CORTICOID ppsx

NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID I.ĐẠI CƯƠNG TUYẾN THƯỢNG THẬN I.ĐẠI CƯƠNG The adrenal glands are on top of each kidney. Each gland has a cortex (outer region) and a medulla (inner region). Each adult adrenal gland weighs from 4 to 6 grams. I.ĐẠI CƯƠNG -Adrenal cortex: Tổng hợp và tạo cortico- steroids (mineralocorticoids, glucocorticoids and sex hormones), từ cholesterol -Adrenal medulla: sản xuất Epinephrin and Nor-epinephrin (Nor-adrenalin) *Tuyến sinh mạng: cắt bỏ phần vỏ thượng thận => tử vong do rối loạn điện giải và shock I.ĐẠI CƯƠNG VỎ THƯỢNG THẬN  Lớp cầu tiết Mineralocorticoid chuyển hoá nước và chất điện giải: Aldosteron, Desoxy- corticosteron.  Lớp bó tiết Glucocorticoid chuyển hoá đường và có một số tác dụng sinh lý khác : *Hydrocortison và Cortison  Lớp lưới tiết Androgen I.ĐẠI CƯƠNG -Lượng cortisol tiết ra # 20mg/ngày,có thể tăng lên gấp nhiều lần khi cơ thể gặp stress. Lượng Cortisol máu trong cơ thể cao nhất lúc 6- 8 h sáng và thấp nhất lúc 12h đêm, -ACTH tuyến yên giúp vỏ thượng thận hoạt động và tiết Cortisol. ACTH có nồng độ cao nhất lúc 6-8 h sáng ,thấp nhất lúc 23-24 h sau đó lại tăng dần (nhịp sinh học). I.ĐẠI CƯƠNG Khi gặp stress,lượng cortison máu cao lại làm tăng ACTH,đây là feedback ngược dương tính,chỉ xảy ra trong thời gian ngắn. Nhưng khi cortisol máu cao liên tục sẽ ức chế vùng dưới đồi và tuyến yên làm ngưng tiết ACTH ( feedback ngược âm tính) II.CÁC TÁC DỤNG SINH LÝ CỦA CORTICOID 1.Tăng tổng hợp Glucose,Glycogen ở gan từ amino acid,Glycerol của Lipid ,Giảm tiêu thụ glucose ở cơ =>Tăng đường huyết nhằm cung cấp Glucose cho não và tim. 2.Giảm sinh tổng hợp protein, tăng thoái hoá protein => Teo cơ 3.Tăng dự trữ mỡ & phân bố không đồng đều: - Mặt tròn (moon face), gù mỡ cổ (buffalo- hump) bụng nhưng giảm mỡ ở các chi. II.CÁC TÁC DỤNG SINH LÝ CỦA CORTICOID 4.Tác dụng mineralo: Giữ muối & nước , thải kali ⇒ phù và yếu cơ,các dẫn xuất tổng hợp có tác dụng này ít hơn các dẫn xuất tự nhiên  5.Ngăn cản hấp thu canxi ruột và tăng đào thải canxi niệu ⇒ Loãng xương  6.Giảm chức năng nguyên bào sợi, giảm tạo Collagen ⇒ chậm liền sẹo, mỏng da II.CÁC TÁC DỤNG SINH LÝ CỦA CORTICOID  7.Suy thượng thận gây hạ huyết áp,GC tăng cường chức năng tim mạch do vận chuyển dịch vào lòng mạch và tăng cường tác dụng co mạch , (Có lẽ do tác động trên Catecholamin và receptor Adrenergic)  8.Kích thích TKTW gây sảng khoái, ngon miệng ,giảm đau nhưng cũng gây bồn chồn, tăng hoạt động & mất ngủ,một số bệnh nhân có thể bị rối loạn tâm thần nhẹ nhưng thường hết khi ngưng thuốc [...]... người già : gây loãng xương và cao huyết áp, phụ nữ có thai: làm chậm sự phát triển của thai V.NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG  9-Không lạm dụng Corticoid một cách bừa bãi (bệnh viêm mũi dị ứng hay dị ứng da nhẹ không cần phải dùng Corticoid đường toàn thân)  10-Lưu ý các chế phẩm Corticoid tiêm có tác dụng kéo dài (hỗn dịch) có thể gây apxe hoặc teo cơ tại chỗ tiêm,khi tiêm vào các tổ chức ,phải rất quan tâm kỹ... MONG MUỐN *Khi dùng kéo dài các corticoid đều có các nguy cơ sau: 1.Phù & tăng huyết áp 2.Tăng đường huyết 3.Loãng xương ⇒ dể gãy xương 4.Dể nhiễm lao, nhiễm nấm, nhiễm virus IV.TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 5.Tăng nhãn áp & đục