CÁC BỆNH DO NHIỆT ( Heat-Related Illness ) - Phần 1 pdf

CÁC BỆNH DO NHIỆT ( Heat-Related Illness ) Phần 1 1/ VÙNG NÀO CỦA NÃO BỘ ĐƯỢC XEM LÀ CƠ QUAN ĐIỀU HÒA NHIỆT ĐỘ (THERMOSTAT) ? - phần trước của vùng dưới đồi (anterior hypothalamus) - sự thay đổi nhiệt độ của cơ thể sẽ được phát hiện bởi các tế bào thần kinh nhạy nhiệt (thermosensitive neurons), nằm ở nhân tiền thị (preoptic nucleus).Từ đây, qua hệ thần kinh tự trị, sẽ chỉ đạo những tác động thích ứng lên tuyến mồ hôi, mạch máu, cơ vân. 2/ CƠ THỂ ĐIỀU HÒA NHIỆT ĐỘ NHƯ THỂ NÀO ? - sự điều hòa nhiệt độ được kiểm soát bởi nhiều cơ chế sinh lý và hành vi (behavioral), dưới sự điều khiển của vùng dưới đồi (hypothalamus). - sự tăng cao nhiệt độ của cơ thể xảy ra chủ yếu thông qua sự gia tăng chuyển hóa (métabolisme ) tế bào, sự gia tăng hoạt động cơ và sự run không tự ý (involuntary shivering). - sự giảm nhiệt độ của cơ thể đạt được chủ yếu thông qua sự giãn mạch (vasodilatation), do đó làm gia tăng sự thải nhiệt, nhờ dẫn nhiệt (conduction), sự đối lưu nhiệt (convection) hoặc bức xạ nhiệt (radiation) qua da. Ngoài ra sự ra mồ hôi và hành vi thích lạnh (ví dụ cởi quần áo) giúp thải nhiệt. - sinh lý điều hòa nhiệt độ được khởi động khi cơ thể tiếp xúc với lạnh, gây nên sự co mạch phản xạ và kích thích các nhân (nuclei) của vùng dưới đồi. - cơ chế bảo nhiệt (heat preservation mechanism) bao gồm sự run không tự ý, sự đáp ứng của hệ thần kinh tự trị và hệ nội tiết và sự đáp ứng của hành vi thích ứng. 3/ KỂ 4 PHUƠNG PHÁP TRUYỀN NHIỆT TỪ CƠ THỂ RA MÔI TRƯỜNG ? - Bức xạ nhiệt (radiation) : năng lượng hồng ngoại được tỏa ra môi trường. - Dẫn nhiệt (conduction ) : khi cơ thể tiếp xúc với một bề mặt có nhiệt độ thấp hơn thì nhiệt sẽ được truyền sang vật đó bởi sự dẫn nhiệt. - Đối lưu nhiệt (convection ) : không khí chuyển động trên bề mặt da sẽ làm thải nhiệt. - Bay hơi (evaporation ) : nước mồ hôi thay đổi từ trạng thái lỏng sang trạng thái khí là cách hữu hiệu nhất để thải nhiệt ra môi trường. 4/ LIỆT KÊ 3 HỆ CƠ QUAN CHỦ YẾU CHỊU TRÁCH NHIỆM QUÁ TRÌNH MẤT NHIỆT (HEAT LOSS) 1. Da. Sự giãn mạch và sự ra mồ hôi làm cho bề mặt da trở thành nơi chủ yếu để làm mất nhiệt (heat loss). 2. Hệ tim-mạch. Tim chịu trách nhiệm mang lại sự gia tăng quan trọng lưu lượng tim, để bù trừ sự giãn mạch ngoại biên và các thể tích máu gia tăng được bơm vào ngoại biên. 3. Hệ hô hấp. Vài mức độ làm mát bằng bốc hơi (evaporation cooling) qua hô hấp. 5/ ĐỘ ẨM CAO ẢNH HƯỞNG LÊN MẤT NHIỆT NHƯ THẾ NÀO ? Sự bốc hơi do ra mồ hôi là phương pháp chủ yếu và hiệu quả nhất để làm mát, bình thường phóng thích 1 kcal đối với mỗi 1,7 mL mồ hôi bày ra. Khi độ ẩm gia tăng, mồ hôi thoát ra được bốc hơi chậm hơn, tích tụ trong quần áo hay chảy ra khỏi cơ thể. Hiệu quả làm mát càng ngày càng ít đi và, cuối cùng, ở mức độ ẩm cao nhất, sự ra mồ hôi trở nên hoàn toàn không có hiệu quả. 6/ CÁC MỨC ĐỘ CỦA NHỮNG BIỂU HIỆN CỦA BỆNH DO NHIỆT (HEAT ILLNESS), TỪ NHẸ NHẤT ĐỂN NẶNG NHẤT ? - Phù do nhiệt (heat edema) : Theo mùa, tạm thời, chỉ gây khó chịu. - Ban nhiệt, rôm sảy (heat rash, prickly rash). Ban kê đỏ (miliaria), tạm thời, khó chịu, nhẹ. - Chuột rút do nhiệt (heat cramps). Đau đớn, dễ điều trị, sự thích nghi khí hậu (acclimation). - Kiệt sức do nhiệt (heat exhaustion). Nghiêm trọng nhưng không có thương tổn cơ quan, tăng nhiệt nhẹ. - Say nóng (heat stroke). Nguy kịch, thương tổn cơ quan, tỷ lệ tử vong đáng kể, nhiệt độ cơ thể tăng cao rõ rệt. 7/ NHỮNG YẾU TỐ BỆNH NHÂN NÀO DỄ ĐƯA ĐẾN NHỮNG BỆNH DO NHIỆT (HEAT-RELATED ILLNESSES) ? - thu nhiệt bên ngoài do khí hậu. - gia tăng sự sinh nhiệt bên trong : thể dục, những bệnh gây sốt, thuốc (phencyclidine, lysergic acid diethylamide) - ngăn cản sự thải nhiệt (quần áo, béo phì, mất nước) - tuổi quá nhỏ ( < 4 tuổi ) hoặc quá cao ( > 78 tuổi ) và bệnh mãn tính gây mất năng lực (suy tim, các bệnh tâm thần, nghiện rượu) - bệnh ngoài da (bỏng rộng do nắng mặt trời làm hủy hoại khả năng ra mồ hôi). 8/ YẾU TỐ NGUY CƠ QUAN TRỌNG NHẤT ĐỐI VỚI CÁC BỆNH DO NHIỆT (HEAT-RELATED ILLNESSES) ? Mất nước (dehydration). Những vận động viên thể thao, cố ý làm mất cân ngay trước khi thi đấu (wrestler, jockey, và boxer), có nguy cơ gia tăng bị các bệnh do nhiệt. Những cố gắng bù nước nhanh bằng đường miệng sau khi lên cân không thành công ngăn ngừa bệnh do nhiệt xảy ra bởi vì thể tích huyết tương vẫn bị giảm mặc dầu thể trọng trở lại bình thường. 9/ NHỮNG THUỐC NÀO ĐƯỢC LIÊN KẾT VỚI MỘT NGUY CƠ GIA TĂNG ĐỐI VỚI NHỮNG BỆNH DO NHIỆT ? Các thuốc gia tăng sự sinh nhiệt - hormone giáp trạng - amphetamines - LSD Các thuốc làm giảm khát Haloperidol Các thuốc làm giảm ra mồ hôi - Antihistamines - Anticholinergics - Phenothiazines - Benztropine mesylate. 10/ NHỮNG BỆNH DO NHIỆT NÀO ĐƯỢC XEM LÀ NHỮNG CẤP CỨU NHẸ ? Phù do nhiệt (heat edema), chuột rút do nhiệt (heat cramps), và ngất xỉu do nhiệt (heat syncope). 11/ PHÙ DO NHIỆT (HEAT EDEMA) LÀ GÌ ? LÀM SAO ĐIỀU TRỊ ? - Phù do nhiệt (heat edema) là sưng nhẹ các bàn chân và mắc cá chân trong những tháng hè, thường trở nặng trong những ngày đầu sau khi tiếp xúc. Ngoài trấn an không có điều trị gì khác. - Phù do nhiệt là chứng sưng nhẹ, tự giới hạn, của các chi ở phần thấp (bàn tay và bàn chân), xảy ra trong vài ngày đầu sau khi tiếp xúc với một môi trường nóng mới. - Phù do nhiệt là do sự giãn mạch ở da và sự ứ dịch kẽ nơi các chi ở phần thấp. - Điều trị nhằm nâng cao các chi lên, và trong những trường hợp nặng, cho mang tất đè ép (compressive stockings). - Cho thuốc lợi tiểu có thể làm mất thêm thể tích và cần nên tránh . 