Bệnh bụi phổi potx

Những công nhân làm ở công đoạïn lót lớp bột bên trong khuôn hay giai đoạn đóng gói sản phẩm có thể tiếp xúc bột talc nhưng biểu hiện bệnh rất ít .Vì mục đích chất lượng sản phẩm, thường

Bệnh bụi phổi

Bệnh bụi phổi

NỘI DUNG

Bệnh bụi phổi là một nhóm bệnh nằm trong các bệnh phổi do nghề nghiệp - môi trường Chúng được phân loại theo bảng sau:

BỆNH NHIỄM BỘT TALC PHỔI

 Môi trường làm việc

 Đặc điểm lâm sàng

 Giải phẫu bệnh

 Điều trị

Bột talc có rất nhiều tính năng như là chất bôi trơn khô, chất hấp thu, và là một bộ phận lọc Công nhân tiếp xúc với bột talc trong suốt quá trình khai thác mỏ và nghiền các chất khoáng hoặc trong quá trình sản xuất để tạo ra sản phẩm

Bệnh nhiễm bột talc tiến triển chậm chạp ở những người tiếp xúc nhiều với bột talc Bột talc có thể là tinh chất hoặc có lẫn với một số tạp chất như amiăng hoặc các chất khoáng khác

Phương pháp đo kiểm soát nồng độ bột trong môi trường làm việc là cần thiết để làm giảm tỉ lệ bệnh và mức độ trầm trọng của bệnh bột phổi

1 Môi trường làm việc:

Talc có công thức hóa học là Hydrated Magnesium Silicate: Mg3SI4O10(OH)2 và cũng có sự hiện diện của nhôm, sắt và canxi trong hợp chất

Bột talc được tạo từ các mỏ đá, là một chất bột mềm và trơn nên được xem là chất bôi trơn khô tốt Bột talc ít khi thuần khiết và thường có lẫn tạp chất Bột talc ở dạng tương đối tinh chất được sản xuất ở Pyrenees Pháp, Ý Vermont và ở bất cứ nơi đâu thích hợp cho việc chế tạo mỹ phẩm và dược liệu

Bột talc đượïc sản xuất từ New York, Texas và những nơi khác chứa đến 50% amiăng, anthophyllite và cũng chứa một lượng muôí Silic tinh thể khác Loại bột talc này được dùng rộng rãi cho mục đích công nghiệp Bột talc tinh khiết thì

trắng , trong khi bột talc có lẫn tạp chất thì có màu nâu vàng hơi đỏ hoặc màu xám

Hâù hết Talc được khai thác ở mỏ lộ thiên gần bề mặt trái đất Đá được đào lên và được chuyển đến xay nhỏ thành bột Sau đó bột được bỏ vào bao hay đóng thành gói từ vài kg đến vài tấn và được cung cấp cho các nhà máy công nghiệp Các công nhân làm ở các công đoạn trên là những người hít phải bột talc nhiều, lâu ngày gây ra bệnh nhiễm bột talc phổi (thường từ 10-15 năm nhưnng có thể sớm hơn 3-5 năm)

Talc thường được dùng trong công nghiệp cao su để lót lớp bột bên trong khuôn,

để phủ lớp áo bột lên sản phẩm và để giữ các bề mặt không dính với nhau Những công nhân làm ở công đoạïn lót lớp bột bên trong khuôn hay giai đoạn đóng gói sản phẩm có thể tiếp xúc bột talc nhưng biểu hiện bệnh rất ít Vì mục đích chất lượng sản phẩm, thường các nhà sản xuất dùng bột talc có lẫn tạp chất

Talc được dùng như một chất lọc,một chất bôi trơn, và là một chất thêm vào sơn, chất dẻo (nhựa tổng hợp) và đồ gốm sứ

Bột talc dùng trong mỹ phẩm và dược phẩm thì hơn 90% tinh khiết và không chứa amiăng nên hiếm khi gây bệnh phổi do hít phải bột talc nhưng cần thận trọng khi dùng cho trẻ sơ sinh và nhũ nhi vì có thể gây đáp ứng kích thích viêm phế quản cấp do hít bột talc

