóng P đến đầu sóng Q. Trung bình dài từ 0,12 đến 0,18 giây. - Phức bộ QRS: là hoạt động của 2 thất. Thời gian trung bình là 0,08 giây. Biên độ QRS thay đổi khi cao khi thấp tùy theo tư thế tim. - Đoạn ST ứng với thời kỳ tâm thất được kích thích đồng nhất, thời kỳ hoàn toàn khử cực của thất. - Sóng T: ứng với thời kỳ tái cực thất, bình thường dài 0,2 giây. - Đoạn QT: thời gian tâm thu điện học của thất. Trung bình 0,35 đến 0,40 giây. Đo từ đầu sóng Q đến cuối sóng T. b) Các sự cố gây sóng tạp khi ghi điện tim - Các sóng tạp (H.66) xuất hiện không có quy luật, hình dạng rất khác nhau, chỉ thêm vào điện tâm đồ mà không thay thế một sóng nào cả. Nguyên do có thể do sức cản của da (da bẩn) hoặc khô chất dẫn điện. - Nhiễu: trên hình ảnh điện tâm đồ thấy các đoạn gấp khúc hay rung động từng chỗ, có thể chênh hẳn hoặc uốn lượn có các sóng nhỏ lǎn tǎn. Khi gặp nên xem lại: bệnh nhân có cử động nhẹ không (không được cử động), nhịp thở rối loạn bệnh nhân run vì rét hoặc sợ (ủ ấm, giải thích hoặc uống thuốc an thần trước khi ghi). Có thể 1 trong các bản cực bị tuột (xem các bản cực). Hình 66. Sóng tạp xuất hiện trong điện tâm đồ Hình 67a. Rung thất Hình 67b. Sốc điện trên bệnh nhân rung thất Hình 68. Nhịp nhanh thất 2.4 Chuẩn bị bệnh nhân ghi điện não đồ 2.4.1 Ghi điện não đồ: Điện não đồ là đường biểu diễn sự biến đổi điện thế theo thời gian phát ra từ não được phát hiện ở da đầu. Người ta dùng một máy thu và phóng đại dòng điện do não phát ra đồng thời ghi nó lên một tờ giấy cuốn trên một trục quay có tốc độ không đổi. Người ta sử dụng nhiều điện cực được đặt vào da đầu sau khi lau sạch và rẽ tóc một cách cẩn thận. Đường biểu diễn ghi được thường dài, có những sóng dương- và âm tùy theo sóng đó ở trên hoặc dưới đường nằm ngang. Người ta quan sát tần số, biên độ, hình dáng, tính đều đặn, vị trí của các sóng để biết được não hoạt động bình thường hoặc bệnh lý. 2.4.2 Chỉ định: Tổn thương ở não, ngoài ra còn để tiên lượng những chấn thương sọ não, sau phẫu thuật thần kinh, viêm màng não, v.v 2.4.3 Chuẩn bị bệnh nhân ghi điện não đồ: - Trước ngày thǎm dò: giải thích hướng dẫn và động viên bệnh nhân an tâm ngủ tốt, bệnh nhân được gội đầu sạch sẽ. - Chuyển bệnh nhân đến phòng thǎm dò. - Đặt bệnh nhân nằm lên giường yên tĩnh, thoải mái, ấm áp. - Liên hệ trước với phòng điện não đồ. - Điện não đồ xong lấy kết quả điện não đồ và đưa bệnh nhân về giường. Cách lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm 1. đại cương Trong việc thǎm khám, chữa bệnh, ngoài việc khai thác các dấu hiệu lâm sàng do thầy thuốc làm, còn phải làm các xét nghiệm. Vì các kết quả xét nghiệm giúp cho thầy thuốc chẩn đoán và theo dõi bệnh được chíng xác, khách quan, giúp cho việc điều trị đạt kết quả tốt. Do đó việc lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm rất quan trọng. Người điều dưỡng phải chuẩn bị và tiến hành lấy bệnh phẩm đúng kỹ thuật. 