Beta-blocker chữa cao huyết áp Phân tích meta mới đây gợi ý beta-blocker không công hiệu bằng những thuốc chữa cao huyết áp khác để phòng ngừa đột quỵ. Kết quả này đưa đến các nhà nghiên cứu kết luận không nên dùng beta-blocker ở tuyến đầu cho bệnh nhân cao huyết áp không có biến chứng. Bây giờ, hai nhà nghiên cứu khác thực hiện phân tích meta trên cùng vấn đề. Họ gom nhiều thử nghiệm trước kia bị loại ra khỏi phân tích và vì sinh bệnh lý bệnh cao huyết áp khác biệt tùy theo tuổi tác, họ quan sát xem tác dụng của beta-blocker có khác nhau tùy theo tuổi tác không. Phân tích này gồm 21 thử nghiệm. Với người trẻ (<60 tuổi) những thử nghiệm kiểm chứng bằng giả dược cho thấy beta-blocker giảm tai biếm tim mạch chính; thử nghiệm so sánh với các thuốc khác, cho thấy hiệu quả của beta-blocker tương tự hiệu quả thuốc trị cao huyết áp khác. Với người già, tai biến tim mạch giảm ít không đạt đến mức có ý nghĩa thống kê so với giả dược. Trong nghiên cứu so sánh với các hoạt chất khác, sự cố tim mạch chính đặc biệt là đột quỵ thường xảy ra thường xuyên hơn đáng kể với beta-blocker so với các thuốc khác (nguy cơ tương đối 1.06). Phân tích này đưa ra ý kiến thuốc beta-blocker có thể dễ chấp nhận hơn như là thuốc hàng đầu cho bệnh nhân trẻ cao huyết áp hơn là người già. Tác giả giải thích điều tìm thấy bằng cách ghi chú bệnh nhân trẻ cao huyết áp có cung lượng tim cao hơn ( bị ảnh hưởng bởi beta-blocker), trong khi bệnh nhân lớn tuổi tăng động mạch đề kháng nên ít đáp ứng với beta-blocker. Nguồn thông tin: Khan N and McAlister FA. Re-examining the efficacy of {beta}-blockers for the treatment of hypertension: A meta- analysis. CMAJ 2006 Jun 6; 174:1737-42. Khoảng cách thích hợp để soi ruột già trở lại nếu kết quả lần đầu âm tính. Người ta khuyên nếu kết quả soi ruột già âm tính thì 10 năm sau mới thử lại, dựa theo ý kiến những người chuyên môn trong ngành và thời gian phát sinh adenocaxinom (adenoma carcinoma). Bây giờ các nhà nghiên cứu ở Manitoba Canada thực hiện phân tích hồi cứu để phỏng đoán nguy cơ sinh ung thư ruột già hậu môn sau khi kết quả soi ruột già âm tính. Dùng dữ liệu hồ sơ ung thư và hóa đơn tính y phí, các nhà nghiên cứu có được 32 203 người có kết quả soi ruột già âm tính và trước đó không có bệnh sử ung thư ruột già hậu môn, cắt ruột già hay bệnh viêm ruột già. Theo dõi từ lúc có kết quả soi âm tính từ 6 tháng đến 14 năm. So với dân số tổng quát, những người trong nghiên cứu có mức nguy cơ ruột già hậu môn thấp đáng kể trong những năm sau kết quả soi ruột âm tính. Tỷ số sinh bệnh mới căn bản là 0.69 ở 6 tháng, 0.55 ở 5 năm và 0.28 ở 10 năm. Nghiên cứu này không có dữ liệu những người có nguy cơ cao như người bị bệnh viêm ruột già hay bệnh nhân có polyp. Tuy nhiên, với bệnh nhân có nguy cơ thấp và kết quả âm tính, khoảng thời gian thử lại trên 10 năm là hợp lý. Theo: Singh H và cộng sự. Risk of developping colorectal cancer following a negative colonoscopy examination: Evidence for a 10-year interval between colnoscopies. JAMA 05.24.06;295:2366-73 Thử nghiệm hạch bạch huyết ở bệnh nhân ung thư ruột già giúp bác sĩ quyết định phương thức điều trị tốt nhất và tránh những điều trị không cần thiết. Bác sĩ thường lấy các hạch trong khi giải phẫu để xem ung thư đã lan đến các hạch chưa. Nếu ung thư chưa lan đến hạch, điều trị chỉ bằng phẫu thuật có thể vừa đủ. 1/3 bệnh nhân có hạch bạch huyết nhưng không có u bướu đều tái phát, do đó, thêm hóa trị