Nhiễm Siêu vi Liệt kháng Cấp Từ khi được mô tả ở 5 thanh niên nam giao hợp với nam năm 1981 đến nay, bệnh liệt kháng đã lan rộng khắp hoàn cầu. Hiện đang có 38 triệu người sống với siêu vi liệt kháng; mỗi ngày lại có thêm 14.000 người bị nhiễm. Tuy số người mới nhiễm nhiều nhưng số người được chẩn đóan lại ít vì triệu chứng nhiễm siêu vi liệt kháng cấp không chuyên biệt. Gần đây vì có thêm xét nghiệm chính xác và lại có những nghiên cứu về lợi ích có thể có của điều trị sớm nên có yêu cầu chẩn đóan nhiễm siêu vi liệt kháng trong giai đọan cấp. Sau khi lọt vào cơ thể qua sang thương ở niêm mạc sinh dục, niêm mạc hầu-miệng hay niêm mạc tiêu hóa, siêu vi liệt kháng bám vào tế bào Langerhans dưới biểu mô ở khỉ trong phòng thí nghiệm. Các tế bào bị nhiễm kết hợp với tế bào lymphô CD4, lan sâu xuống biểu mô. Trong vòng 2 ngày siêu vi đã có mặt trong hạch tân dịch và nhanh chóng lan vào máu. Ở người, thời gian từ nhiễm ở niêm mạc đến khi siêu vi hiện diện trong máu là 4-11 ngày. Các vết nứt, phản ứng viêm và loét ở niêm mạc sinh dục, viêm niệu đạo và viêm cổ tử cung làm tăng nguy cơ nhiễm siêu vi liệt kháng. Sau nhiễm, siêu vi tăng nhanh trong máu. Số lượng siêu vi cao trong niêm mạc sinh dục trong thời kỳ cấp tính là nguyên nhân lan truyền bệnh liệt kháng vì người bị nhiễm không biết rằng mình bị bệnh. Sau thời gian 3-4 tuần bắt đầu xuất hiện kháng thể chông siêu vi, làm cho số lượng siêu vi trong máu giảm. Siêu vi vẫn tồn tại trong các hạch tân dịch, tiếp tục phá hủy hệ thống miễn dịch. Triệu chứng xuất hiện vài ngày đến vài tuần sau khi nhiễm. Triệu chứng không đặc hiệu, gồm sốt, mệt mỏi, ngọai ban, nhức đầu, nổi hạch, đau họng, đau bắp thịt, đau khớp, đau sau hố mắt, rối lọan tiêu hóa, đổ mồ hôi ban đêm, trầm cảm, lóet niêm mạc miệng hoặc niêm mạc sinh dục. Triệu chứng kéo dài từ vài ngày đến 14 ngày, có khi đến 10 tuần. Vì triệu chứng không chuyên biệt nên nhiễm siêu vi liệt kháng cấp thường bị chẩn đóan nhầm với các tình trạng sốt và nhiễm siêu vi khác tuy nhiên dấu hiệu lóet niêm mạc ở người có nguy cơ cao khiến nghĩ đến nhiễm siêu vi liệt kháng cấp. Trong số 23 người có nguy cơ liệt kháng cao, được theo dõi mỗi 6 tháng và bị nhiễm liệt kháng, 87% có triệu chứng, 95% những người này có đi khám bệnh nhưng chỉ có 25% được chẩn đóan đúng trong lần khám đầu tiên dù rằng họ thuộc nhóm được theo dõi! Điều này cho thấy rằng các bác sĩ lâm sàng cần phải cảnh giác cao, cần phải nghĩ đến liệt kháng trong khám bệnh hàng ngày, cần hỏi về sinh họat tình dục ở những người có triệu chứng giống như infectious mononucleosis. Thử máu cho thấy tế bào lymphô và tiểu cầu giảm, ít khi thấy tế bào lymphô dị dạng. Xét nghiệm cho thấy dấu hiệu chung của nhiễm siêu vi, không đặc hiệu của siêu vi liệt