Biến chứng tâm phế nang xảy ra một thời gian sau, nhưng có thể chức năng phổi vẫn còn tốt một cách đáng kinh ngạc

Thăm khám thực thể: Đa số trường hợp bình thường, một số trường hợp âm phế bào giảm nhẹ hoặc có ngón tay dùi trống

X-quang lồng ngực: Nhiều nốt thâm nhiễm dạng mô kẽ có thể kết hợp thành những đám mờ, thường gặp vùng giữa phổi Hình ảnh tăng thông khí bù trừ và co kéo thùy trên và thùy dưới

Chức năng phổi có thể được duy trì bình thường mặc dù có những thay đổi các nốt trên X-quang lồng ngực

Giai đoạn sau của bệnh, giảm thể tích thông khí phổi và thiếu oxy trở nên trầm trọng hơn

Vì vậy, trong dạng nốt của bệnh nhiễm bột talc phổi, những dấu hiệu X-quang phổi có thể là có ý nghĩa quan trọng trừ khi triệu chứng và chức năng phổi duy trì bình thường

b.Xơ hóa mô kẽ lan tỏa:

Thường gặp bệnh nhân tiếp xúc với bột talc công nghiệp có chứa nhiều tạp chất như tremolite và amiăng anthophyllite

Diễn biến lâm sàng và đặc điểm của bệnh giống như bệnh bột phổi amiăng (asbestosis)

Dạng bệnh này do những sợi tạp nhiễm của chất khoáng dạng amiăng

Khó thở và ho xảy ra sớm hơn và trước khi có những thay đổi trên X-quang

Thăm khám thực thể: nghe ran nổ ở đáy, ngón tay dùi trống thường gặp

X-quang phổi biểu hiện hình ảnh dạng đám mờ lan tỏa nổi bật ở thùy giữa và dưới phổi, có thể kèm theo hình ảnh hạt kê, hình thâm nhiễm xung quanh Hình ảnh vôi hóa màng phổi có thể thấy được

Những thay đổi chức năng sinh lý của phổi có thể xảy ra trước hoặc cùng lúc với những bất thường trên X-quang Có thể biểu hiện những bất thường chức năng đặc trưng của bệnh phổi mô kẽ lan tỏa

3.Giải phẫu bệnh:

a.Đại thể:

Phổi của những công nhân tiếp xúc với bột talc tương đối tinh khiết thì có nhiều sang thương dạng nốt hình tròn mềm và không chắc như sang thương của bệnh bụi silic phổi Những nốt này nằm chính giữa phổi thỉnh thoảng kết hợp tạo thành khối

mờ lớn hơn, hiếm khi có hoại tử trung tâm, có hiện tượng dày dính màng phổi

b.Vi thể :

Trong giai đoạn đầu sang thương vi thể của bệnh bụi talc phổi tập trung nhiều đại thực bào và nguyên bào sợi quanh các mạch máu nhỏ và tiểu phế quản hô hấp ở trung tâm Nhiều phân tử bột talc nằm trong đại thực bào Những sang thương hình sao keó dài tạo những nốt bao gồm collagen, mô liên kết và tế bào

Những đại thực bào chứa các hạt bụi bên trong bao quanh các sang thương dạng nốt Nhưng những hạt talc nhỏ được tìm thấy ở những trung tâm của nốt Có thể kèm theo một số lympho bào, tế bào huyết tương , hoặc Neutrophil quanh sang thương Thành phế nang hình lập phương hóa với tế bào loại II tăng sản có thể thấy trong giai đoạn bệnh tiến triển

Ở bệnh bụi talc phổi, có hiện tượng viêm tăng sản nội mạc của động mạch phổi nhỏ một cách đáng kể ở những vùng có nhiễm bụi trong phổi

Những thay đổi của nội mạc mạch máu phổi có liên quan đến biểu hiện lâm sàng Tăng áp động mạch là đặc điểm nổi bậc hơn mức độ suy giảm chức năng phổi

