HỘI CHỨNG ĐẠI TRÀNG DỄ KÍCH ỨNG I- ĐỊNH NGHĨA: Là một trạng thái rối loạn vận động của đại tràng biểu hiện bằng những đợt táo bón xen kẽ với tiêu chảy, cùng những rối loạn tiêu hóa khác và trước kia thường được gọi với những bệnh danh như viêm ruột kết giả màng (pseudomemembranous) - functional bowel disease … II- DỊCH TỄ HỌC: Là một hội chứng khá phổ biến ở các bệnh nhân trong độ tuổi 30 - 40. Hội chứng này thường gặp khoảng 10 - 22% dân số, chiếm khoảng 25 - 50% số bệnh nhân đến khám ngoại trú ở các chuyên khoa tiêu hóa và tỷ lệ nữ mắc bệnh gấp 2 lần nam giới. III- CƠ CHẾ BỆNH SINH: A- THEO YHHĐ: Người ta không tìm thấy một tổn thương thực thể nào ở đại tràng của bệnh nhân ngoại trừ một tình trạng rối loạn vận động đại tràng. Điều đặc biệt là người ta nhận thấy hội chứng đại tràng dễ kích ứng có liên quan đến các yếu tố sau đây: - Một trạng thái rối loạn nhân cách: trầm cảm, rối loạn, âu lo … - Sự tăng nồng độ Prolactin/máu, đặc biệt ở phụ nữ trong chu kỳ kinh nguyệt. - Một trạng thái cảm ứng đặc biệt đối với Cholecystokinin. B- THEO YHCT: Những khái niệm về hội chứng đại tràng dễ kích ứng thuộc phạm trù chứng Phúc thống, Trướng mãn, Xôn tiết, Bí kết và Tâm húy, mà yếu tố khởi phát thường do tình chí thất điều đưa đến Can khí uất kết, khiến cho công năng giáng nạp và truyền tống của Vị trường bị rối loạn, hoặc thúc đẩy Tâm hỏa vọng động đưa đến hồi hộp bất an. Lâu ngày, phần do lo âu hoang mang vì bệnh tật, phần do ăn uống kiêng khem không đúng cách, khiến cho Tâm tỳ khí huyết lưỡng hư. Sơ đồ cơ chế bệnh sinh ruột già kích ứng theo YHCT IV- PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN: A- THEO YHHĐ: Nên nghĩ đến hội chứng đại tràng dễ kích ứng nếu một bệnh nhân liên tục trong 3 tháng luôn luôn có những triệu chứng hoặc những đợt tái phát của: - Cơn đau bụng hoặc cảm giác khó chịu mà nó sẽ giảm sau khi đi cầu và thường phối hợp với táo bón hoặc tiêu chảy. VỊ TR TÂ M TR ƯỚ NG MÃ TÂ M LO ÂU, ẨM TÂ M CA N TÌN H - Táo bón (< 3 lần/tuần) hoặc tiêu chảy (> 3 lần/ngày) hoặc xen kẽ nhau với cảm giác đầy chướng bụng, đi cầu ra những chất nhầy hoặc có cảm giác mót, trằn nặng hậu môn khi đi cầu và đi không hết phân. Đứng trước một bệnh nhân như vậy, người thầy thuốc cần phải: - Loại bỏ những triệu chứng không phù hợp với hội chứng đại tràng dễ kích ứng như trong phân có máu, sụt cân, sốt, đau bụng hoặc tiêu chảy xảy ra trong đêm. - Loại bỏ tình trạng Lactose intolerance (bất dung nạp Lactose) hoặc sự lạm dụng các chất Sorbitol, Fructose, và Cafein. - Loại bỏ một bệnh chứng tiêu hóa nào khác như: các bệnh viêm đại tràng mạn tính, ung thư đại tràng, sigmoid volvulus, megacolon (ruột già phì đại), đau thắt ngực thể bụng (abdominal angina), viêm đại tràng do thiếu máu (ischemie colitis), hội