12/ CHUỘT RÚT DO NHIỆT (HEAT CRAMPS) LÀ GÌ ? NGUYÊN NHÂN ? - Chuột rút do nhiệt (heat cramp) là những co thắt đau đớn của những nhóm cơ lớn của cơ thể, thường là bắp chân và đùi chân, xảy ra trong khi hoặc ít lâu sau khi thể dục rán sức trong khí trời nóng nực. Chứng chuột rút này thường được gây nên do bù nước nhưng không thêm muối đầy đủ, dẫn đến tình trạng giảm natri-huyết trong các cơ và nhiên hậu, gây nên các co thắt đau đớn của những cơ lớn (đặc biệt là ở bắp chân, đùi, và vai). - Thường xảy ra trong thi đấu điền kinh, chứng chuột rút do nhiệt được cho là do tình trạng giảm natri-huyết pha loãng (dilutional hyponatremia), khi các vận động viên bù dịch bị mất trong mồ hôi toát ra bằng nước uống nhưng không thêm muối. 13/ CHỨNG CHUỘT RÚT DO NHIỆT ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NHƯ THẾ NÀO ? - Điều trị chọn lựa là bù nước và chất điện giải, bằng nước muối sinh lý, cho uống hay/và tiêm truyền tĩnh mạch. Những thay đổi trạng thái tâm thần hay sốt không liên kết với chuột rút do nhiệt và chỉ cho thấy bệnh do nhiệt ở mức độ nghiêm trọng hơn. - Các bệnh nhân nên được chỉ thị bù dịch bị mất trong tương lai bằng một dung dịch điện giải cân bằng. 14/ NGẤT XỈU DO NHIỆT (HEAT SYNCOPE) LÀ GÌ ? ĐIỀU TRỊ NHƯ THỂ NÀO ? - Ngất xỉu, được gây nên do đứng lâu trong tiết trời nóng, được thấy thường nhất nơi những tân binh nhập ngũ. Nhiệt độ cao, giãn mạch, và mất nước tương đối là những yếu tố báo trước. Ngất xỉu do nhiệt được điều trị bằng cách đặt nạn nhân ở tư thế nằm trong một môi trường mát mẻ và cho uống dịch. Trong khi đứng nghiêm trong thời gian lâu, sự gấp đầu gối tối thiểu có thể ngăn ngừa những đợt ngất xỉu trong tương lai. - Ngất xỉu do nhiệt xảy ra do mất thể tích, giãn mạch ngoại biên và giảm trương lực vận mạch. Thường xảy ra nhất nơi các người già và những người thích nghi kém với khí hậu. 15/ ĐỊNH NGHĨA KIỆT SỨC DO NHIỆT (HEAT EXHAUSTION) ? Kiệt sức do nhiệt (heat exhaustion) là một hội chứng nhiệt (heat syndrome) nghiêm trọng hơn, được gây nên bởi mất nước hay mất muối do nhiệt. Hội chứng này đưa đến nôn, mửa, chóng mặt, tăng thân nhiệt nhẹ, và các dấu hiệu mất nước với trạng thái tâm thần chỉ bị biến đổi tối thiểu. Kiệt sức do nhiệt loại mất muối xảy ra khi dịch bị mất chỉ được bù bởi nước, với hậu quả là giảm natri-huyết và thể tích trong huyết quản tương đối bị giảm. Kiệt sức do nhiệt loại mất nước nguy hiểm hơn, tiến triển nhanh chóng đến tình trạng mất nước và say nóng (heatstroke) nếu không được điều trị. Tiên lượng đối với cả hai loại đều tốt nếu được điều trị nhanh chóng. 16/ KIỆT SỨC DO NHIỆT ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NHƯ THỂ NÀO ? Làm mát (cooling) là điều trị chủ yếu, và điều này có thể được thực hiện bằng cách đưa bệnh nhân ra khỏi nguồn nhiệt để được hồi phục trong một vùng mát. Cũng cần cho các chất dịch bằng đường tĩnh mạch, và trong hầu hết các trường hợp, dung dịch muối đẳng trương có thể là lựa chọn ban đầu, dầu cho đó là mất nước hay mất muối. Những nồng độ các chất điện giải trong huyết thanh nên được xác định, và những kết quả nên được dùng để hướng dẫn điều trị dịch và thay thế các chất điện giải nếu cần. [...].. .17 / SỰ KHÁC NHAU GIỮA KIỆT SỨC DO NHIỆT VÀ SAY NÓNG ? Kiệt sức do nhiệt (heat exhaustion) và say nóng (heat stroke) là hai bệnh lý của một quá trình liên tục của các bệnh liên quan với nhiệt (heatrelated