Xơ hóa mô kẽ lan tỏa xuất hiện sớm quanh đường hô hấp nhỏ thường gặp ở những bệnh nhân có tiếp xúc với bột talc có lẫn tạp chất nhất là có chứa amiang Dạng xơ hóa lan tỏa với mô kẽ dày và tăng sinh tế bào rất giống trong bệnh bụi amiang phổi

Phản ứng u hạt là đáp ứng của cơ thể với những hạt bụi talc Những sang thương này tập trung những tế bào dạng biểu mô và tế bào khổng lồ đa nhân có chứa những hạt bụi talc bên trong và thỉnh thoảng có hiện tượng vôi hóa Thường những sang thương này xuất hiện kèm với những dạng sang thương mô học khác

Dưới kính hiển vi thường có thể phát hiện những hạt talc có đường kính 5-10 mm Dưới kính hiển vi điện tử có thể phát hiện những phân tử có đường kính nhỏ hơn 1mm

4 Điều trị

a.Điều trị chủ yếu của bệnh bụi talc là phòng ngừa:

a.1 Làm giảm tối đa bụi trong môi trường làm việc dưới mức cho phép:

* Cải tiến kỹ thuật máy móc

* Môi trường làm việc phải thông thoáng

* Xử lý tốt bụi talc

* Tuân thủ nghiêm ngặt nguyên tắc an toàn trong lao động

a.2 Hạn chế hít phải bụi talc trong quá trình làm việc bằng thiết bị bảo hộ lao

động

b Điều trị triệu chứng : mang tính chất tạm thời nhằm cải thiện đời sống cho bệnh nhân Khi đã biểu hiện bệnh thì không htể điều trị dứt bệnh mà chỉ điều trị các biến chứng do bệnh tạo ra

* Nghỉ ngơi

* Thở oxy

* Chống bội nhiễm

* Kháng viêm rất quan trọng giúp cải thiện triệu chứng

* Phải ngưng ngay công việc đang làm và chuyển sang công việc khác nếu còn khả năng lao động

BỆNH BỤI SILIC PHỔI

(silicosis)

 Đại cương

 Các thể của bệnh phổi nhiễm bụi silic

 Sinh bệnh học

 Sự liên hệ với bệnh lao

 Biểu hiện lâm sàng của bệnh phổi nhiễm bụi silic

 Triệu chứng cận lâm sàng

 Các biến chứng và các vấn đề chẩn đoán đặc biệt trong bệnh phổi nhiễm bụi silic

 Ngăn ngừa bệnh phổi nhiễm bụi silic

 Điều trị, quản lý các biến chứng và khống chế bệnh phổi nhiễm bụi silic

1 Đại cương:

Là một bệnh mạn tính gây ra do hít phải bụi chứa tinh thể silic tự do trong một thời gian dài Tinh thể silic tự do là một hợp chất có công thức SiO2 và không bao gồm các muối silicates (có chứa Na, K, Ca, Al, Mg và các cation khác)

Silic có chứa trong 25% bề mặt vỏ trái đất và được phân phối rộng rãi trong tự nhiên Tùy theo từng loại mỏ đá mà có chứa nồng độ silic khác nhau như đá cát kết (sa thạch) chứa 100% silic, còn loại đá phiến sét chỉ chứa 10% silic

Silic có hai dạng cấu trúc (1) tinh thể, (2) không phải tinh thể

Ở nhiệt độ cao silic không phải tinh thể có thể chuyển thành silic ở dạng tinh thể Silic ở dạng tinh thể (quan trọng nhất là dạng alpha-quartz) có đọc tính gây bệnh còn dạng không phải tinh thể thì tương đối vô hại Silic ở dưới dạng tinh thể mới gây ra hiện tượng sinh sợi trong nhu mô phổi Ngược lại, silic không ở dưới dạng tinh thể thì phần lớn không có hiện tượng này

Mặc khác bệnh phổi do bụi silic chỉ xảy ra trong trường hợp tiếp xúc với bụi nhiều

và liên tục tại nơi làm việc (trên 5 năm) Tuy nhiên nếu làm việc căng thẳng trong môi trường ô nhiễm bụi silic nặng có thể biểu hiện bệnh sớm hơn

