1-Cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ.
2-Chọn các chế phẩm có thời gian bán hủy vừa phải, độc tính thấp. Hai thuốc thường được chọn : Prenisolon, Methylprednisolon. ( Hydrocortison có T1/2 là 100 phút
Dexamethasone là chừng 4 giờ Prednisolon là chừng 2 giờ Methyl Prednisolon là chừng 3 giờ )
V.NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG
3-Dùng thuốc 1 lần vào buổi sáng (6-8h) để phù hợp với nhịp sinh lý của trục HPA. Nếu dùng nhiều lần trong ngày thì nồng độ
Corticoid được duy trì ở mức cao suốt cả ngày, Khi dùng nhiều ngày liên tiếp,tuyến thượng thận
luôn ở trong tình trạng bị ức chế do thiếu ACTH , sẽ dẫn đến suy tuyến thượng thận. Một lý do khác khiến không dùng Corticoid vào
V.NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG
4-Nếu chỉ dùng một vài liều cao trong thời
gian ngắn hoặc dùng những liều < 20mg/ngày tính theo Prenisolon trong thời gian dưới 10
ngày thì có thể ngưng ngay không cần giảm liều từ từ.
5-Khi dùng thuốc dài ngày, ngay cả ở những liều rất thấp cũng không được ngưng thuốc đột ngột mà phải giảm liều từ từ rồi mới
ngưng để tạo lại một sự thích ứng dần cho
V.NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG
6-Những bệnh nhân sau khi dùng thuốc
Gluco- corticoid dài ngày phải được giám sát chặt chẽ.
-Nếu có phẫu thuật hay chấn thương đối với những bệnh nhân này thì phải dùng thêm HydroCortisol để tránh suy vỏ thượng thận cấp.(dạng tiêm để giúp cơ thể chống chọi stress và chờ cho tuyến thượng thận phục hồi,sau đó tiếp tục cho GC thích hợp dạng viên uống)
V.NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG
7-Lưu ý chế độ ăn: tác dụng phụ của
Gluco- corticoid là gây giảm protid, Ca, K, tăng giữ Na. Do đó chế độ ăn phải giàu protid, giảm muối, bổ sung Ca, K.
8-Lưu ý các đối tượng sinh lý đặc biệt để hạn chế tác dụng phụ. Chẳng hạn như trẻ em: gây ra chậm lớn, người già : gây
loãng xương và cao huyết áp, phụ nữ có thai: làm chậm sự phát triển của thai.
V.NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG
9-Không lạm dụng Corticoid một cách bừa
bãi (bệnh viêm mũi dị ứng hay dị ứng da nhẹ không cần phải dùng Corticoid đường toàn thân)
10-Lưu ý các chế phẩm Corticoid tiêm có tác dụng kéo dài (hỗn dịch) có thể gây apxe
hoặc teo cơ tại chỗ tiêm,khi tiêm vào các tổ chức ,phải rất quan tâm kỹ thuật vô trùng.
V.NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG
11.Có thể áp dụng chế độ điều trị cách ngày : Cách điều trị này nhằm giảm hiện tượng ức chế HPA nên giảm được khả năng gây chậm lớn ở trẻ , giảm được hiện tượng suy tuyến thượng thận đột ngột sau khi ngừng thuốc. -Khi mới bắt đầu điều trị thì dùng thuốc hàng
ngày, khi bệnh đã bắt đầu ổn định thì chuyển sang điều trị cách ngày. Thời gian điều trị ban đầu càng ngắn càng tốt
V.NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG
12.Lưu ý các dạng muối khác nhau của các chế phẩm, (succinat, propionat, acetat
,sodium phosphat) có dạng muối tan,có dạng không tan với kích thước tiểu phân khác
nhau…
Các dạng thuốc hỗn dịch chỉ được tiêm bắp hay trong da,trong khớp hay tổ chức viêm… không tiêm IV hay dưới da.
PHỤ LỤC: ĐiỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
*Sử dụng G.corticoid trong điều trị hội chứng thận hư (Nephrotic syndrome):
1/Người lớn : 60mg trong 4 ngày hay hơn
-Hạ xuống liều 40mg trong 3-4 tuần tuỳ theo sự lui bệnh
-Giảm liều 5mg / mỗi 3 ngày hay 10mg mỗituần -Đến 10mg,giảm 2,5 mg mỗi 3 ngày cho đến 0
PHỤ LỤC: ĐiỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
2/Trẻ em :
-60mg/m2 cơ thể /ngày cho đến khi có đáp ứng, sau đó chuyển qua liều 40mg/m2/ngày
dùng cách nhật trong 4 tuần ,sau đó giảm liều: -Giảm liều 5mg / mỗi 3 ngày hay 10mg mỗituần -Đến 10mg,giảm 2,5 mg mỗi 3 ngày cho đến 0 Thời gian điều trị tối thiểu là 3 tháng…
PHỤ LỤC
-Cuối đợt điều trị Corticoid dài ngày,có khuyến cáo cho uống Hydrocortison 1 tuần với liều
20mg/ngày (liều sinh lý) nhằm mục đích chờ cho tuyến thượng thận trở lại bình thường ./.