Lao kháng đa thuốc và Lao siêu kháng thuốc ThS BS Lê Văn Đức Bệnh Viện Lao và Bệnh phổi Đà Nẵng 12/2010 [...]... MDRTB • Đa nh giá tình trạng kháng thuốc ở tất cả các BN đang điều trị lao: • Không tuân thủ điều trị, bỏ trị • Tiền sử điều trị trước đó • Phơi nhiễm với các BN kháng thuốc • Trong cộng đồng đang lưu hành tình trạng kháng thuốc • Nếu nghi có tình trạng kháng thuốc căn cứ vào các yếu tố trên nên làm xét nghiệm Nuôi cấy và KSĐ với ít nhất là INH và. .. cá thể(căn cứ trên DST) Lựa chọn các phác đồ trên nên căn cứ vào • Các thuốc hàng 2 đang có sẵn • Mô hình kháng thuốc tại địa phương và tiền sử dùng thuốc hàng 2 • DST của thuốc hàng 1 và hàng 2 Các loại thuốc kháng lao theo WHO • Nhóm 1: Các thuốc hàng 1: INH, EMB, PZA,R, SM • Nhóm 2: Các thuốc tiêm: Kanamycin, amikacin, capreomycin, streptomycin • Nhóm 3:... toàn bộ liệu trình điều trị • Ghi lại đầy đủ và chi tiết các thuốc đa điều trị, các kết quả vi sinh, phim phổi, và các độc tính của thuốc trên bệnh nhân • Điều trị hiệu quả các bệnh kèm(như tiểu đường) và bảo đa m dinh dưỡng tốt cho BN Điều trị được giám sát trực tiếp(DOT) Hiệu quả trên kháng thuốc và tái phát Non DOT N=407 (pre 1987) DOT N=581 (1987... định được: Thêm các thuốc hàng 2 cho đến khi đủ 4-6 thuốc nhạy với VK (không được dùng các thuốc trước đó đa điều trị) Các thuốc uống hàng 2 Cycloserine Ethionamide PAS Xây dựng 1 phác đồ ĐT MDR-TB Bước 3 Cân nhắc dùng các loại nầy Nếu không có đủ thuốc 4-6 thuốc có sẵn ở loại trên, xem xét dùng các thuốc hàng 3 tham khảo các chuyên gia Thuốc hàng 3 Clofazimine... cả 3 mẫu đa m trực tiếp (hoặc nuôi cấy) liên tục âm tính và đa có đa p ứng tốt về lâm sàng với điều trị • Điều trị MDR-TB phải đặt dưói sự giám sát chặt chẽ để giáo dục cho BN về bệnh đồng thời kiểm soát và điều trị độc tính của thuốc • Kiểm soát độc tính của thuốc được dùng • Tham khảo ý kiến của chuyên gia ngay khi phát hiện kháng thuốc MDR/XDR-TB:... loạn thần • Các thuốc không đa m bảo chất lượng Xác định thuốc để dùng: WHO • Dùng các thuốc hàng 1 chưa bị kháng( nhóm 1) • Dùng một loại amino glycoside hoặc Capreomycin(nhóm 2) • Một loại Fluoroquinolone nên được dùng nếu xác định được chưa bị kháng • Dùng các thuốc nhóm 4 để phác đồ có đủ ít nhất 4 loại thuốc có hiệu lực • Dùng các thuốc nhóm 5... dùng thuốc có khả năng kháng chéo • Loại trừ các thuốc không an toàn đối với BN • Gồm các thuốc tư các nhóm 1-5 trong bảng phân loại của WHO • Phải chuẩn bị dự phòng, kiểm soát và quản lý các tác dụng phụ của các thuốc được lựa chọn Các nguyên tắc quan trọng của WHO • Dùng DOT đối với BN, tập trung vào việc chăm sóc • Dùng hàng ngày, liên tục, và. .. điều trị ít nhất 18-24 tháng lúc nuôi cấy đa m chuyển âm tính • Tiếp tục dùng thuốc tiêm tối thiểu 6 tháng(ít nhất 4 tháng nữa sau khi nuôi cấy đa m đa chuyển âm • Tiếp tục dùng 3 loại thuốc uống trong cả liệu trình điều trị Chống chỉ định thuốc: WHO • Biết được BN dị ứng thuốc nặng • Tình trạng không dung nạp thuốc không kiểm soát được • Nguy cơ bị ngộ... điều trị: WHO • Phải có các XN sinh hóa, huyết học và đo thính lực • Xác định các chuẩn về lâm sàng và XN trước khi điều trị • Bắt đầu từng bước điều trị khi dùng các thuốc có thể gây ra các triệu chứng dạ dày-ruột do không dung nạp thuốc • Bảo đa m có sẵn các thuốc điều trị các tác dụng phụ của thuốc • Dùng DOT trong tất cả các liều điều trị... có khả năng mắc MDRTB cao nên được ĐT với phác đồ có thuốc chống lao hàng 2 • Phác đồ ĐT nên chọn phác đồ chuẩn hoặc căn cứ trên độ nhạy đa được xác định hoặc nghi là nhạy với bệnh • Phác đồ phải có ít nhất là 4 thứ thuốc đa xác định độ nhạy hoặc nghi là còn nhạy với VK, trong đó có 1 loại thuốc tiêm Phác đồ nầy phải được dùng từ 18-24 tháng . nghĩa • Lao đa kháng thuốc( Multi drug resistant Tuberculosis:MDRTB) là bệnh lao kháng với ít nhất 2 loại thuốc kháng lao mạnh là INH và Rifampicine. • Lao siêu kháng thuốc( Extensively. cứ vào • Các thuốc hàng 2 đang có sẵn • Mô hình kháng thuốc tại địa phương và tiền sử dùng thuốc hàng 2. • DST của thuốc hàng 1 và hàng 2. Các loại thuốc kháng lao. dụ kháng INH • Poly resistance (lao kháng nhiều hơn 1 loại thuốc) : kháng INH và Streptomycin. • Primary Resistance (kháng thuốc nguyên phát): những người bị nhiễm VK lao kháng thuốc