Giáo trình điều dưỡng part 10 pps

Cấp cứu người lớn: Trường hợp nạn nhân còn tỉnh. Người cứu đứng phía sau nạn nhân. Giúp nạn nhân cúi người về phía trước đầu thấp hơn ngực. Một tay người cứu đỡ ngực nạn nhân. Dùng gốc bàn tay đập mạnh vào phần giữa 2 xương bả vai 1-4 lần. Mỗi lần đập phải đủ mạnh để làm bật dị vật ra ngoài. Hoặc có thể cho nạn nhân cúi người bụng dựa trên thành ghế tựa, hai tay bám lấy mặt ghế. Người cứu đứng phía sau dùng gốc bàn tay đập mạnh vào phần giữa 2 xương bả vai từ 1-4 lần. Hình 194. Cấp cứu đối với người lớn Trường hợp nạn nhân bất tỉnh: Đặt nạn nhân nằm ngửa, làm thông đường thở và tiến hành hô hấp nhân tạo. Nếu không có kết quả thì lại xoay nạn nhân đối diện với người cứu, ngực dựa vào đùi người cứu, đầu nghiêng hắn về phía người cứu. Làm động tác đập vào lưng như mô tả ở trên. Chú ý: Trước khi tiến hành động tác đập vào lưng thì phải kiểm tra miệng nạn nhân. Tháo rǎng giả hoặc móc bất kỳ một thứ gì còn vướng lại trong miệng nạn nhân. Sau mỗi lần đập lại kiểm tra miệng nạn nhân xem dị vật đã bật ra chưa. Nếu dị vật đã bật ra miệng, thì móc dị vật ra ngoài. Nếu chưa thì làm động tác cấp cứu. Nếu nạn nhân ngừng thở hoặc bị tím tái thì phải tiến hành hô hấp nhân tạo giữa mỗi lần vỗ hoặc đập vào lưng. Trong một số trường hợp dị vật có thể di chuyển về phía trước (xuống sâu thêm) và lọt vào một nhánh phế quản chính do tác động của hô hấp nhân tạo. Trong trường hợp này sẽ chỉ có một bên phổi bị tắc và sự hô hấp có thể đảm bảo đầy đủ nhờ phổi bên kia. Nạn nhân sẽ được xử trí lấy dị vật ra tại bệnh viện. b) Phương pháp ép vào bụng (thủ thuật Heimlich). Nguyên lý của phương pháp này là sức ép vào phía trên của bụng sẽ đẩy cơ hoành lên trên và ép khí đọng ở trong phổi ra ngoài và như vậy có thể làm bật dị vật ra ngoài bằng "ho nhân tạo". Hình 195. Vị trí đặt tay để ép vào bụng (điểm đám rối dương) Đối với người lớn và trẻ lớn: Người cứu đứng phía sau nạn nhân, xiết chặt 2 tay với nhau ở điểm "đám rối dương" khoảng giữa rốn và mũi ức, điểm X ở hình vẽ. Sau đó kéo mạnh 2 tay lên phía trên và vào trong. Lặp lại động tác vài ba lần. Chú ý: Nếu đặt tay sai vị trí có thể gây nên tổn thương các cơ quan ví dụ gan, lách, dạ dày Nếu nạn nhân bất tỉnh thì cho nạn nhân nằm trên một mặt phẳng chắc chắn, người cứu quỳ ở phía đùi nạn nhân 2 chân dạng ra hai bên và đặt 2 gốc bàn tay chồng lên nhau lên trên điểm đám rối dương, sau người cứu ngả người về phía trước 2 tay vẫn giữ thẳng để ép vào bụng nạn nhân. Đối với trẻ em (trẻ dưới 6 tuổi): Người cứu ngồi đặt trẻ ngồi trên lòng nấm một bàn tay lại đặt lên giữa bụng trẻ rồi ép vào phía trong và lên trên bụng trẻ với áp lực nhẹ hơn người lớn. Lặp lại động tác vài ba lần. Nếu trẻ bất tỉnh thì đặt trẻ nằm và làm động tác như người lớn nhưng chỉ dùng một tay và với áp lực nhẹ hơn. Hình 196. ép bụng ở trẻ em Hình 197. ép bụng ở trẻ còn bú Đặt trẻ nằm trên một mặt phẳng chắc chắn, đầu