Những Bệnh Lao Khác Ngoài Lao Phổi Phần 2 Lao Hệ Thống Thần Kinh : Ðây là lao viêm màng não, lao não bộ, hay lao màng nhện sống lưng. Phần lớn lao hệ thống thần kinh xuất hiện sau khi bị lao một nơi nào khác trước đó. Viêm lao màng não thông thường nhất. Phần lớn viêm màng não do vi trùng lao M. tuberculosis. Bướu lao có thể mọc trong não bộ. Nguy hiểm nhất là lao màng não nặng bị viêm nặng làm bể lấn từng vùng màng nhện. Viêm lao màng nhện đụng giây thần kinh não và mạch máu gây tê liệt giây thần kinh não và “tràn dịch não thông não thất” (communicating hydrocephalus). Viêm mạch máu não làm hư từng vùng não. Sưng não bộ làm hư nhận thức, kinh phong, tăng cao áp xuất trong não hoặc những triệu chứng như có u bướu nén ép não. Bệnh nhân thấy mệt mỏi, bứt rứt, ăn không ngon. Sau đó, bệnh nhân bị nhức đầu, nóng sốt, triệu chứng như bị viêm màng óc, muốn ói, đầu óc lẫn lộn hay có triệu chứng tê liệt thần kinh từng vùng (20%). Tê liệt thường thấy nhiều nhất nơí thần kinh số 6. Bệnh nhân có thể mù mắt một phần hay toàn diện. Khoảng 20-30% bệnh nhân bị kinh phong. Nếu không kịp điều trị, bệnh nhân sẽ bị hôn mê. Trường hợp nặng làm mủ lao màng óc gây nhận thức suy yếu, lãng quên, tràn vào viêm não, lên kinh phong. Bệnh nhân có thể chết trong vòng 5 tơí 8 tuần lễ. Trong việc định bệnh thông thường nhất là lấy nước tủy sống thử nghiệm đếm bạch huyết cầu lymphocyte (tăng cao từ 100 tới 500 tế bào trong một microL). Bạch đản trong nước tủy sống từ 100 tới 500mg/dL. Mức đường trong nước tủy sống thấp hơn 45mg/dL. Truy tầm đếm vi trùng lao trong nước tủy sống “dương tính” từ 10 tới 90%. Cấy vi trùng lao (4 tới 6 tuấn lễ) trong nước tủy sống “dương tính” từ 40-90%. Lấy nhiều nước tủy sống 2-3 lần nhiều hơn sẽ định bệnh nhạy cảm khá hơn. Thử nghiệm PCR cho nước tủy sống có độ nhạy cảm 56% và đặc thù 98%. Phân hóa tố adenosine deaminase trong nước tủy sống tăng cao, giúp phần thêm cho việc định lao tủy sống. Chụp CT não để truy tầm màng nhện não có bị viêm, nhồi máu não, nước tủy sống trong não hay tràn dịch não, hoặc u bướu lao trong não. Khi đã định được lao màng não thì phải điều trị ngay bằng thuốc. Ðiều trị thuốc trong vòng 9-12 tháng. Thêm kích thích tố corticosteroids như Dexamethasone cho 6-8 tuần lễ đầu. Lao não từng cục u bướu có thể phát hiện lúc đầu kích thước chỉ bằng vài millimét, dần dần lớn lên có thể đo khoảng 3-4cm. Trẻ em hoặc thanh niên dưới 20 tuổi thường bị lao trong vỏ não (tentorium). Người lớn hay bị lao ngoài vỏ não. Lao trong não vẫn thấy những vùng có dịch lao, khoảng 5- 10%. Chụp hình cắt lớp não khám phá lao não, đôi khi có nước xung quanh. Lao não thường thấy nơi bệnh nhân nhiễm HIV, gấp 5 lần nhiều hơn bệnh nhân không bị nhiễm HIV. Những bệnh nhân chích gân ma túy tăng cao nguy cơ lao não và làm mủ trong não. Lao Bụng : Lao bụng có thể là lao bộ máy tiêu hóa, phúc mạc, hạch bạch huyết trong mạc treo ruột, hay bộ phận đường tiểu. Những bộ phận khác trong cơ thể như gan, lá lách, tụy tạng, hay nang thượng thận có thể bi lao trong trường hợp lao cấp tính toàn diện gây những hạt kê nhỏ lỗ chỗ trong phổi. Lao Ruột phát hiện khi bệnh nhân nuốt vi trùng lao hay đờm vào bụng hay ăn đồ ăn có vi trùng