Bệnh cảnh cấp tính của bệnh bụi silic phổi tương đối giống với bệnh protein phế nang hơn là xơ hóa mô kẽ

Bệnh phổi nhiễm bụi silic là bệnh lý xơ phổi gây ra do hít, ứ đọng lại và phản ứng của phổi đối với tính thể silica Mặc dù người ta đã biết nguyên nhân của rối loạn này - do sự tiếp xúc của đường hô hấp đối với bụi có chứa silica - nhưng bệnh phổi nghề nghiệp trầm trọng và có thể gây chết người trên hiện vẫn phỗ biến trên khắp thế giới Silica, hay silicon dioxide, chiếm một phần lớn trong thành phần của vỏ trái đất, nó đặc biệt quan trọng trong sa thạch, đá granit, và đá bảng do chiếm tới 20% trong cấu trúc của những loại đá này

Sự xáo trộn của vỏ quả đất hay việc sử dụng hoặc chế biến đá có chứa silica gây ra một nguy cơ tiềm tàng về hô hấp đối với người công nhân Tiếp xúc nghề nghiệp với những hạt silica có kích thước hô hấp (đường kính khí động học từ 0,5 - 5m)

có trong khai mỏ, khai thác đá, khoan, đào đường hầm, bào mòn bằng nguyên liệu

có chứa thạch anh (thỗi cát)

Tiếp xúc với silica cũng gây nguy hiểm đối với thợ cắt đá, làm đồ gốm, đúc, nghiền silica, làm vật liệu chịu lửa Silicon dioxide được hít vào thường là tinh thể

và đa số là thạch anh Cristobalite và tridymite là những dạng tinh thể khác của silica Ba dạng tinh thể này gọi là “silica tự do” để phân biệt với các silicat, ví dụ như amiăng và talc

Sự xuất hiện và tiến triển của bệnh phổi nhiễm bụi silic thường xảy ra sau khi bệnh nhân đã ngừng tiếp xúc với silica Do sự tiềm tàng này, người ta không thể biết lưu hành độ thực sự của bệnh Tuy vậy, việc tiếp xúc với tinh thể silica rất rộng rãi, cát silica cũng không đắt tiền và có thành phần phong phú trong rất nhiều ngành công nghiệp, như vậy hàng triệu công nhân trên khắp thế giới đang phải chịu mối hiểm họa của bệnh này

Điều đó được phản ánh qua những trường hợp tử vong do bệnh phổi nhiễm bụi silic, nhiều trường hợp bệnh này từ cùng một nơi làm việc và những trận dịch của bệnh phổi nhiễm bụi silic vẫn còn được nhận thấy ở ngay tại các nước tiên tiến

* Môi trường làm việc:

Những ngành nghề có liên quan đến bụi silic như

a Ngành khai thác mỏ đá: cưa, cắt, đục, đánh bóng đá Tiếp xúc với nghề càng

lâu thì nhiễm bụi silic càng cao

b Nghề nấu thủy tinh hay kim loại

Nấu chảy kim loại thường được thực hiện trong những khuôn đúc bằng cát và đất sét Sau khi thu được sản phẩm ohần kim loại dư dính vào khuôn sẽ được loại bỏ bằng các phương tiện cơ học như chùi, đánh bóng có thể tạo ra bụi silic Những khuôn đúc chịu đựng nhiệt độ cao sẽ chuyển đổi những dạng khác nhau của silic thành dạng cristobalite đa hình thể có đọc tính và giải phóng bụi silic

c Nghề làm sạch chất ăn mòn bằng tia cát được xem như là nguyên nhân gây ra

bệnh bụi phổi vì dễ có nguy cơ tiếp xúc với nụi silic như nghề đá mài, hội họa trên

đá, vách đá

d Nghề sản xuất các vật dụng từ thủy tinh như ly, chén, sành sứ… nhất là ở

khâu đánh bóng sản phẩm

e Cuối cùng bột silic được dùng như một chất lọc, chất đánh bóng trong các xí

nghiệp sản xuất sơn, mỹ phẩm, cao su

2 Các thể của bệnh phổi nhiễm bụi silic:

a Bệnh phổi nhiễm bụi silic mãn tính (cổ điển):