liệu có thể có ích cho những bệnh nhân này, các nhà nghiên cứu ở viện ung thư John Wayne và trung tâm y tế Saint John ở California giải thích trong một bảng phát biểu. Tuy nhiên, nếu tất cả bệnh nhân không có hạch đều được chữa bằng hóa trị liệu, 70% có thể không cần thiết vì một mình phẫu thuật đã trị dứt bệnh. Đi sâu hơn nữa, các vị này nghiên cứu 132 bệnh nhân ung thư ruột già để xem phân tích hạch bạch huyết có thể tiên đoán tốt hơn phương thức điều trị hiệu nghiệm không. Bệnh nhân trong nghiên cứu được tiêm thuốc nhuộm gần chỗ ung thư để nhuộm hạch bạch huyết canh gác. Chất màu này cho bác sĩ thấy đường chất lỏng bạch huyết trong đó có thể chứa tế bào ung thư, thoát ra từ các mô của cơ thể. Sau đó người ta lấy ra hạch bạch huyết và nghiên cứu. Hạch bạch huyết làm lính gác là hạch đầu tiên nhận bạch huyết chảy ra từ 1 vị trí giải phẫu (VN dịch anatomical là giải phẫu thay vì cơ thể học) và do đó là chỗ có nhiều khả năng nhất sinh di căn, theo giải thích của các tác giả. 30% bệnh nhân được nghiên cứu bị ung thư giai đoạn I, 41% giai đoạn II và 29% giai đoạn III. Bằng cách phân tích hạch lính gác, 23.6% bệnh nhân đã thay đổi giai đoạn ung thư qua thời kỳ trầm trọng hơn. Trong số 51 bệnh nhân ung thư đã sinh di căn đến hạch bạch huyết, các nhà nghiên cứu tìm thấy khối u trong các hạch lính gác ở 45 bệnh nhân, và thấy khối u ở 18% hạch lính gác. Chỉ 6% những hạch bạch huyết khác được chẩn đoán có khối u. Tỷ lệ kết quả âm tính giả chỉ 7.4%. Các nhà nghiên cứu kết luận kỹ thuật đánh dấu hạch bạch huyết và hạch làm lính gác có thể thực hiện và chính xác trong ung ruột, tránh tác dụng độc hại và tốn kém không cần thiết cho những trường hợp có thể trị dứt bằng phẩu thuật. Theo số tháng 6/2006 Archives of Surgery. Ghi chú: hai thông tin trên về ung thư ruột già sẽ được bs Nguyễn- Tài-Mai đưa lên diễn đàn y khoa để lấy ý kiến thảo luận. Avastin được chấp thuận chỉ định thứ hai: FDA vừa chấp thuận thuốc Avastin (bevacizumab) của công ty Genentech trong chỉ định tuyến thứ hai bệnh ung thư ruột già hậu môn thời kỳ di căn kết hợp với thuốc tiêm mạch 5-fluorouracil (5-FU). Avastatin cũng được chấp thuận điều trị tuyến đầu ung thư di căn ruột già hậu môn kết hợp với thuốc tiêm mạch 5-FU. Cadmium có thể gây ung thư vú: Phụ nữ có mức Cadmium cao trong nước tiểu có nguy cơ ung thư vú cao gấp đôi phụ nữ ở mức thấp, theo một nghiên cứu mới. Tuy nhiên, cần có thêm những nghiên cứu khác để xác định xem mức cadmium cao là nguyên nhân hay kết quả của ung thư vú. Mặc dầu cadmium, một kim loại nặng, được xếp vào nhóm có khả năng gây ung thư do sở bảo vệ sinh thái Hoa-kỳ, nhưng cho đến nay không có nghiên cứu nào thực hiện trên người để xác định liên hệ đến ung thư vú. Sự tìm thấy này từ nghiên cứu động vật hổ trợ sự liên hệ và cadmium đã được tìm thấy trong mô vú, ghi chú bởi nhà nghiên cứu, từ trung tâm nghiên cứu ung thư đại học Wisconsin. McElroy và toán của cô so sánh mức cadmium trong nước tiểu ở 246 bệnh nhân ung thư vú và 254 người kiểm chứng thích hợp với lứa tuổi. Những người này được tiếp xúc qua điện thoại để xem có sự hiện diện của những yếu tố nguy cơ ung thư vú không. Trong nghiên cứu, phụ nữ với mức cadmium trên ngưỡng có 2.29 lần có khả năng bị ung thư vú hơn người có mức thấp hơn. Người ta chưa biết chính xác làm sao cadmium gây ung thư, nhưng có chứng cớ là bắt chước tác dụng của estrogen. Chất này cạnh tranh với estrogen ở vị trí thụ thể alpha. McElroy