Cơ chế đẻ - Chẩm chậu trước trái docx

Cơ chế đẻ - Chẩm chậu trước trái 1. Cơ chế đẻ nói chung Khi thai nhi đi từ buồng tử cung ra ngoài phải chịu ảnh hưởng của hai yếu tố cơ học: Khung chậu Thai nhi 1.1. Đường kính khung chậu: Thai nhi phải qua 3 phần chính của khung chậu là eo trên - eo giữa (tiểu khung) - eo dưới 1.1.1. Eo trên: Có 2 đường kính chéo: chéo trái, chéo phải. Đường kính chéo là đường kính đi từ khớp cùng chậu bên này sang gai mào chậu lược bên đối diện: 12,75 cm. 1.1.2. Eo giữa: Còn gọi là tiểu khung, đường kính ngang là khoảng cách giữa hai gai hông: 10,5 cm Cấu trúc của tiểu khung hình ống cong ra trước có các thành cao không đều nhau. Trước 4 cm, sau 12 - 14 cm, hai bên 8 - 10 cm 1.1.3. Eo dưới: Đường kính trước sau: 9,5 - 11,5 cm do khớp cùng cụt bán động nên đỉnh xương cụt có thể bị đẩy ra sau 1.2. Đường kính thai nhi: Thai nhi khi đi qua khung chậu thì các đường kính của đầu, lưỡng vai, lưỡng ụ đùi phải thu nhỏ bớt 1.3.1. Đầu: - Ngôi chỏm: Đường kính hạ chẩm thóp trước 9,5 cm Đầu cúi chồng xương để thu hẹp đường kính ngang - Ngôi mặt: Đường kính hạ cằm thóp trước 9,5 cm Đầu ngữa tốt 1.3.2. Vai: Đường kính lưỡng mõm vai từ 12 cm thu nhỏ lại còm 9,5 cm 1.3.3. Mông: Đường kính lưỡng ụ đùi thu nhỏ lại còn 9,5 cm • Thai nhi khi đi qua khung chậu được chia theo thứ tự từ trên xuống Qua eo trên được gọi là thì lọt Qua eo giữa là thì xuống và xoay Qua eo dưới là thì sổ 4 hiện tượng: Lọt - Xuống - Xoay - Sổ 1.4. Hiện tượng lọt - Đường kính lọt của ngôi thai qua eo trên. - Ngôi lọt theo đường kính chéo phải hoặc trái eo trên 1.5. Hiện tượng xuống - Ngôi xuống theo đường kính chéo phải hoặc trái eo giữa. Sau khi lọt thì hiện tượng xuống diễn biến tiếp theo luôn. - Ngôi thai hoặc các phần của thai khi đã lọt qua đường kính chéo nào của eo trên thì cùng xuất hiện luôn hiện tượng xuống theo đường kính chéo ấy trong tiểu khung 1.5. Hiện tượng xoay - Ngôi xoay trong tiểu khung. Ngôi xoay 450 hay 1350 để về đường kính lớn nhất của eo dưới - Xoay về trùng đường kính trước sau eo dưới để chuẩn bị cho thì sổ 1.6. Hiện tượng sổ - Khi đường kính của ngôi đã trùng với đường kính trước sau của eo dưới thai lần lượt sổ ra ngoài âm hộ - Phần ngôi thai ở phía dưới sổ ra trước - Phần ngôi thai ở phía trên sổ ra sau 2.Cơ chế đẻ chẩm chậu trái trước 2.1. Đẻ đầu 2.1.1. Đường kính lọt của đầu thai và khung chậu: - Đầu phải cúi thật tốt để chuẩn bị lọt - Đường kính lọt của ngôi là hạ chẩm - thóp trước 9,5 cm - Đầu lọt theo đường kính chéo trái của eo trên - Kiểu lọt: Đầu lọt theo một trong hai kiểu: . Đối xứng (hai xương đỉnh cùng qua eo trên cùng một lúc) . Không đối xứng ( một xương đỉnh qua eo trên trước, một qua sau) 2.1.2. Đầu xuống và xoay - Đầu xuống theo đường kính chéo trái của tiểu khung - Đầu xoay 450 về khớp vệ để chuẩn bị sổ 2.1.3. Đầu sổ - Đầu được ngữa dần để trán, mắt, mũi, miệng, cằm được đẩy dần từng bộ phận ra ngoài âm hộ - Sau đó đầu xoay 450 theo chiều kim đồng hồ để trở về theo tư thế cũ 2.2. Đẻ vai 2.2.1. Đường kính lọt của vai thai và khung chậu. - Chuẩn bị lọt đường kính lưỡng mõm vai từ 12 cm thu nhỏ lại 9,5 cm - Hai vai lọt theo đường kính chéo phải của eo trên 2.2.2. Kiểu lọt - Vai lọt theo kiểu đối xứng hoặc không đối xứng 2.2.3. Vai xuống và xoay - Vai xuống theo đường kính chéo phải của tiểu khung - Vai xoay 450 về phía khớp vệ để phù hợp với đường kính trước sau của eo dưới 2.2.4. Vai sổ - Khi cơ delta của vai trước (vai trên) tỳ dưới khớp vệ, vai sau (vai dưới) sổ ra trước sau đó vai trước sổ ra sau - Khi vai xoay 450 thì đầu ở ngoài âm hộ xoay 450 nữa theo chiều kim đồng hồ 2.3. Đẻ mông 1.3.1. Đường kính lọt của mông thai và khung chậu - Đường kính lưỡng ụ đùi đã thu nhỏ lại 9,5 cm - Sau khi hai vai sổ thì mông và hai chân thai nhi sẽ sổ dể dàng . Cơ chế đẻ - Chẩm chậu trước trái 1. Cơ chế đẻ nói chung Khi thai nhi đi từ buồng tử cung ra ngoài phải chịu ảnh hưởng của hai yếu tố cơ học: Khung chậu Thai nhi 1.1 đường kính trước sau của eo dưới thai lần lượt sổ ra ngoài âm hộ - Phần ngôi thai ở phía dưới sổ ra trước - Phần ngôi thai ở phía trên sổ ra sau 2 .Cơ chế đẻ chẩm chậu trái trước 2.1. Đẻ đầu. đầu thai và khung chậu: - Đầu phải cúi thật tốt để chuẩn bị lọt - Đường kính lọt của ngôi là hạ chẩm - thóp trước 9,5 cm - Đầu lọt theo đường kính chéo trái của eo trên - Kiểu lọt: Đầu lọt