thuỷ tinh thể 6.Chế phẩm bôi da: gây teo da, mất sắc tố da, nấm da 7.Gây chậm lớn ở trẻ em 8.Loét dạ dày tá tràng ít liên quan đến sử dụng Glucocorticoid ngay cả ở liều cao nhưng... sáng (6-8h) để phù hợp với nhịp sinh lý của trục HPA Nếu dùng nhiều lần trong ngày thì nồng độ Corticoid được duy trì ở mức cao suốt cả ngày, Khi dùng nhiều ngày liên tiếp,tuyến thượng thận luôn ở trong tình trạng bị ức chế do thiếu ACTH , sẽ dẫn đến suy tuyến thượng thận Một lý do khác khiến không dùng Corticoid vào chiều tối là thuốc gây bồn chồn và mất ngũ…  V.NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG  4-Nếu chỉ dùng... thuốc Gluco- corticoid dài ngày phải được giám sát chặt chẽ -Nếu có phẫu thuật hay chấn thương đối với những bệnh nhân này thì phải dùng thêm HydroCortisol để tránh suy vỏ thượng thận cấp.(dạng tiêm để giúp cơ thể chống chọi stress và chờ cho tuyến thượng thận phục hồi,sau đó tiếp tục cho GC thích hợp dạng viên uống)  V.NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG  7-Lưu ý chế độ ăn: tác dụng phụ của Gluco- corticoid là gây... hợp với các thuốc khác II.CÁC TÁC DỤNG SINH LÝ CỦA CORTICOID 11./Chống viêm,Chống dị ứng,hen: - Làm bền lysosome, - Ức chế phospholipase => ức chế tổng hợp: Prostaglandin, Leucotrien… - Giảm sự hoạt động của bạch cầu (giảm sự thoát mạch và di động đến tổ chức viêm) - Giảm tập trung BC tại ổ viêm - Ức chế phóng thích Histamin * CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA CORTICOID TÁC NHÂN GÂY VIÊM CORTICOSTEROID RỐI LOẠN...II.CÁC TÁC DỤNG SINH LÝ CỦA CORTICOID 9./Tăng hồng cầu ở liều cao,(áp dụng trong một số điều trị bệnh ác tính có giảm hồng cầu do hoá trị liệu hay xạ trị,trong khoa ung thư còn dùng để tăng cảm giác ngon miệng hay phối hợp chống... đường huyết ) : hydrocortison succinat hay phosphat 100mg – 400mg / j IV sau đó chuyển sang dùng dạng uống III.ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊ 2.KHÁNG VIÊM,BỆNH MiỄN DỊCH VÀ DỊ ỨNG: *Ta có liều tương đương các Gluco Corticoid so sánh trên tác dụng kháng viêm là:  -Hydrocortisone 20mg  -Prednisone , Prednisolone 5mg  -Metyl prednisolon 4mg  -Triamcinolone 4mg  -Dexamethasone,Bethametasone 0.75mg III.ÁP DỤNG ĐIỀU... không tan với kích thước tiểu phân khác nhau… Các dạng thuốc hỗn dịch chỉ được tiêm bắp hay trong da,trong khớp hay tổ chức viêm… không tiêm IV hay dưới da PHỤ LỤC: ĐiỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ *Sử dụng G .corticoid trong điều trị hội chứng thận hư (Nephrotic syndrome): 1/Người lớn : 60mg trong 4 ngày hay hơn -Hạ xuống liều 40mg trong 3-4 tuần tuỳ theo sự lui bệnh -Giảm liều 5mg / mỗi 3 ngày hay 10mg mỗituần . 6 grams. I.ĐẠI CƯƠNG -Adrenal cortex: Tổng hợp và tạo cortico- steroids (mineralocorticoids, glucocorticoids and sex hormones), từ cholesterol -Adrenal medulla: sản xuất Epinephrin . I.ĐẠI CƯƠNG VỎ THƯỢNG THẬN  Lớp cầu tiết Mineralocorticoid chuyển hoá nước và chất điện giải: Aldosteron, Desoxy- corticosteron.  Lớp bó tiết Glucocorticoid chuyển hoá đường và có một số tác dụng. Giảm tập trung BC tại ổ viêm - Ức chế phóng thích Histamin * CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA CORTICOID CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA CORTICOID RỐI LOẠN MÀNG TẾ BÀO PHOSPHOLIPASE cyclo-oxygenase (cox1/cox2) LEUCOTRIEN