chứng giả tắc ruột không rõ nguyên nhân, ứ đọng phân ở đại tràng, nhiễm Giardiase Lamblia và bệnh ngoài hệ tiêu hóa như lạc nội mạc tử cung (endometriosis). - Chú ý trạng thái trầm cảm hoặc rối loạn cảm xúc có hay không ở bệnh nhân. - Truy tìm thêm các bệnh lý khác nếu qua khám thực thể phát hiện được một dấu hiệu lâm sàng nào khác. - Thực hiện một số xét nghiệm thường quy sau đây: Công thức máu. Nội soi trực tràng sigma (trên những người 40 tuổi và những bệnh nhân có tiêu chảy). Soi phân tìm KST đường ruột, hạt mỡ và bạch cầu, khảo sát chức năng tuyến giáp và sinh thiết đại trực tràng nếu bệnh nhân bị tiêu chảy là chính. B- THEO YHCT: Các hội chứng đại tràng dễ kích ứng được phân làm 2 thể lâm sàng sau đây: 1- Thể Can khí uất kết: - Với triệu chứng lo âu, xúc động hay than thở nhiều về bệnh tật kèm với triệu chứng bụng đầy chướng sau khi ăn. - Đau bụng với cảm giác quặn thắt và giảm sau khi đi xong, bệnh nhân thường táo bón hoặc xen kẽ với tiêu chảy và tiêu chảy nếu có thường xảy ra sau khi ăn phải một số thức ăn. - Các đợt tái phát thường xảy ra khi gặp phải những stress tâm lý. - Khám thường thấy rêu lưỡi vàng, rìa lưỡi đỏ, mạch huyền. 2- Thể Tâm Tỳ lưỡng hư: - Mệt mỏi, vô lực, mất ngủ hoặc thường hay chiêm bao mộng mị. - Bệnh nhân thường kém ăn, bụng đầy chướng ngay sau khi ăn. - Thường xuyên đau bụng âm ỉ mơ hồ, kèm đi tiêu phân nhầy nhớt không thành khuôn. Ăn thức ăn nào khác lạ cũng có thể làm khởi phát cơn đau. - Thường sợ lạnh, khám thấy lưỡi nhợt bệu, rêu nhớt, tay chân lạnh, mạch nhu tế. V- ĐIỀU TRỊ: A- THEO YHHĐ: Tạo được một tâm lý hợp tác cũng như xóa bỏ những hoang mang, lo sợ nơi người bệnh bằng cách giải thích cho họ biết về bệnh tật của họ. - Điều trị những rối loạn tâm thần như trầm cảm, anxietydisorder, hysteria. - Chọn cho bệnh nhân một chế độ ăn uống phù hợp không làm khởi phát cơn đau, cũng như không kiêng khem đến mức gây thất dinh dưỡng. - Dùng dược phẩm để giải quyết triệu chứng, cụ thể như sau: * Nếu đau là triệu chứng nổi bật, có thể sử dụng: Nhóm chống co thắt như: . Dicyclomine 10 mg - 20 mg x 3 - 4 lần/ngày uống, hoặc . Cimetropium Bromide 50 mg x 3 lần/ngày uống. Nhóm Tricyclic chống trầm cảm như: . Amitriptyline 10 mg - 25 mg x 4 lần/ngày uống, hoặc . Desipramine 50 mg x 4 lần/ngày uống. * Nếu tiêu chảy là triệu chứng nổi bật, có thể sử dụng: . Loperamide 2 mg x 2 lần/ngày uống, hoặc . Cholestyramine ½ gói - 1gói x 1 - 3 lần/ngày uống. * Nếu táo bón là triệu chứng nổi bật, có thể sử dụng: . Cisapride 5 mg - 10 mg x 3 lần/ngày uống, hoặc . Domperidone 10 mg - 20 mg x 4 lần/ngày uống . Kết hợp với chế độ ăn nhiều rau. * Nếu triệu chứng hồi hộp, lo âu là chính, nên sử dụng các loại Benzodiazepin chống lo âu. Và gần đây dược phẩm Leuproreline, một