2. kỹ thuật 2.1. Cách lấy máu để làm xét nghiệm: Có rất nhiều xét nghiệm về máu như xét nghiệm sinh hóa, tế bào, vi khuẩn Có hai cách: lấy máu tĩnh mạch và mao mạch. 2.1.1 Lấy máu tĩnh mạch: a) Chuẩn bị dụng cụ: - Vô khuẩn + Bơm tiêm (Tùy số lượng máu làm xét nghiệm) + Kim tiêm - Những dụng cụ khác + Bông tẩm cồn. + Lọ hoặc ống nghiệm dán nhãn tên, tuổi của bệnh nhân, số giường, khoa phòng. Có chất chống đông hay không tùy loại xét nghiệm. + Dây ga rô. + Khay quả đậu có nước. + Túi giấy. + Gối nhỏ bọc nylon CHO BệNH NHÂN DùNG THUốC 1. Đại Cương Cho bệnh nhân dùng thuốc là một phần trong công tác điều trị. Vì vậy khi thực hiện cho thuốc bệnh nhân phải nhận thức rõ trách nhiệm và phải chú ý các điểm quan trọng để tránh sự nhầm lẫn và những hậu quả tai hại. Thuốc vào cơ thể bệnh nhân qua nhiều đường: uống, tiêm, ngoài da, niêm mạc 2. NHữNG YÊU CầU CầN THIếT TRONG VIệC DùNG THUốC Người điều dưỡng phải thực hiện nghiêm chỉnh, sáng suốt y lệnh của thầy thuốc. 2.1 Người điều dưỡng hiểu rõ những nét cơ bản về thuốc: 2.I.1. Công dụng của thuốc - Chống nhiễm khuẩn: như các loại kháng sinh, sulfamid. - Phòng bệnh: vaccin, huyết thanh. - Chẩn đoán bệnh: BCG test. - Giảm triệu chứng: giảm đau, giảm ho, giảm sốt. - Thuốc tác dụng toàn thân hay tại chỗ. 2.1.2. Tính chất của thuốc: - Thuốc chỉ được dùng theo một đường nhất định: có những thuốc chỉ tiêm bắp, mông sâu như thuốc dầu, thuốc sữa - Có một số bệnh của bệnh nhân cần thận trọng khi dùng thuốc như loét dạ dày tá tràng không uống vitamin mà tiêm, hoặc không uống APC mà thay bằng sê da uống prednison khi đã ǎn no. 2.1.3. Yếu tố hấp thụ và bài tiết: Tùy theo dược tính và liều lượng dùng thuốc, thuốc hấp thụ nhanh hay chậm. Ví dụ: - Kháng sinh bài tiết hết sau 6 giờ nên 6 giờ bệnh nhân uống hoặc tiêm 1 lần. - Thuốc ngủ tác dụng sau 15 đến 30 phút, kéo dài 6 đến 8 tiếng. - Những thuốc bị dịch vị phá hủy thì chỉ tiêm truyền. 2.1.4. Dạng thuốc: - Thuốc viên: viên nén bọc đường, viên nhộng. - Thuốc nước: ống thuốc, thuốc giọt, theo mililit 2.1.5. Liều dùng: Tùy theo cân nặng, tuổi, tình trạng bệnh, đường dùng thuốc. 2.1.6. Quy chế về thuốc độc. - Nhãn thuốc: độc A và giảm độc A màu đen. Độc B và giảm độc B màu đỏ. - Hàm lượng: Số lượng thuốc có trong thành phần. - Liều lượng: Số lượng thuốc dùng cho bệnh nhân để chữa khỏi mà không gây tác hại. 2.1.7. Cách bảo quản: - Để nơi khô ráo, thoáng mát. - Những thuốc dùng dở phải đậy nút kín, bảo quản tốt, tránh hư hao nhiễm khuẩn như xi rô kháng sinh (để tủ lạnh) huyết thanh đã dùng dở chỉ để được trong 24 giờ. 2.2 Một số điều cần thiết khi cho bệnh nhân dùng thuốc: 2.2.1. Tác phong làm việc phải chính xác, khoa học và có trách nhiệm. 2.2.2. Trung thành với chỉ định của bác sĩ, nếu nghi ngờ phải hỏi lại. 2.2.3. Tuyệt đối không được thay đổi y lệnh. 2.2.4. Sắp xếp thuốc theo thứ tự, dễ tìm, tránh nhầm lẫn. 2.2.5. Thuốc độc A, B phải để ngǎn riêng có khóa. 2.2.6. Thuốc dùng ngoài da để xa thuốc uống. 2.2. 7. Kiểm tra thuốc hàng ngày nếu có thuốc kém chất lượng phải đổi ngay ở khoa dược. 2.2.8 Kiểm kê bàn giao thuốc cẩn thận sau mỗi ca. 3. NGUYÊN TắC CHUNG KHI CHO BệNH NHÂN DùNG THUốC. 