ngửa tối đa. Người cứu đặt 2 đầu ngón tay (ngón trỏ và ngón giữa) vào vùng giữa rốn và mũi xương ức rồi ấn nhanh với góc độ 45 o (ấn xuống và về phía trước). Lặp lại động tác vài ba lần. Nếu thấy trẻ ho vì sự tắc nghẽn dường như đang di chuyển thì tiếp tục bằng phương pháp vỗ vào lưng. sơ cứu BệNH NHÂN GãY xƯơng Gãy xương là một tình trạng mất tính liên tục của xương, nó có thể biểu hiện dưới nhiều hình thức từ một vết rạn cho đến một sự gãy hoàn toàn của xương. 1. NGUYÊN NHÂN GÂY GãY XưƠNG. Gãy xương thường là do tác động của một lực vào xương. Lực náy có thể bắt đầu từ bên ngoài của cơ thể là trực tiếp hoặc gián tiếp. Trực tiếp: nếu do lực trực tiếp thì đường gãy thường cắt ngang thẳng qua xương và ổ gãy ở ngay vùng bị ảnh hưởng (H.198). Gián tiếp: Lực gián tiếp thường gây ra gãy xoắn. ổ gãy thường ở xương nơi bị lực tác động vào ví dụ: ngã chống tay có thể gây nên gãy xương đòn (H.199). Hình 198. Gãy xương do lực trực tiếp Hình 199. Gãy xương do lực gián tiếp 2. các loại gãy xương Gãy xương được chia làm 2 loại chính: gãy xương kín và gãy xương hở và cả 2 đều có thể là gãy xương biến chứng. Gãy xương kín: (H.200) Là loại gãy xương mà tổ chức da ở vùng xung quanh or gãy không bị tổn thương hoặc có thể tổn thương nhưng không thông với ổ gãy. Gãy xương hở (H.201) Là loại gãy xương khi có tổn thương thông từ bề mặt của da với ổ gãy hoặc 1 đầu xương gãy chòi ra ngoài. Gãy xương hở là một tổn thương nghiêm trọng vì không những nó gây nên chảy máu ngoài trầm trọng mà còn vì vi khuẩn dễ dàng xâm nhập vào or gãy gây nên những biến chứng nhiễm khuẩn rất nặng nề khó điều trị. Gãy xương biến chứng (H.202) Cả gãy xương hở và gãy xương kín đều được coi là gãy xương biến chứng khi có một tổn thương kèm theo ví dụ khi đầu xương gãy làm tổn thương dây thần kinh và mạch máu hay một tổ chức, cơ quan nào đó hoặc khi gãy xương kết hợp với trật khớp. Hình 200. Gãy xương kín Hình 201. Gãy xương hở Hình 202. Gãy xương biến chứng 3. TRIệU CHứNG Và DấU HIệU CHUNG - Nạn nhân có thể cảm thấy hoặc nghe thấy tiếng kêu "rǎng rắc" của xương gãy. - Đau ở chỗ chấn thương hoặc gần vị trí đó. Đau tǎng khi vận động. - Giảm hoặc mất hoàn toàn khả nǎng vận động. - Có phản ứng tại chỗ gãy khi ấn nhẹ lên vùng bị thương - Sưng nề và sau đó bầm tím ở vùng chấn thương - Biến dạng tại vị trí gãy: ví dụ chi gãy bị ngắn lại, gập góc hoặc xoắn vặn, v.v - Khi khám có thể nghe hoặc cảm thấy tiếng lạo xạo của 2 đầu xương gãy cọ vào nhau. Không được cố gắng tìm dấu hiệu này vì làm nạn nhân rất đau. Có thể có triệu chứng của sốc. Tình trạng sốc thường xảy ra và được nhận thấy rõ trong các trường hợp gãy xương đòn hoặc vỡ xương chậu. Chú ý: Không phải tất cả các xương, đều có những dấu hiệu và triệu chứng trên. Để tìm ra những dấu hiệu của gãy xương phải chủ yếu dựa vào sự quan sát, đừng cho vận động bất kỳ nơi nào của cơ thể nếu không cần thiết. Nếu có thể thì hãy so sánh chi bị thương với chi lành. Nếu có sự kết hợp của 2 hay 3 triệu chứng của các triệu chứng kể trên hoặc nếu nạn nhân có biểu hiện của tình trạng sốc và đau nhiều ở chi hoặc nếu có nghi ngờ về tính nghiêm trọng của một chấn thương thì hãy xử trí như một trường hợp gãy xương. 