chất đồng phân của Luiteinising hormone - releasing hormone đang được nghiên cứu, được xem như cải thiện đáng kể các triệu chứng của hội chứng ruột già dễ kích ứng. B- THEO YHCT: 1- Thể Can khí uất kết: - Phép trị: Sơ Can kiện Tỳ (Thư Can vận Tỳ). - Với mục đích an thần, chống co thắt cơ trơn tiêu hóa, kích thích tiêu hóa. - Những bài thuốc và công thức huyệt sử dụng: * Bài thuốc Sài hồ sơ can thang (Tân Biên Trung y kinh nghiệm phương) gồm Sài hồ 12g, Xích thược 8g, Xuyên khung 6g, Trần bì 12g, Hương phụ 12g, Chỉ xác 8g, Cam thảo bắc 4g. * Bài thuốc Tiêu dao gia giảm gồm Sài hồ 12g, Bạch truật 12g, Phục linh 12g, Bạch thược 12g, Hoàng cầm 12g, Bạc hà 8g, Trần bì 6g, Gừng tươi 6g, Cam thảo 8g, Uất kim 6g, Chỉ xác 6g. . Nếu bệnh nhân lo lắng, dễ xúc động, bội Sài hồ 20g, Bạch linh 20g. . Nếu bệnh nhân đau nhiều, bội Bạch thược, Cam thảo mỗi thứ 20g. . Nếu đầy chướng bụng, táo bón nên giảm Bạch linh 6g, gia Chỉ thực 8g. . Nếu tiêu chảy nhiều nên bội Bạch truật 20g. - Phương huyệt sử dụng Nội quan, Thần môn, Thái xung, Can du, Trung quản, Túc tam lý, Thiên xu. Châm tả Thái xung, Nội quan, Thiên xu, Trung quản 5 phút. Châm bổ: Túc tam lý 15 phút. 2- Thể Tâm Tỳ lưỡng hư: - Phép trị: Kiện Tỳ dưỡng Tâm. - Với mục đích: * An thần, chống lo âu. * Tăng cường chuyển hóa Glucid, Protid, chữa mệt mỏi. * Điều hòa nhu động ruột già. - Những bài thuốc và công thức huyệt sử dụng: * Bài thuốc Quy tỳ thang gồm Hoàng kỳ 12g, Bạch truật 12g, Đảng sâm 12g, Đương quy 8g, Viễn chí 8g, Phục thần 8g, Táo nhân 8g, Đại táo 12g, Mộc hương 8g. . Nếu bệnh nhân đau âm ỉ, đầy chướng bụng, tiêu phân nhầy nhớt lỏng nên bội thêm Đảng sâm, Bạch truật mỗi thứ 20g. . Nếu bệnh nhân mất ngủ, lo âu nên bội liều Viễn chí, Phục thần, Táo nhân mỗi thứ 10g. . Nếu mệt mỏi, thiếu máu nên bội liều Hoàng kỳ, Đương quy, Đại táo, Long nhãn mỗi thứ 20g. . Nếu bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm nên thay Đảng sâm bằng Nhân sâm 8g. * Phương huyệt sử dụng Tỳ du, Vị du, Túc tam lý, Tam âm giao, Nội quan, Thần môn. Châm bổ Thần môn, Nội quan 15 phút. Cứu bổ hoặc ôn châm Tỳ du, Vị du, Túc tam lý, Tam âm giao mỗi huyệt 5 phút. . tổn thương thực thể nào ở đại tràng của bệnh nhân ngoại trừ một tình trạng rối loạn vận động đại tràng. Điều đặc biệt là người ta nhận thấy hội chứng đại tràng dễ kích ứng có liên quan đến các. ruột già kích ứng theo YHCT IV- PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN: A- THEO YHHĐ: Nên nghĩ đến hội chứng đại tràng dễ kích ứng nếu một bệnh nhân liên tục trong 3 tháng luôn luôn có những triệu chứng hoặc. Các hội chứng đại tràng dễ kích ứng được phân làm 2 thể lâm sàng sau đây: 1- Thể Can khí uất kết: - Với triệu chứng lo âu, xúc động hay than thở nhiều về bệnh tật kèm với triệu chứng bụng