lao, do vi trùng lao phân tán trong máu hay do vi trùng lao từ nhiều cơ quan khác trong cơ thể lan vào ruột. Vết lao trong ruột có thể lở loét hay sưng lên hoặc lẫn lộn sưng và lở loét ruột. Triệu chứng lao ruột gồm có: đau bụng, tiêu chảy, mất cân và nóng, ăn không ngon, mệt mỏi, đổ mồ hôi trộm. Bệnh nhân có thể bị chảy máu ruột và rờ bụng thấy đau, đặc biệt vùng bụng dưới bên phải. Khoảng 25-30% rờ bụng dưới bên phải bệnh nhân thấy có cục bướu. Lao ruột xuất hiện nhiều nhất trong vùng tiếp nối ruột ileocecal hay ruột non vùng jejunoileum. Biến chứng lao ruột gồm có: nghẹt ruột, lủng ruột. Xung quanh hậu môn cũng có thể bị mạch lươn hay làm mủ. Lao ruột thường phân biệt với nhiều bệnh ruột khác như: bệnh Crohn, ung thư ruột, nhiễm ký sinh trùng amib, nhiễm trùng Tersinia hay nấm actinomycosis. Ðặc biệt ung thư đại tràng. Nội soi ruột thấy màng nhày bị lở loét, từng vùng màng ruột dầy lên hay thấy những đường xơ trong ruột. Sinh thiết màng ruột có thấy vi trùng lao, đặc biệt sau khi cấy trùng lao. Những phương pháp định bệnh thường dùng như nội soi trực tràng hay chụp hình quang tuyến đại tràng. Cũng có thể dùng chụp hình quang tuyến cắt lớp. Biến chứng lao ruột gây nghẹt ruột, lủng ruột hay chảy mủ mạch lươn. Lao tuyến tụy tạng có những triệu chứng như ung thư hay viêm tuyến tụy tạng. Lao lá lách rất hiếm thường thấy trong trường hợp cấp tính lao kê. Lao lá lách có thể giống như viêm lá lách, u bướu hay lá lách làm mủ. Vài trưòng hợp hiếm có trong bệnh nhân nhiễm HIV xuất hiện lao rải rác nhiều nơi trong bụng. Lao Phúc Mạc thường thấy ở bệnh nhân bị HIV, hay xơ gan, hoặc bệnh nhân thường xuyên lọc thận. Bệnh nhân có những triệu chứng như: bụng báng, nước tụ trong bụng, đau bụng, và nóng sốt. Phân tích nước trong phúc mạc thấy bạch đản thấp hơn 1.1g/dL, tế bào trắng từ 150 tới 4000/mm3, rất nhiều tế bào trắng thuộc lymphocytes. Ðịnh bệnh lao bằng cách cấy nước bụng báng hay truy tầm vi trùng lao. Cũng có thể đo phân hóa tố Adenosine deaminase trong nước bụng báng >33U/L. Ðịnh bệnh lao phúc mạc bằng sinh thiết, chính xác ít nhất 95%. Lao Bộ Phận Sinh Dục và Ðường Tiểu : Lao bộ phận sinh dục phụ nữ thường hiếm thấy, nhưng lao cơ quan sinh dục phụ nữ thường phát hiện sau bị lao bộ phận nào đó trong cơ thể. Vi trùng lao nhiễm qua đường máu hay bạch huyết. Nhiễm trùng ống dẫn trứng có thể phát xuất từ lao bụng. Lao thận tăng nguy cơ bệnh muộn, làm đau bụng dưới hay đau vùng chậu. Lao Da : 2.5% bệnh nhân bị lao gây lao da. Phần lớn do vi trùng M. Tuberculosis. Lao kê hay lở lao có thể xuất hiện ngoài da. Lao da thường xuyên nhất dưới dạng lupút. Lao da bệnh nhân nhiễm HIV nổi thành cục nhỏ, bao bọc nước hay vết da dầy cứng. Ðôi bị lở và chảy mủ. Thử nghiệm sinh thiết da khi nghi ngờ bị lao da. Lao Tai Mũi Họng : Trước đây khi chưa có thuốc chữa lao hữu hiệu, lao phổi lây lan sinh bệnh lao tai mũi họng, như lao thanh quản, lao tai, mũi hay xoang mũi. Lao thanh quản thường thấy trong vùng dịch lao. Tại những vùng dịch lao, cứ 100 bệnh nhân lại có 4% bị lao thanh quản. Lao cổ họng như lao thịt dư cổ họng (tonsuls) tương đối hiếm thấy. Thường bị lao vách từ cổ họng tơí mũi, đôi khi cổ bị làm mủ. Lao cổ họng thường