4. mục đích 4.1. Giảm đau - Chống đau cho nạn nhân: Tuyệt đối không vận động phần bị tổn thương nếu không cần thiết. Nếu có điều kiện thì nên phong bế novocain quanh ổ gãy hoặc tiêm morphin dưới da nếu không có tổn thương sọ não, ổ bụng kèm theo (dùng theo chỉ định của thầy thuốc). - Bǎng kín các vết thương nếu có. - Cố định tạm thời gãy xương. - Thường xuyên nâng cao chi bị gãy sau khi cố định để giảm sự sưng nề, khó chịu. - Phòng, chống sốc (xem bài cấp cứu sốc) - Thường xuyên quan sát theo dõi nạn nhân về tình trạng toàn thân đặc biệt là tình trạng tuần hoàn ở phía dưới ổ gãy. 4.2. Phòng sốc 4.3. Hạn chế sự di lệch của đầu xương bị gãy (tránh gây tổn thương mạch máu, thần kinh, phần mềm nơi gãy, tránh gãy kín thành gãy hở). 5. nguyên TắC Cố ĐịNH GãY Xương. 5.1. Không đặt nẹp trực tiếp lên da thịt nạn nhân phải có đệm lót ở đầu nẹp, đầu xương (không cởi quần áo, cần thiết rạch theo đường chỉ). 5.2. Cố định trên, dưới ổ gãy, khớp trên và dưới ổ gãy, riêng xương đùi bất động 3 khớp. 5.3. Bất động ở tư thế cơ nǎng: Chi trên treo tay vuông góc, chi dưới duỗi thẳng 180 o . 5.4. Trường hợp gãy kín phải kéo chi liên tục bằng một lực không đổi trong suốt thời gian cố định. 5.5. Trường hợp gãy hở: Không được kéo nắn ấn đầu xương gãy vào trong nếu có tổn thương động mạch phải đặt ga rô tùy ứng, xử trí vết thương để nguyên tư thế gãy mà cố định. 5.6. Sau khi cố định buộc chi gãy với chi lành thành một khối thống nhất. 5.7. Nhanh chóng, nhẹ nhàng, vận chuyển nạn nhân đến cơ sở điều trị. 6. Kỹ THUậT SƠ CứU BệNH NHÂN GãY XưƠNG Các loại 6.1.1. Nẹp: nẹp phải đảm bảo đủ độ dài, rộng và dày - Nẹp chính quy Nẹp gỗ: nẹp có kích thước như sau: Chi trên: dài 35-45cm, rộng 5-6mm Chi dưới: dài 80-100cm, rộng 8-10cm, dày 8mm - Nẹp kim loại (nẹp Cramer): Nẹp này có thể uốn cong theo các khuỷu thường dùng để cố định gãy xương cánh tay, cẳng tay và cẳng chân. - Nẹp Thomas: (giá Thomas) Loại này dùng cho trường hợp gãy xương đùi. Hình 203. Nẹp kim loại Hình 204. Nẹp Thomas - Nẹp Beckel (máng Beckel): loại này thường dùng trong gãy xương cẳng chân. - Nẹp tùy ứng: là loại nẹp làm bằng tre hay bất kỳ vật liệu gì sẵn có. 6.1.2. Bông Dùng để đệm lót vào đầu nẹp hoặc nơi ụ xương cọ xát vào nẹp, nếu có điều kiện nên dùng bông mỡ (không thấm nước). Nếu không có, có thể dùng bông thường (không thấm nước) hoặc dùng vải hay quần áo. 6.1.3. Bǎng Dùng để buộc cố định nẹp. Bǎng phải đảm bảo: Rộng bản, dài vừa phải, bền chắc. Nếu không có bǎng thì có thể dùng các dải dây buộc. Chi trên cần 3 dây, cẳng chân cần 4-5 dây dải. Đùi cần 7 dây dài. Chú ý: trên thực tế không phải lúc nào cũng có sẵn các vật dụng