3.1 Đảm bảo an toàn tính mạng cho người dùng thuốc. 3.2 Thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu. 3.3 Phải tập trung tư tưởng cho việc dùng thuốc, sao chép y lệnh phải thật chính xác tránh nhầm lẫn. 4. CáC ĐƯờNG DùNG THUốC 4.1. Đường uống: Cho bệnh nhân uống thuốc thường áp dụng cho tất cả các bệnh nhân có thể uống được và uống các loại thuốc không bị dịch tiêu hóa phá hủy. - Không áp dụng cho bệnh nhân mê man, nôn mửa liên tục, bệnh nhân bị bệnh ở thực quản và bệnh nhân bị tâm thần không chịu uống. 4.1.1. Chuẩn bị dụng cụ - Thuốc theo chỉ định: thuốc viên, thuốc nước hay thuốc nhỏ giọt. - Cốc đựng thuốc. - Cốc đựng nước uống. - Bình đựng nước uống. - Các dụng cụ đo lường: Cốc chia độ, thìa canh, thìa cà phê, ống đếm giọt. - Dao cưa (để cưa ống thuốc ) - Phiếu cho thuốc. - Vài miếng gạc sạch. - Dụng cụ để tán thuốc viên. - Túi giấy hay khay quả đậu. 4.1.2 Tiến hành a) Lấy thuốc viên: - Tay phải cầm lọ đựng thuốc viên, tay trái mở nắp lọ thuốc hoặc cốc đựng thuốc đổ thuốc vào cốc đếm đủ số lượng cần lấy (không được dùng tay để bốc thuốc) (H. 70). Hình 70. Cách lấy thuốc viên. b) Lấy thuốc nước. Tay phải cầm chai thuốc lắc nhẹ cho thuốc trộn đều, tay trái mở nắp chai và ngửa nắp chai thuốc lên trên mặt bàn, cầm cốc đựng thuốc đưa ngang với [...]... đếm giọt theo chỉ định 4. 1.3 Quy trình kỹ thuật - Điều dưỡng viên rửa sạch tay, xem lại chỉ định điều trị và phiếu cho thuốc cùng với điều dưỡng để tránh nhầm lẫn (áp dụng 3 kiểm tra, 5 đối chiếu trong suốt thời gian bệnh nhân dùng thuốc) - Sau đó kiểm tra nhãn thuốc lần thứ nhất và lấy thuốc Phải đối chiếu kỹ nhãn thuốc trên chai thuốc, lọ thuốc cùng với lệnh điều trị Hình 74 Đọc nhãn thuốc lần thứ... tiêm Hình 83- 84 / trang 161 4. 2.6 Đẩy không khí Phải đẩy hết bọt khí và không khí ra khỏi bơm tiêm trước khi tiêm cho bệnh nhân bằng cách để thẳng đứng bơm tiêm ngang với tầm nhìn, nhẹ nhàng đẩy cho hết khí ở trong bơm tiêm ra ngoài Hình 85/trang 162 4. 2.7 Sát khuẩn vị trí tiêm Vùng tiêm phải được sát khuẩn từ trong ra ngoài theo chiều xoáy ốc rộng 5 cm và chờ khô mới được tiêm 4. 2.8 Quy trình kỹ thuật... chữ nhật đựng bơm và kim tiêm đem tiệt khuẩn - Dao cưa để cưa ống thuốc - Phiếu điều trị hoặc đơn thuốc 4. 2.3.Chuẩn bị bệnh nhân Trước khi tiêm thuốc cho bệnh nhân phải báo và giải thích cho bệnh nhân Hỏi xem bệnh nhân có bị phản ứng loại thuốc nào không? Cho bệnh nhân nằm hoặc ngồi theo tư thế thích hợp, để lộ vùng tiêm 4. 2 .4 Thực hiện chế độ kiểm tra Trước khi tiêm thuốc cho bệnh nhân phải thực hiện... giác uống thuốc là tốt nhất Nếu trẻ thích người nhà cho uống như bố mẹ thì phải hướng dẫn, giúp đỡ họ thực hiện Nếu trẻ quá nhỏ không tự uống được thì điều dưỡng viên phải hoà tan thuốc thành dạng nước (có thể thêm một ít đường để trẻ dễ uống) Rồi điều dưỡng bế trẻ nằm ngửa, đầu trẻ hơi cao và áp sát vào người Sau đó dùng thìa cà phê lấy thuốc đặt sát miệng trẻ ở giữa hoặc phía cạnh má đổ từ từ thuốc... sắp xếp và đem hấp sấy 4. 