kháng. Nhiều người bị nhiễm siêu vi liệt kháng cấp không ngờ rằng mình bị bệnh dù họ có họat động tình dục không an tòan. Họ thường lo sợ, tìm cách lẩn tránh do đó người bác sĩ phải khéo léo giải thích, làm xét nghiệm thêm để tìm ra chẩn đóan. Chẩn đóan được xác định bằng số lượng siêu vi liệt kháng cao trên 50.000 bản/ml trong khi phản ứng huyết thanh của kháng thể đối với siêu vi liệt kháng âm. Phản ứng huyết thanh chỉ trở nên dương từ 22 đến 27 ngày sau khi bị nhiễm. Trị số siêu vi dưới 3.000 bản/ml có thể là dương tính giả nhưng cũng có thể là bệnh nhân ở vào thời kỳ mà số siêu vi đang giảm, do đó cần theo dõi bằng cách làm lại phản ứng huyết thanh để xác định. Có giả thuyết cho rằng điều trị nhiễm siêu vi liệt kháng trong giai đọan cấp giúp bảo tồn các tế bào lymphô CD4 chuyên biệt làm cho có thể có một phản ứng miễn dịch mạnh mẽ hơn đối với siêu vi liệt kháng. Các thông tin về vấn đề này còn hạn chế. Các thử nghiệm lâm sàng đang tiến hành để làm sáng tỏ lợi ích có thể có của điều trị kết hợp lâu dài. Lợi ích dự kiến có thể là: giảm sự trầm trọng của bệnh, giảm mức siêu vi, điều này có thể thay đổi sự tiến triển của bệnh, giảm sự đột biến vì giảm sự nhân bản của siêu vi, bảo tồn chức năng miễn dịch, giảm sự lây lan bệnh. Tác dụng bất lợi có thể là: độc hại của thuốc, điều trị dài hạn cho những người có thể không cần điều trị, phí tổn cao, tạo siêu vi kháng thuốc, tác dụng bất lợi về phẩm chất đời sống. Bác sĩ điều trị và bệnh nhân cần hiểu biết rõ ràng rằng điều trị nhiễm siêu vi liệt kháng cấp chỉ dựa trên suy luận lý thuyết, chưa được kiểm chứng đầy đủ bằng thử nghiệm lâm sàng, nên cần cân nhắc cái lợi với cái hại. Vì vậy, cho đến nay, chỉ nên coi đó là điều trị nhiệm ý, tùy thuộc ở sự lựa chọn của bệnh nhân và thầy thuốc. Tóm lại cần cảnh giác phát hiện nhiễm siêu vi liệt kháng trong số các bệnh có triệu chứng tương tự khác bằng cách lưu ý đến sinh họat tình dục không an tòan ở những bệnh nhân có nguy cơ cao. Tuy chưa có bằng chứng về lợi ích của điều trị, phát hiện nhiễm siêu vi cấp có lợi trong việc giáo dục để thay đổi cách sinh họat của bệnh nhân để hạn chế sự lây lan của bệnh. Bác sĩ Nguyễn văn Đích . nên nhiễm siêu vi liệt kháng cấp thường bị chẩn đóan nhầm với các tình trạng sốt và nhiễm siêu vi khác tuy nhiên dấu hiệu lóet niêm mạc ở người có nguy cơ cao khiến nghĩ đến nhiễm siêu vi liệt. dị dạng. Xét nghiệm cho thấy dấu hiệu chung của nhiễm siêu vi, không đặc hiệu của siêu vi liệt kháng. Nhiều người bị nhiễm siêu vi liệt kháng cấp không ngờ rằng mình bị bệnh dù họ có họat động. khi siêu vi hiện diện trong máu là 4-11 ngày. Các vết nứt, phản ứng vi m và loét ở niêm mạc sinh dục, vi m niệu đạo và vi m cổ tử cung làm tăng nguy cơ nhiễm siêu vi liệt kháng. Sau nhiễm, siêu