Bệnh phổi nhiễm bụi silic mãn tính có thể không có triệu chứng, hoặc gây ra khó thở khi gắng sức tiến triển âm thầm, hoặc ho Thường gặp một thời gian tiềm tàng khoảng 15 năm hoặc hơn nửa

Hình ảnh X-quang có những nốt mờ tròn, nhỏ (dưới 10mm), chủ yếu ở các vùng trên của phổi Đặc trưng bệnh học của thể náy là nốt bệnh phổi nhiễm bụi silic với vùng trung tâm không có tế bào, có những sợi collagen hóa trong, sắp xếp thành những vòng đồng tâm, bao quanh bởi mô liên kết có tế bào với những sợi reticulin Nốt bệnh phổi nhiễm bụi silic có ở lá tạng của màng phổi, hạch bạch huyết vùng

và đôi khi ở những cơ quan khác có thể cũng do tiếp xúc với silica

b Nốt xơ lớn tiến triển:

Nốt xơ lớn tiến triển hay bệnh phổi nhiễm bụi silic kết khối xảy ra khi một hay nhiều nhóm nốt nhỏ ở phổi của bệnh nhân bệnh phổi nhiễm bụi silic mãn tính kết hợp lại thành một bóng mờ lớn hơn (trên 10mm) thấy được trên phim X-quang lồng ngực Thường thấy nhiều nốt ở hai bên phổi, khu trú ở những vùng trên của phổi và kèm với khí phế thũng ở vùng đáy Thể tiến triển này có thể xảy ra ngay

cả sau khi ngưng tiếp xúc với bụi có chứa silica, làm tổn hại lớn đối với cấu trúc

và chức năng của phổi, gây ra triệu chứng khó thở khi gắng sức và giảm chức năng phổi

Phát hiện cận lâm sàng chủ yếu bao gồm giảm khả năng khuếch tán CO, giảm PaO2 lúc nghỉ ngơi hoặc gắng sức và một hội chứng hạn chế trên đánh giá chức năng phổi

Viêm phế quản đồng thời do bụi hoặc sự xoắn vặn cây phế quản cũng có thể gây

ho khạc đàm hoặc tắc nghẽn khí đạo Có thể gặp nhiễm trùng tái phát Khi có sụt cân, hình ảnh tạo hang, nên lưu ý đến khả năng nhiễm lao hoặc một vi trùng mycobacterium khác Tràn khí màng phổi có thể là một biến chứng đe dọa tử vong, vì phổi bị xơ có thể khó nở ra Suy hô hấp giảm ôxy máu với chứng tim phổi

và suy tim ứ huyết có thể là những phát hiện sau cùng

c Bệnh phổi nhiễm bụi silic tiến triển:

Bệnh phổi nhiễm bụi silic tiến triển gây ra do tiếp xúc với một mật độ bụi có silica lớn hơn trong một thời gian ngắn hơn (5 đến 10 năm) thể mãn tính Các triệu chứng, hình ảnh X-quang, các xét nghiệm về sinh lý học, bệnh học của phổi ở thể mãn tính và tiến triển là tương tự nhau, nhưng thể tiến triển có tốc độ nhanh hơn,

và bệnh nhân ở thể này có thể bội nhiễm vi trùng lao Các bệnh lý tự miễn, như chứng cứng bì cũng thường gặp hơn ở thể tiến triển

d Bệnh phổi nhiễm bụi silic cấp tính:

Bệnh phổi nhiễm bụi silic cấp tính phát triển trong vòng vài tháng đến khoảng 5 năm sau hít một lượng lớn silica Khó thở trầm trọng, suy nhược cơ thể, sụt cân là những triệu chứng thường gặp Hình ảnh X-quang khàc với những thể mãn tính hơn, chủ yếu là sự làm đầy các phế nang lan tỏa ở vùng dưới của phổi, có thể thấy đường hơi phế quản

