BỆNH TIỂU ĐƯỜNG LOẠI 1 Phần I Bệnh tiểu đường loại 1 là một chứng bệnh mãn tính (suốt đời) mà nó xảy ra khi tuyến tụy không tiết ra đủ chất insulin để kiểm soát hàm lượng đường trong máu một cách hợp lý. KIẾN THỨC TỔNG QUÁT Hai dạng chủ yếu của bệnh tiểu đường là loại 1, trước đây được gọi là bệnh tiểu đường mellitus phụ thuộc insulin (insulin-dependent diabetes mellitus - IDDM) hoặc bệnh tiểu đường bắt đầu ở tuổi vị thành niên (juvenile-onset diabetes), và loại 2, trước đây được gọi là bệnh tiểu đường mellitus không phụ thuộc insulin (non- insulin-dependent diabetes mellitus – NIDDM) hoặc bệnh tiểu đường bắt đầu ở tuổi trưởng thành (maturity-onset diabetes). Ghi Chú: Chữ “mellitus” bắt nguồn từ chữ Latin cổ mellītus, có nghĩa là “đá ong hay đá mật” (có nghĩa là được làm ngọt bằng mật ong, ngọt như mật ong). Chữ Latin này bắt đầu từ mell-, mà bắt nguồn từ mel, có nghĩa là “mật ong, sự ngọt ngào, điều dễ chịu”, và tiếp vị ngữ -ītus, có nghĩa giống như tiếp vị ngữ “-ite” trong tiếng Anh. Insulin Bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 cùng chia sẻ một đặc điểm trung tâm: hàm lượng đường trong máu gia tăng do tình trạng thiếu hụt insulin tuyệt đối và tương đối, insulin là một loại kích thích tố được tuyến tụy sản sinh. Insulin là chất điều tiết quan trọng cho sự chuyển hóa của cơ thể. Nó hoạt động theo cách thức như sau: • Trong bữa ăn và ngay sau bữa ăn, quá trình tiêu hóa sẽ phân nhỏ chất carbohydrate thành những phân tử đường (và glucose nằm trong số đó) và protein thành axit amin. • Ngay sau bữa ăn, glucose và axit amin được hấp thu trực tiếp vào máu, và hàm lượng glucose trong máu sẽ gia tăng đột ngột. (Hàm lượng glucose sau bữa ăn được gọi là hàm lượng sau bữa ăn – postprandial levels) • Tình trạng gia tăng hàm lượng glucose trong máu báo hiệu cho những tế bào quan trọng trong tuyến tụy, gọi là tế bào beta, tiết ra insulin, mà sẽ đi vào máu. Trong vòng 20 phút sau bữa ăn, isulin sẽ đạt đến mức cao nhất. • Insulin giúp cho glucose và axit amin đi vào các tế bào trong cơ thể, đặc biệt là các tế bào cơ và gan. Ở đây, insulin và những kích thích tố khác chỉ đạo những chất dinh dưỡng này sẽ bị đốt cháy thành năng lượng hoặc được lưu trữ lại cho việc sử dụng sau này. (Nên lưu ý rằng bộ não và hệ thần kinh không phụ thuộc vào insulin; các bộ phận này điều tiết những nhu cầu về glucose của chúng thông qua những cơ chế khác). • Khi mức insulin lên cao, gan sẽ ngưng sản xuất glucose và lưu trữ insulin theo những dạng khác cho đến khi cơ thể lại cần đến nó. • Khi mức glucose trong máu đạt đến mức cao nhất, tuyến tụy sẽ giảm bớt việc sản xuất insulin. • Khoảng 2 – 4 giờ sau bữa ăn cả hai mức glucose và insulin trong máu đều xuống thấp, tuy nhiên mức insulin cao hơn một chút. Mức glucose trong máu như vậy được xem là nồng độ glucose trong máu lúc đói (fasting blood glucose concentrations) [Nội dung ẩn, đăng nhập để xem] The pancreas secretes insulin in response to glucose levels in the blood: Tuyến tụy tiết ra insulin để đáp ứng lại mức glucose trong máu. Tuyến tụy được cư trú phía sau gan và bao tử. Ngoài việc tiết ra các men tiêu hóa, tuyến tụy còn tiết ra các kích thích tố insulin và glucagon và đưa vào máu tuần hoàn. Việc tiết ra insulin vào máu làm hạ thấp mức glucose trong máu (là những loại đường đơn giản từ máu) bằng cách tăng cường glucose đi vào các tế bào của cơ thể, ở đó glucose được chuyển hóa. Nếu mức glucose trong máu xuống quá thấp, thì tuyến tụy sẽ tiết ra glucagon để kích thích gan tiết ra glucose. Bệnh Tiểu Đường Loại 1 Đối với bệnh tiểu đường loại 1, sự tiến triển của căn bệnh này tỏ ra nghiêm trọng hơn so với bệnh tiểu đường loại 2, và thường bắt đầu ở thời niên thiếu: • Các tế bào beta ở tuyến tụy sản sinh ra insulin sẽ bị phá hủy từ từ. Cho đến cuối cùng thì insulin bị thiếu hụt hoàn toàn. • Nếu không có insulin để di chuyển glucose vào các tế bào, thì mức glucose trong máu trở nên cao quá mức bình thường, là một tình trạng được biết đến là tăng đường huyết (hyperglycemia). • Bởi vì cơ thể không thể sử dụng được lượng đường này, cho nên nó sẽ đi vào nước tiểu và bị thải ra ngoài. • Đuối sức, giảm