để cố định gãy xương nên người ta thường dùng khǎn tam giác dể bất động tạm thời một số loại gãy xương và dùng nẹp cơ thể như: cố định chi gãy vào chi lành, buộc tay vào ngực, v.v Hình 206. Kích thước của nẹp Hình 207. Bất động gãy xương chân bằng cách buộc bên gãy vào bên lành (dùng nẹp cơ thể) Hình 20S. Bất động gãy xương đùi bằng nẹp, sử dụng bǎng rộng bản và buộc nút trên nẹp. 6.2. Gãy xương hở. 6.2.1. Trường hợp xương chồi ra ngoài vết thương Chú ý: - Không bao giờ kéo đầu xương gãy vào trong - Bǎng bó vết thương rồi mới cố định theo tư thế gãy a) Cầm máu bằng cách ép mép vết thương sát vào đầu xương b) Nhẹ nhàng đặt một miếng gạc hoặc miếng vải sạch lên trên đầu xương chồi ra. c) Đặt một vành khǎn hoặc một đệm bông hình bán nguyệt lên trên vết thương. d) Bǎng cố định gạc vào vùng đệm bằng bǎng cuộn. e) Xử trí các bước tiếp theo như gãy xương kín. g) Chuiyển nạn nhâ n tới bệnh viện ngay. Đây là cấp cứu ưu tiên. Lưu ý giữ gìn tư thế đúng trong khi vận chuyển và theo dõi sát tình trạng toàn thân của nạn nhân. Chú ý: vành khǎn hoặc đệm bông phải có chiều dày đủ để không gây áp lực lên đầu xương khi bǎng ép. 6.2.2. Trường hợp xương gãy không chìa đầu ra ngoài. a) Cầm máu bằng cách ép nhẹ nhàng mép vết thương lại. Không ấn mạnh vết thương ớ vị trí gãy. b) Đặt một miếng gạc lên trên vết thương và đệm bông ở xung quanh miệng vết thương. c) Xử trí như trường hợp gãy xương hở có xương chồi ra ngoài. 6.3. Vỡ xương sọ - Nạn nhân tỉnh. Đặt nạn nhân ở tư thế nửa nằm nửa ngồi, dùng gối hoặc đệm đỡ đầu và vai. - Nếu có máu, dịch não tủy chảy ra từ tai thì đặt nạn nhân nằm nghiêng về phía đó. áp vào tai đó một miếng gạc vô khuẩn hoặc vật liệu tương tự sau đó bǎng lại bằng bǎng cuộn (không đút nút lỗ tai). - Nạn nhân bất tỉnh nhưng vẫn thở bình thường thì đặt nạn nhân nằm ở tư thế hồi phục nghiêng về bên bị tổn thương. - Kiểm tra nhịp thở, mạch và mức độ đáp ứng (tỉnh táo) 10 phút/1ần. - Nếu ngừng thở ngừng tim thì tiến hành hồi sinh hô hấp - tuần hoàn ngay. - Phòng chống và xử trí sốc nếu xảy ra (xem phần cấp cứu sốc) - Chuyển nạn nhân đến bệnh viện càng sớm càng tốt. Lưu ý: nếu não phòi ra ngoài sọ không được bôi thuốc và bǎng ép. Vỡ nền sọ thường do lực gián tiếp. Đồng tử hai bên không.đều, máu và dịch não tủy chảy qua lỗ tai. Hình 209. Vị trí thường bị vỡ 6.4. Gãy xương sườn và xương ức. 6.4.1. Cách 1: - Dùng bǎng dính to bản cố định - Treo tay cùng bên với bên lồng ngực có xương gãy vào cổ - Xử trí vết thương lồng ngực nếu có. 6.4.2. Cách 2: - Buộc bằng 3 khǎn: + Khǎn 1 đặt giữa nơi xương sườn bị gãy, bảo nạn nhân thở ra, buộc nút trước nách bên đối diện xương sườn gãy. + Khǎn 2, 3 đặt trên và dưới khǎn 1, buộc giống như trên. * Sau khi xử trí như cách 1 hoặc 2 thì: - Treo tay cùng bên với bên lồng ngực có xương gãy vào cổ. - Chuyển nạn nhân tới bệnh viện. Trường hợp biến chứng thì phải chuyển ngay lập tức. - Trường hợp gãy xương sườn có biến chứng (xem phần xử trí cấp cứu các vết thương lồng ngực). 