do vi trùng lao khi khạc đờm trong cổ họng. 50% bệnh nhân lao cổ họng bị lao lưỡi. Ðôi khi từng vùng hay lỗ chỗ nhiều vùng như hàm ếch hay lưỡi gà. Lao tai mũi họng thường bị đau tai, khan tiếng, đôi khi bị thêm ung thư thanh quản. Ngoài ra, lao tai hay lao xoang mũi hoặc lao vùng mũi và cổ họng đều rất hiếm. Lao Mắt : Khoảng 2-30% bệnh nhân lao phổi bị lao mắt. Lao mắt theo đường máu dẫn vi trùng vào mắt. Tất cả mọi bộ phận mắt bị lao mắt, đặc biệt màng mạch mắt. Lao kết mạc thường xuất hiện lao giai đoạn đầu còn lao cục (tuberculids) thường xuất hiện trong lao giai đoạn sau. Lao lốm đốm như lao kê trong màng mạch mắt. Lao Vú Phụ Nữ: Lao vú có thể phát hiện lần đầu hay sau khi đã bị lao. Lao vú trực tiếp do vi trùng lao M. Tuberculosis truyền qua đường máu hiếm thấy. Lao vú sau khi xuất hiện lao từ nơi khác thông thường hơn. Truyền vi trùng lao vào vú qua ngả bạch huyết hay mạch máu, hoặc trực tiếp từ lao xương sườn hay lao bao phổi. Vi trùng lao vú cũng có thể xuấtt phát từ hạch bạch huyết ở nách, cổ hay giữa lồng ngực. Lao rải rác và lao kê: Khi lao xuất hiện từ 2 chỗ trở lên thì gọi là lao rải rác. Vi trùng lao phân phát tơí những cơ quan chứa nhiều máu như gan, lá lách, tủy xương và xương. Phần lớn khi lành, những vùng lao lỗ chỗ chất vôi. Trong trường hợp lao kê, vết lao không kịp đóng vôi. Khi không lành, làm mủ, và hư hại mạch máu, nghẹt mạch máu. Triêu chứng lao kê gồm có nóng nhẹ, ho và khó thở. Khi lao nhiễm vào cơ quan trong cơ thể thì cơ quan bị sưng lớn. Lao có thể lan vào da, nổi cục. Khi lao vào gan thì gây bệnh vàng da và lớn gan. Khi vi trùng lao xâm nhập bộ thần kinh thì gây viêm màng não và cục lao. Lao có thể vào tim, thận hay nang thượng thận, nhưng hiếm thấy. Khi lao kê vào phổi gây triệu chứng như khó thở. Lao phổi có thể làm hư hại mạch máu phổi. Tử vong vì lao kê, khá cao, 40-60%. Ðịnh bệnh lao hạch bằng bệnh lý học như sinh thiết hạch bạch huyết, thử nước như nước trong bao phổi, nước trong bụng báng, nước trong tủy sống hay mô lao. Bây giờ người ta có thể dùng chụp hình cắt lớp (CT scan) hay chụp hình cộng hưởng từ trường (MRI scan), hay siêu âm, phối hợp với nội soi bao tử, đại tràng, nội soi bụng, hay soi bọng đái. Thử nghiêm sinh thiết rất thông thường. Nói tóm lại, lao phổi và lao những bộ phận ngoài lá phổi được y tế Mỹ lưu ý gần đây sau dịch HIV/AIDs. Lao ngoài lá phổi rất thông thường ở những vùng có dịch lao tại Phi Châu, Nam Mỹ Châu, và Á Châu, kể cả Việt Nam. Bài này viết vơí mục đích muốn nhắc nhở chúng ta nên lưu tâm một loại lao ngoài lá phổi, đôi khi vẫn thấy phát hiện ở người Việt tại hải ngoại. Trần Mạnh Ngô, M.D., Ph.D. . Những Bệnh Lao Khác Ngoài Lao Phổi Phần 2 Lao Hệ Thống Thần Kinh : Ðây là lao viêm màng não, lao não bộ, hay lao màng nhện sống lưng. Phần lớn lao hệ thống thần kinh. xuất từ lao bụng. Lao thận tăng nguy cơ bệnh muộn, làm đau bụng dưới hay đau vùng chậu. Lao Da : 2. 5% bệnh nhân bị lao gây lao da. Phần lớn do vi trùng M. Tuberculosis. Lao kê hay lở lao có. bị thêm ung thư thanh quản. Ngoài ra, lao tai hay lao xoang mũi hoặc lao vùng mũi và cổ họng đều rất hiếm. Lao Mắt : Khoảng 2- 30% bệnh nhân lao phổi bị lao mắt. Lao mắt theo đường máu dẫn