3 Thuốc dùng ngoài da và niêm mạc Các thuốc dùng ngoài da và niêm mạc ở nhãn thường có màu vàng và có hàng chữ "Không được uống" 4. 3.1 Thuốc ngậm dưới lưỡi 4. 3.2 Khí dung (hay còn gọi là xông): Thuốc ngấm qua đường hô hấp làm giảm co thắt cơ trơn, giảm viêm họng Thường xông các thuốc kháng sinh khi bệnh nhân viêm đường hô hấp trên, viêm các xoang vùng mặt 4. 3.3 Thuốc đặt âm đạo,... xoang vùng mặt 4. 3.3 Thuốc đặt âm đạo, đặt hậu môn: Hay dùng ở sản khoa, hạ nhiệt độ cho trẻ em bị sốt cao hay co giật 4. 3 .4 Các loại thuốc bôi ngoài da: Hay dùng ở khoa da liễu, khoa bỏng 4. 3.5 Các thuốc xoa: Như các loại thuốc dầu nóng Trường Sơn, Thiên Long, Dầu long não, Cao sao vàng 4. 3.6 Thuốc nhỏ mắt, mũi, tai: a) Kỹ thuật nhỏ thuốc tai và rửa tai Chuẩn bị dụng cụ: - Thuốc nhỏ theo chỉ định hoặc... - Hai quả đậu * Bệnh nhân Có thể ngồi hoặc nàm nghiêng về bên tai lành * Quy trình kỹ thuật Nhỏ thuốc tai: Điều dưỡng viên rửa tay, tay phải cầm ống thuốc nhỏ giọt, tay trái kéo vành tai lên trên và ra sau, nhỏ vài giọt thuốc vào thành ống tai (không nhỏ thẳng vào màng nhĩ) Kéo nhẹ vài lần vành tai cho thuốc dễ vào Hình 94/ 176 Dận bệnh nhân giữ đầu ở tư thế đó vài phút, lấy bông cầu nút tai lại cho... trình kỹ thuật tiêm 1 - Đeo khẩu trang, rửa tay 2 - Xem y lệnh điều trị và phiếu cho thuốc (thực hiện 3 kiểm tra 5 đối chiếu) 3 - Chọn bơm tiêm thích hợp, kiểm tra kim sau đó để vào khay vô khuẩn 4 - Kiểm tra thuốc, sát khuẩn ống thuốc và dao cưa ống thuốc, bẻ ống thuốc 5 - Lắp bơm kim tiêm (kim lấy thuốc) 6 - Hút thuốc vào bơm tiêm (Xem phần 4. 2.5) 7 - Thay kim, kiểm tra kim, đẩy không khí (Để mũi vát... Mang khay đến bên giường bệnh nhân 10 - Báo và giải thích cho bệnh nhân biết việc sắp làm 11 - Đặt bệnh nhân nằm ở tư thế thích hợp 12 - Sát khuẩn vị trí tiêm từ trong ra ngoài 13 - Điều dưỡng viên sát khuẩn đầu ngón tay 14 - Tiến hành tiêm thuốc cho bệnh nhân theo nguyên tắc 2 nhanh 1 chậm: + 2 nhanh: + Đâm kim nhanh + Rút kim nhanh + 1 chậm: + Bơm thuốc chậm 15 - Bơm hết thuốc rút kim nhanh rồi sát... thuốc cho nên: Lần 4 Rút 1/10ml thuốc dung dịch 3 Pha với 1 ml nước cất Dung dịch 4 tiêm cho 10 người mỗi người được 1/10ml = 10 đơn vị Penicilin - Thử phản ứng cho bệnh nhân tại phòng cấp cứu có thuốc và phương tiện cấp cứu sẵn - Chuẩn bị sẵn hộp phòng chống sốc 2 - Bệnh nhân có thể bị mẩn ngứa hoặc sốt 3 - Nếu tiêm vaccin quá sâu hoặc quá liều quy định có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân 4. 2.10 Tiêm dưới . thận vào cốc đếm giọt theo chỉ định. 4. 1.3 Quy trình kỹ thuật. - Điều dưỡng viên rửa sạch tay, xem lại chỉ định điều trị và phiếu cho thuốc cùng với điều dưỡng để tránh nhầm lẫn (áp dụng 3 kiểm. NHữNG YÊU CầU CầN THIếT TRONG VIệC DùNG THUốC Người điều dưỡng phải thực hiện nghiêm chỉnh, sáng suốt y lệnh của thầy thuốc. 2.1 Người điều dưỡng hiểu rõ những nét cơ bản về thuốc: 2.I.1. Công. thǎm dò ở khoảng gian sườn 4 bên phải, sát xương ức. V2: Cực thǎm dò ở khoảng gian sườn 4 bên trái, sát xương ức V3: Cực thǎm dò ở điểm giữa đường thẳng nối V2 với V4. V4: Giao điểm của đường