6.5. Gãy xương đòn. 6.5.1. Dùng nẹp chữ T. - Cho nạn nhân ưỡn ngực hai vai kéo về phía sau. - Chèn bông hoặc bǎng dưới hai hố nách và hai bả vai. - Đặt nẹp chữ T sau vai, nhánh dài dọc theo cột sống, nhánh ngang áp vào vai. - Quấn bǎng vòng tròn từ nách qua vai buộc nút ở bả vai. Quấn bǎng vòng thắt lưng, buộc nút ở vị trí thích hợp không để vướng. Chú ý nẹp chữ T phải đảm bảo. Nhánh dài phải đủ dài qua thắt lưng, nhánh ngang phải to bản và dải qua khỏi vai. 6.5.2. Dùng bǎng số 8: cần 2 người tiến hành. Người thứ nhất: Nắm 2 cánh tay nạn nhân nhẹ nhàng kéo ra phía sau bằng một lực vừa phải, không đổi trong suốt thời gian cố định. Người thứ hai: Dùng bǎng bǎng kiểu số 8 để cố định xương đòn. Chú ý: Phải đệm lót tốt ở hai hố nách để tránh gây cọ sát làm nạn nhân đau khi bǎng. 6.6. Gãy xương tay 6.6.1. Trường hợp gấp được khớp khuỷu. - Treo tay bằng khǎn chéo lên cổ - Buộc cánh tay vào thân bằng khǎn chéo Cố định gãy xương đòn Hình 210. Dùng bǎng treo * Trường hợp gãy xương cánh tay - Để cánh tay sát thân mình, cẳng tay vuông góc với cánh tay (tư thế co). - Đặt 2 nẹp, nẹp trong từ hố nách tới quá khuỷu tay, nẹp ngoài từ quá bả vai đến quá khớp khuỷu. Có thể dùng nẹp Cramer làm thành góc 90 o đỡ cả cánh tay và cẳng tay bǎng lại. - Dùng 2 dây rộng bản buộc cố định nẹp: một ở trên và một ở dưới ổ gãy. - Dùng khǎn tam giác đỡ cẳng tay treo trước ngực, cẳng tay vuông góc với cánh tay, bàn tay cao hơn khuỷu tay, bàn tay để ngửa. [...]... nhiều hơn, dễ bị sốc và nhiễm khuẩn Đối với người lớn nếu bỏng từ 15% trở lên và trẻ em từ 10% trở lên phải được coi là bỏng nặng và phải được chuyển tới bệnh viện Hình 215 Cách tính diện tích vết bỏng 3 Vị TRí VếT BỏNG TRÊN CƠ THể Bỏng ở những vùng khác nhau cũng có ý nghĩa rất lớn đối với tính mạng và quá trình hồi phục Ví dụ: - Bỏng ở vùng mặt, cổ có thể gây phù nề chèn ép đường thở dễ bị sẹo xấu... nạn nhân tỉnh táo, không bị nôn và không có những chấn thương khác - Dung dịch cho uống: Nếu có điều kiện nên pha dung dịch sau để cho nạn nhân uông Pha vào 1 lít nước: + 1/2 thìa cà phê muối ǎn + 1/2 thìa cả phê muối na tri bicarbonat 2-3 thìa cà phê đường hoặc mật ong, nước cam, chanh ép Nếu không có điều kiện để pha dung dịch trên thì có thể cho nạn nhân uống nước chè đường, nước trái muối, đường... bẩn: không dùng nước không sạch để dội hoặc đắp vào vết bỏng và có điều kiện người cấp cứu nên rửa tay sạch và tránh động chạm vào vết bỏng 4.5 Bǎng vết bỏng - Không dược bôi dầu mỡ, dung dịch cồn ngay cả kem kháng sinh vào vết bỏng - Không được chọc phá các túi phỏng nước - Không được bóc da hoặc mảnh quần áo dính vào vết bỏng - Nếu có điều kiện thì phủ vết bỏng bằng gạc vô khuẩn nếu không thì dùng vải... nước được hình thành, nếu các túi phỏng nước được hìnhthành, nếu các túi phỏng nước vỡ ra sẽ để lộ một bề mặt màu hồng và cũng rất đau Nếu