tin tưởng nếu những điều tìm thấy trong nghiên cứu này được lặp lại trong nghiên cứu lớn hơn và vai trò của cadmium được xác nhận, có thể đưa đến giới hạn chặt chẻ hơn về luật lệ phế thải kim loại nặng. Theo: Journal of the National Cancer Institute, June 21, 2006. Hướng dẫn tập thể dục cho bệnh nhân tiểu đường tip 2: Hội bệnh tiểu đường Hoa-kỳ đưa ra bảng hướng dẫn tập thể dục cho bệnh nhân tiểu đường tip 2 và xuất bản trong số tháng 6/06 báo Diabetes Care. · Những người không dung nạp glucose phải bắt đầu và tiếp tục chương trình kiểm soát cân nặng, gồm ít nhất 150 phút mỗi tuần hoạt động thể lực từ vừa phải đến mạnh và thức ăn lành mạnh với giới hạn năng lượng khiêm nhường (mức chứng cứ: A) · Lượng và cường độ tập thể dục aerobic thay đổi tùy theo mục tiêu. Để cải thiện lượng đường kiểm soát, phụ thêm kiểm soát cân nặng và giảm nguy cơ bệnh tim mạch, bảng hướng dẫn khuyên tập thể dục mỗi tuần 150 phút hay hơn với cường độ vừa phải (tiêu thụ 40-60% oxy mỗi đơn vị thời gian (VO2max) hay 50-70% nhịp tim cực đại) và/hay 90 phút mỗi tuấn hay hơn tập thể dục aerobic mạnh (> 60% VO 2max hay >70% nhịp tim). Hoạt động thể lực phải chia đều ít nhất 3 ngày mỗi tuần và không quá 2 ngày liên tiếp không có hoạt động thể lực (mức chứng cứ: A) · So với hoạt động mức thấp, thực hiện ít nhất 4 giờ mỗi tuần thể dục aerobic vừa phải đến mạnh và/hay thể dục có sức cản (tập tạ) thường liên quan đến việc giảm nguy cơ tim mạch hơn (mức chứng cứ: B). · Muốn duy trì giảm cân lâu dài (13.6 Kg hay 30 Lb) cần phải tập nhiều hơn (7 giờ mỗi tuần thể dục aerobic từ vừa phải đến mạnh (mức chứng cứ B). · Trừ khi chống chỉ định, những người tiểu đường tip 2 phải được khuyến khích tập thể dục đề kháng 3 lần mỗi tuần, nhắm vào các nhóm bắp thịt chính. Cần phải tiến đến tập 3 động tác mỗi động tác lặp lại từ 8 đến 10 lần với sức nặng không thể nâng quá 8 đến 10 lần ( mức chứng cứ: A). Cần có 1 chuyên viên thể dục giám thị ban đầu và đánh giá đều đặn để bảo đảm tập thể dục cân nặng thực hiện đúng, tối đa hóa có lợi cho sức khỏe và giảm thiểu nguy cơ bị thương. Vì càng ngày càng có thêm bằng cớ tốt cho sức khỏe khi tập thể dục đề kháng trong vòng 10 đến 15 năm qua, hội thể dục y khoa Hoa-kỳ khuyên tập thể dục đề kháng gồm chương trình fitness cho những người trẻ và trung niên mạnh khỏe, người lớn tuổi hơn và người lớn bệnh tiểu đường tip 2. Khi tuổi tăng cao, thường có khuynh hướng giảm khối lượng bắp thịt, đưa đến giảm cơ vân, giảm khả năng hoạt động,giảm tốc độ chuyển hóa khi nghỉ ngơi, tăng mô mỡ, tăng đề kháng insulin, và thể dục đề kháng có lợi cho những vấn đề trên. Thể dục đề kháng cải thiện nhạy cảm insulin ngang với thể dục aerobic. Để tránh giảm đường thái quá, bệnh nhân đang dùng insulin hay thuốc tăng tiết insulin phải thử mức đường huyết trước, sau và nhiều giờ sau khi tập thể dục để biết chắc đường vẫn ở mức an toàn. Dược Sĩ Lê Văn Nhân . Beta-blocker chữa cao huyết áp Phân tích meta mới đây gợi ý beta-blocker không công hiệu bằng những thuốc chữa cao huyết áp khác để phòng ngừa đột quỵ. Kết. ghi chú bệnh nhân trẻ cao huyết áp có cung lượng tim cao hơn ( bị ảnh hưởng bởi beta-blocker) , trong khi bệnh nhân lớn tuổi tăng động mạch đề kháng nên ít áp ứng với beta-blocker. Nguồn thông. với beta-blocker so với các thuốc khác (nguy cơ tương đối 1.06). Phân tích này đưa ra ý kiến thuốc beta-blocker có thể dễ chấp nhận hơn như là thuốc hàng đầu cho bệnh nhân trẻ cao huyết áp hơn