cân, đói cồn cào và khát là kết quả của tình trạng “chết đói trong sự sung túc”. • Bệnh nhân trở nên lệ thuộc vào việc sử dụng insulin để duy trì sự sống. Bệnh Tiểu Đường Loại 2 Bệnh tiểu đường loại 2 là một dạng bệnh tiểu đường phổ biến nhất, gây ra 90% các trường hợp bệnh. Khoảng 20 triệu người Hoa Kỳ mắc phải bệnh tiểu đường loại 2 và một nửa số họ không biết rằng họ mắc phải bệnh này. Các cơ chế bệnh của bệnh tiểu đường loại 2 thì không biết rõ được toàn bộ căn nguyên, nhưng một số chuyên gia cho rằng nó có thể bao gồm ba giai đoạn ở đa số các bệnh nhân: • Giai đoạn đầu tiên ở bệnh tiểu đường loại 2 là tình trạng được gọi là kháng insulin. Mặc dù insulin thường có thể kết nối với những thụ thể (receptors – Các cấu trúc phân tử hoặc các vị trí trên bề mặt hoặc bên trong của một tế bào mà kết nối với các chất như kích thích tố, kháng nguyên, các loại thuốc, hoặc các chất dẫn truyền thần kinh) trên các tế bào cơ và gan, nhưng một số cơ chế ngăn chặn insulin di chuyển glucose (đường huyết) vào các tế bào này mà ở đó glucose có thể được sử dụng. Đa số bệnh nhân mắc phải bệnh tiểu đường loại 2 sẽ sản sinh những số lượng insulin khác nhau, ngay cả ở mức bình thường hoặc cao, và vào lúc bắt đầu, số lượng này thường đủ để vượt qua tình trạng kháng insulin như vậy. • Theo thời gian, tuyến tụy sẽ không còn khả năng sản sinh đủ insulin để vượt qua tình trạng kháng insulin. Đối với bệnh tiểu đường loại 2, hiệu ứng ban đầu của giai đoạn này thường là sự gia tăng hàm lượng đường trong máu ngay sau bữa ăn (được gọi là tăng đường huyết sau bữa ăn [/color]- postprandial hyperglycemia). Hiệu ứng này được xem là có tính hủy hoại đặc biệt đến cơ thể. • Cuối cùng, chu kỳ của hàm lượng glucose gia tăng sẽ càng làm suy yếu và phá hủy các tế bào beta, do đó làm ngưng toàn bộ quá trình sản xuất insulin và gây ra bệnh tiểu đường được phát triển toàn diện. Điều này được thể hiện qua tình trạng tăng đường huyết lúc đói (fasting hyperglycemia), trong đó hàm lượng glucose gia tăng xuất hiện thường trực. Bệnh Tiểu Đường Bắt Đầu vào Tuổi Trưởng Thành ở Người Trẻ Tuổi. Bệnh Tiểu Đường Bắt Đầu vào Tuổi Trưởng Thành ở Người Trẻ Tuổi (Maturity-onset diabetes in youth – MODY) là một dạng di truyền hiếm của bệnh tiểu đường loại 2 mà nó chỉ phát triển ở những thiếu niên da trắng. Nó gây ra 2 – 5% các trường hợp bệnh loại 2. Bệnh Tiểu Đường Khi Mang Thai. Khoảng 5% những phụ nữ mang thai phát triển một dạng bệnh tiểu đường loại 2 ở kỳ sản phụ thứ 3 (third trimester) được gọi là bệnh tiểu đường khi mang thai (gestational diabetes). Bệnh tiểu đường khi mang thai thường là tạm thời. Bệnh Tiểu Đường Là Kết Quả Của Các Tình Trạng Sức Khỏe Khác Những tình trạng mà chúng hủy hoại hay phá hủy tuyến tụy, chẳng hạn như viêm tuyến tụy (pancreatitis), phẫu thuật tuyến tụy, hoặc một số những chất hóa học công nghiệp có thể gây ra bệnh tiểu đường. Một số loại thuốc cũng có thể gây ra bệnh tiểu đường tạm thời, bao gồm nhóm thuốc corticosteroids, nhóm thuốc chặn beta, và phenytoin. Những rối loạn di truyền dạng hiếm [hội chứng Klinefelter, chứng múa giật Huntington, hội chứng Wolfram, bệnh chậm phát triển trí tuệ (leprechaunism), hội chứng Rabson-Mendenhall, bệnh tiểu đường teo mô mỡ, và các chứng bệnh khác] và những rối loạn về kích thích tố [bệnh to cực chi(acromegaly), hội chứng Cushing, khối u tế bào chromaffin (pheochromocytoma), tăng năng tuyến giáp (hyperthyroidism), khối u somatostatin tế bào nội tiết (somatostatinoma), khối u vỏ tuyến thượng thận (aldosteronoma)] cũng làm gia tăng nguy cơ bị bệnh tiểu đường. . bệnh lo i 2. Bệnh Tiểu Đường Khi Mang Thai. Khoảng 5% những phụ nữ mang thai phát triển một dạng bệnh tiểu đường lo i 2 ở kỳ sản phụ thứ 3 (third trimester) được g i là bệnh tiểu đường khi. Bệnh Tiểu Đường Lo i 1 Đ i v i bệnh tiểu đường lo i 1, sự tiến triển của căn bệnh này tỏ ra nghiêm trọng hơn so v i bệnh tiểu đường lo i 2, và thường bắt đầu ở th i niên thiếu: • Các tế bào. KIẾN THỨC TỔNG QUÁT Hai dạng chủ yếu của bệnh tiểu đường là lo i 1, trước đây được g i là bệnh tiểu đường mellitus phụ thuộc insulin (insulin-dependent diabetes mellitus - IDDM) hoặc bệnh tiểu