được giữ sạch vết bỏng sẽ tự lành sau khoảng 1-4 tuần không cần điều trị gì mà cũng không để lại sẹo hoặc sẹo nhưng không đáng kể Nhưng tổ chức da sau khi lành vết bỏng có thể đỏ trong một thời gian dài hơn Nếu bỏng độ II bị nhiễm khuẩn thì lớp da dưới sẽ bị phá hủy... Chuyển nạn nhân tới bệnh viện Đặt nạn nhân trên một cánh cứng ở tư thế giống như tư thế khi phát hiện thấy nạn nhân Luôn luôn duy trì sự thông thoát đường hô hấp và theo dõi sát nạn nhân trong suốt quá trình vận chuyển Chú ý: Khi nâng nạn nhân lên cánh cần phải có nhiều người và phải nâng đều để luôn luôn giữ nạn nhân trên một mặt phẳng Khi đặt xuống bàn khám hoặc giường cũng phải làm như vậy 6.7.2 Gãy... nhân trong khi chờ đợi xe cấp cứu Nếu buộc phải di chuyển nạn nhân thì phải xử trí như trường hợp gãy cột sống lưng Lót vòng đệm cổ + Nếu không có sẵn vòng đệm cổ thì gấp 1 tờ báo lại với bề rộng khoảng 10cm Sau đó dùng bǎng tam giác gói lại hoặc nhét tờ báo đã gấp lại đó vào trong một bít tất dài + Đặt phần giữa của vòng đệm cổ vào phía trước của cổ ngay phía dưới cằm + Quấn vòng đệm cổ này quanh cổ... đau cho nạn nhân Dùng aspirin Khi dùng thuốc giảm đau phải chú ý nếu nghi ngờ nạn nhân có chấn thương bên trong thì không được dùng thuốc giảm đau, an thần mạnh - Nhanh chóng chuyển nạn nhân tới cơ sở điều trị càng sớm càng tốt 4.3 Duy trì đường hô hấp Nạn nhân bị bỏng vùng mặt cổ, nhất là khi bị kẹt trong nhà bị cháy mà ở đó có dầu, đồ đạc, bàn ghế, đang bốc cháy thì sẽ nhanh chóng bị phù mặt và cổ... bệnh nhân - Chuyển nạn nhân tới bệnh viện: Phải coi đây là một cấp cứu ưu tiên Trong khi vận chuyển phải giữ tư thế đúng của nạn nhân, theo dõi sát nạn nhân và xử trí kịp thời những diễn biến xảy ra 6 .10 Gãy xương cẳng chân - Giảm đau cho bệnh nhân - Phòng chống và xử trí sốc - Trường hợp cố định bằng nẹp: cần 2 nẹp dài bằng nhau và 3 người làm: Người thứ nhất: đỡ nẹp và cẳng chân phía trên và dưới... hóa chất Khi tháo phải lưu ý bảo vệ tay của người làm động tác đó (không dùng tay trần để tháo) - Nếu vết bỏng chảy nhiều máu thì phải xử trí như một vết thương chảy máu - Chuyển ngay nạn nhân tới cơ sở điều trị Cấp cứu bỏng thì đơn giản không rắc rối phức tạp nhưng đòi hỏi phải cấp cứu khẩn trương, linh hoạt Người cấp cứu thành thạo có thể tránh được nhiều biến chứng nguy hiểm cho nạn nhân 70% số ca . Nẹp gỗ: nẹp có kích thước như sau: Chi trên: dài 35-45cm, rộng 5-6mm Chi dưới: dài 80 -100 cm, rộng 8-10cm, dày 8mm - Nẹp kim loại (nẹp Cramer): Nẹp này có thể uốn cong theo các khuỷu thường. Chống đau cho nạn nhân: Tuyệt đối không vận động phần bị tổn thương nếu không cần thiết. Nếu có điều kiện thì nên phong bế novocain quanh ổ gãy hoặc tiêm morphin dưới da nếu không có tổn thương. chi lành thành một khối thống nhất. 5.7. Nhanh chóng, nhẹ nhàng, vận chuyển nạn nhân đến cơ sở điều trị. 6. Kỹ THUậT SƠ CứU BệNH NHÂN GãY XưƠNG Các loại 6.1.1. Nẹp: nẹp phải đảm bảo đủ độ dài,