Bệnh TIỂU ĐƯỜNG TIP 2 Trong bệnh tiểu đường tip 2, mục tiêu điều trị quan trọng là đạt và duy trì mức hemoglobin A1c < 7.0%. Thuốc dùng để điều trị được chia làm 2 tuyến (Tier). Tuyến đầu là những thuốc kinh điển và tuyến 2 (tier 2) là những thuốc mới. Với phần lớn bệnh nhân tiểu đường tip 2, tiếp cận điều trị khởi đầu (tuyến 1, bước 1) với những thuốc đã có giá trị tốt sẵn có phải gồm thay đổi lối sống và dùng metformin, tăng dẩn lên liều tối đa hiệu quả trong 1 hay 2 tháng. Thay đổi lối sống phải nhắm vào cải thiện mức glucose huyết, huyết áp, mức lipid và kiểm soát cân nặng. Khi tuyến 1, bước 1 thất bại để đạt và duy trì mức đường huyết ở mục tiêu, những thuốc khác phải được thêm vào nhanh, và chế độ thuốc mới phải bắt đầu. Nếu mức hemoglobin A1c mục tiêu không đạt được với bước 1, hay nếu metformin bị chống chỉ định hay dung nạp xấu, bước 2 là thêm thuốc khác, hoặc insulin hoặc sulfonylurea. Insulin, đúng ra là insulin căn bản (tác dụng trung bình hay dài), được chuộng cho bệnh nhân có mức HbA1c > 8.5% hay có triệu chứng cao đường huyết. Insulin + metformin đặc biệt công hiệu để hạ đường huyết trong khi giới hạn lên cân. Qua bước 3, điều trị insulin bắt đầu hay tăng cường bằng cách tiêm thêm, dùng insulin ngắn hạn hay tác dụng nhanh trước bữa ăn được chọn, để giảm mức glucose sau bữa ăn. Một khi bắt đầu tiêm insulin, thuốc tiết insulin (sulfonylurea hay glinides) phải ngưng, hay giảm xuống dần rồi ngưng. Trong một số tình huống lâm sàng chọn lọc, lộ trình tuyến 2, gồm điều trị với những thuốc chưa được đánh giá sâu, có thể nghĩ đến. Với những bệnh nhân làm việc nguy hiểm có thể sinh hạ thấp đường huyết đặc biệt nguy hiểm, exenatide hay pioglitazone có thể thêm vào, nhưng rosiglitazone không được khuyên dùng. Exenatide có thể thử cho bệnh nhân cần giảm cân và người có mức HbA1c gần mục tiêu (< 8.0%) Nếu những can thiệp này không đạt mức HbA1c mục tiêu, hay không dung nạp tốt, phải ngưng ngay tuyến 2 và bắt đầu insulin căn bản. Đồng vận amylin, thuốc ức chế alpha-glucosidase, glinides, và thuốc ức chế dipeptidyl-peptidase 4 có thể phù hợp cho bệnh nhân chọn lọc. Tuy nhiên, những thuốc này không nằm trong nhóm thuốc ưa chuộng tuyến 2 vì hiệu quả giảm glucose ít hơn hay tương đương với thuốc ở tuyến 1 và 2, thuốc tương đối đắt tiền, và dữ liệu lâm sàng về sử dụng thuốc này còn giới hạn. Chọn thuốc phải dựa trên hiệu quả hạ glucose và những đặc tính khác. Khi thêm thuốc thứ hai hạ cao đường , phải cân nhắc về tác dụng hợp lực (synergy) hay tương tác thuốc nếu có. Thuốc hạ đường với nhiều cơ chế khác nhau có hợp lực cao nhất Ds Lê Văn Nhân . Bệnh TIỂU ĐƯỜNG TIP 2 Trong bệnh tiểu đường tip 2, mục tiêu điều trị quan trọng là đạt và duy trì mức hemoglobin A1c < 7.0%. Thuốc dùng để điều trị được chia làm 2 tuyến (Tier) tuyến (Tier). Tuyến đầu là những thuốc kinh điển và tuyến 2 (tier 2) là những thuốc mới. Với phần lớn bệnh nhân tiểu đường tip 2, tiếp cận điều trị khởi đầu (tuyến 1, bước 1) với những thuốc. sàng chọn lọc, lộ trình tuyến 2, gồm điều trị với những thuốc chưa được đánh giá sâu, có thể nghĩ đến. Với những bệnh nhân làm việc nguy hiểm có thể sinh hạ thấp đường huyết đặc biệt nguy hiểm,