Xét nghiệm mô học tương tự chứng protein phế nang phổi Ngoài ra, còn có những bất thường ở thận và gan Thông thường thể hiếm gặp này tiến triển nhanh chóng đến suy thông khí giảm ôxy máu và tử vong

e Những rối loạn khác:

Ngay cả khi không có những hình ảnh X-quang của bệnh phổi nhiễm bụi silic, thì những công nhân có tiếp xúc với silica vẫn có thể phát triển viêm phế quản mãn tính, khí phế thũng từ tiếp xúc với bụi nghề nghiệp Ngoài ra, người ta còn ghi

nhận chức năng phổi giảm liên tục ở những công nhân có tiếp xúc với silica hoặc những bụi khóang chất nghề nghiệp khác

3 Sinh bệnh học:

Người ta chưa biết chắc về sinh bệnh học của bệnh phổi nhiễm bụi silic Tuy vậy,

có bằng cớ để cho rằng sự ảnh hưởng qua lại giữa các đại thực bào phế nang phổi

và các hạt silica đóng một vai trò quan trọng trong bệnh sinh của rối loạn này Những tính chất bề mặt của hạt silica thúc đẩy sự hoạt hóa các đại thực bào Sau

đó, các tế bào này phóng thích các yếu tố hóa ứng động và các chất trung gian gây viêm kích hoạt các phản ứng tế bào của bạch cầu đa nhân, limphô bào và thêm các đại thực bào khác

Các yếu tố kích thích nguyên bào sợi cũng được phóng thích; chúng thúc đẩy sự hóa trong và lắng đọng collagen, gây ra thương tổn bệnh học là nốt hyalin có một vùng không tế bào ở trung tâm, chứa chất silica tự do được bao bọc bởi những vòng xoắn collagen, nguyên bào sợi, và một vùng ngoại biên hoạt hóa với các đại thực bào, nguyên bào sợi, các tế bào huyết tương và silica tự do

Tính chất và quy mô của đáp ứng sinh học, nói chung, có liên quan đến mức độ tiếp xúc Đặc điểm bề mặt của những hạt bụi cũng rất quan trọng, chẳng hạn những hạt silica vừa mới bắn ra trong quá trình làm việc thì đọc hại hơn bụi có chứa silica đã có từ lâu, có lẽ do những hạt silica mới này còn các nhóm gốc phản ứng trên những mặt tinh thể vừa bị tách ra Điều này giúp giải thích sinh bệnh học

đối với những trường hợp bệnh tiến triển thường gặp hơn ở những công nhân thỗi cát và khoan đá, là những người tiếp xúc với silica vừa mới tách ra và ở mức độ cao

Khởi đầu đọc tính gây bệnh phổi nhiễm bụi silic có thể tạo ra một đáp ứng miễn dịch tối thiểu Tuy vậy, một đáp ứng miễn dịch kéo dài có thể quan trọng trong việc tạo ra những biểu hiện mãn tính của bệnh

Chẳng hạn, người ta chú ý đến những kháng thể kháng nhân trong những thể bệnh phổi nhiễm bụi silic kèm với chứng cứng bì và những rối loạn mạch máu collagen khác có thể góp phần trong bệnh sinh của hội chứng này Thực vậy, người ta đã chú ý đến chứng xơ cứng hệ thống tiến triển và những hiện tượng tự miễn khác trên bệnh nhân bệnh phổi nhiễm bụi silic

4 Sự liên hệ với bệnh lao:

Khuynh hướng mắc bệnh lao trên những bệnh nhân có bệnh phổi nhiễm bụi silic

đã được nhận ra cách nay gần một thế kỷ Lao có thể làm phức tạp mọi thể bệnh phổi nhiễm bụi silic Những bệnh nhân ở những thể cấp và tiến triển của bệnh phổi nhiễm bụi silic có nguy cơ nhiễm trùng cao nhất

Tiếp xúc đơn đọc với silica, ngay cả khi không mắc bệnh phổi nhiễm bụi silic cũng có thể đưa đến nhiễm lao Mycobacterium tuberculosis là sinh vật thường gặp, nhưng cũng có mycobacterium không điển hình (và, hiếm hơn, Nocardia