diseases), xảy ra khi cơ chế làm mất nhiệt (heat loss mechanism) của cơ thể bị tràn ngập hay không đủ để đáp ứng với những yêu cầu của môi trường Kiệt sức do nhiệt ít nghiêm trọng... lòng mạch (disseminated intravascular coagulation), và CPK có thể tăng cao đáng kể - Trái với say nóng cổ điển (classic heat stroke), các bệnh nhân với say nóng lúc hoạt động vật lý (exertional heat stroke) có thể có cả nhiễm kiềm hô hấp (respiratory alkalosis) lẫn nhiễm axit lactic (lactic acidosis) Những bệnh nhân với say nóng lúc tập luyện có thể có tan cơ vân (rhabdomyolysis), tăng kali-huyết, tăng... nhiễm kiềm hô hấp (respiratory alkalosis) Khoảng 20% những bệnh nhân bị say nóng có huyết áp hạ 21/ NHỮNG THUỐC NÀO LÀM GIA TĂNG NGUY CƠ SAY NÓNG ? Các psychotropics (ví dụ haloperidol), các tác nhân chống bệnh Parkinson, các thuốc an thần (ví dụ phenothiazines), và các thuốc lợi tiểu, tất cả đều làm gia tăng nguy cơ say nóng Caféine, rượu, và các chất ma túy bất hợp pháp (ectasy, cocaine) cũng làm hạ... là thể hiện tình trạng quá tải nhiệt (heat overload), có thể đảo ngược được, trong khi say nóng (heat stroke) được liên kết một cách đặc trưng với thương tổn mô không đảo ngược được 18 / CƠ CHẾ SINH LÝ BỆNH LÝ CƠ BẢN CỦA SAY NÓNG (HEATSTROKE) ? - Say nóng (heat stroke) xảy ra khi các cơ chế điều hòa nhiệt độ của cơ thể bị suy không thể làm thải nhiệt ra khỏi cơ thể, khiến nhiệt độ tăng cao nhiều và đưa... thân nhiệt (hyperthermia) và loạn năng hệ thần kinh trung ương Kết quả cuối cùng của say nóng là thương tổn nội mô (endothelial injury), rối loạn đông máu, suy vi tuần hoàn, và cuối cùng là suy nhiều cơ quan (multiorgan failure) 19 / MÔ TẢ CÁC LOẠI SAY NÓNG CHÚNG ĐƯỢC BIỂU HIỆN NHƯ THẾ NÀO ? Say nóng có thể được xếp loại thành cổ điển (classic) hay lúc hoạt động vật lý (exertional) Say nóng cổ điển (classic... cơ khác là trẻ rất nhỏ ( 40 độ C, là những dấu hiệu gợi ý nhưng không chẩn đoán đối với say nóng (heat stroke) Ra mồ... tăng kali-huyết, tăng phosphate-huyết, và giảm canxihuyết 25/ HÃY NÓI MỤC ĐÍCH CHỦ YẾU TRONG ĐIỀU TRỊ SAY NÓNG Ngoài hỗ trợ ABC (airway, breathing, và circulation), mục đích điều trị quan trọng nhất là làm hạ nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân xuống dưới 38,8 độ C trong vòng 1 giờ Ở nhiệt độ rất cao của say nóng, nhiệt làm thương tổn trực tiếp các tế bào và các mô ; tỷ lệ bệnh và tỷ lệ tử vong bị ảnh hưởng . CÁC BỆNH DO NHIỆT ( Heat-Related Illness ) Phần 1 1/ VÙNG NÀO CỦA NÃO BỘ ĐƯỢC XEM LÀ CƠ QUAN ĐIỀU HÒA NHIỆT ĐỘ (THERMOSTAT) ? - phần trước của vùng dưới đồi (anterior hypothalamus) -. - Phenothiazines - Benztropine mesylate. 10 / NHỮNG BỆNH DO NHIỆT NÀO ĐƯỢC XEM LÀ NHỮNG CẤP CỨU NHẸ ? Phù do nhiệt (heat edema), chuột rút do nhiệt (heat cramps), và ngất xỉu do nhiệt (heat. rash). Ban kê đỏ (miliaria), tạm thời, khó chịu, nhẹ. - Chuột rút do nhiệt (heat cramps). Đau đớn, dễ điều trị, sự thích nghi khí hậu (acclimation). - Kiệt sức do nhiệt (heat exhaustion).