Viêm màng não (MENINGITIS) pot

Viêm màng não (MENINGITIS) VIÊM MÀNG NÃO (MENINGITIS) 1/VIÊM MÀNG NÃO LÀ GÌ ? - Một bệnh của hệ thần kinh trung ương gây viêm các màng bao quanh não bộ và tủy sống. - Viêm màng não là một nhiễm trùng khu trú ở khoang dưới màng nhện (subarachnoid space), dẫn đến những mức độ phản ứng màng não (meningismus) khác nhau. Quá trình viêm có thể xảy ra trên toàn bộ bề mặt của màng não-tủy mềm (leptomeninge) và lan tràn xuyên qua các lỗ Luscha và Magendie để gây nên viêm não thất (ventriculitis). Với viêm màng não, loạn chức năng thần kinh thường được giới hạn vào sự giảm ý thức và các cơn co giật. Những dấu hiệu khu trú não bộ hay những liệt các dây thần kinh đầu được thấy trong 14-20% các trường hợp và là do phản ứng viêm bao quanh các dây thần kinh sọ đi xuyên qua khoang dưới màng nhện hay tăng áp lực nội sọ. Tích mủ dưới màng cứng (subdural empyema) hay áp xe ngoài màng cứng (epidural abscess) trong sọ hay ống tủy, áp xe não, viêm màng não, viêm tủy sống (myelitis), và viêm thần kinh (neuritis) có khuynh hướng gây nên những dấu hiệu hay triệu chứng khu trú hơn những triệu chứng và dấu hiệu của viêm màng não. 2/ CÁC NGUYÊN NHÂN CỦA VIÊM MÀNG NÃO ? Nhiễm trùng ( infections) Vi khuẩn (Bacteria) Siêu vi trùng (viruses) Nấm (fungi) Ký sinh trùng (parasites) Lao (tuberculosis) Nguyên nhân không phải nhiễm trùng (noninfectious causes) Ung thư (neoplastic) Collagen vascular Phế cầu (Streptococcus pneumoniae) và Não mô cầu (Neisseria meningitidis) là các nguyên nhân thông thường nhất của viêm màng não nhiễm khuẩn (bacterial meningitis). 3/ TẠI SAO BIẾT VỀ VIÊM MÀNG NÃO LÀ QUAN TRỌNG ? Tỷ lệ tử vong do viêm màng não do vi khuẩn và nấm là từ 10 đến 50%. Đây là một vấn đề quan trọng bởi vì sự nhận biết và điều trị sớm bệnh viêm màng não nhiễm khuẩn (bacterial meningitis) có thể làm giảm tỷ lệ bệnh và tử vong. 4/ TỶ LỆ MẮC BỆNH CỦA VIÊM MÀNG NÃO NHIỄM KHUẨN (BACTERIAL MENINGITIS) ? CỦA VIÊM MÀNG NÃO VÔ TRÙNG (ASEPTIC MENINGITIS) ? - Nơi những người trưởng thành ở Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc phải viêm màng não nhiễm khuẩn (bacterial meningitis) là 2,5- 10 trường hợp/ 100.000 dân với một gia tăng vào mùa đông và đầu mùa xuân. Viêm màng não vô trùng (aseptic meningitis) chỉ những bệnh nhân với bằng chứng lâm sàng và xét nghiệm viêm màng não nhưng cấy vi khuẩn âm tính.Tỷ lệ mắc bệnh của viêm màng não vô trùng cũng tương tự với viêm màng não nhiễm khuẩn, với đỉnh cao vào mùa hè và mùa thu, do enterovirus và arbovirus. - Mỗi năm ở Hoa Kỳ, có khoảng 25.000 trường hợp viêm màng não nhiễm khuẩn. 2/3 các trường hợp này xảy ra ở các trẻ em. 5/ TỶ LỆ TỬ VONG NÀO LIÊN KẾT VỚI VIÊM MÀNG NÃO NHIỄM KHUẨN ? - Tỷ lệ tử vong thay đổi tùy theo tuổi của ký chủ và tình trạng miễn dịch cũng như vi khuẩn gây bệnh. Nhìn toàn bộ, tỷ lệ tử vong là 25%, với tỷ lệ tử vong do phế cầu (Streptococcus pneumoniae) 21-32%, Listeria monocytogenes 15-28%, và não mô cầu (Neisseria meningitidis) 3-10%. - tỷ lệ tử vong là 25% ở trẻ sơ sinh, 5% ở các trẻ em sau thời kỳ thơ ấu và 25% nơi người trưởng thành 6/ DỊCH TỄ HỌC CỦA VIÊM MÀNG NÃO NHIỄM KHUẨN ĐÃ THAY ĐỔI TRONG 15 NĂM QUA NHƯ THẾ NÀO ? Có sự giảm rõ rệt tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não gây nên bởi Haemophilus influenzae loại B do việc đưa chương trình tiêm chủng vào các nhũ nhi. 7/ CÁC NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG NHẤT CỦA VIÊM MÀNG NÃO NHIỄM KHUẨN (BACTERIAL MENINGITIS) ? Cho đến 18- 60 tuổi Phế cầu (Streptococcus pneumoniae) (60%) Não mô cầu (Neisseria meningitidis) (20%) Hemophilus influenzae (10%) Listeria monocytogenes (6%) Group B Streptococcus (4%) Trên 60 tuổi Phế cầu (Streptococcus pneumoniae) (70%) Listeria monocytogenes (20%) Não mô cầu (N.men ingitidis), Group B Streptococcus và H.influenzae (3-4% cho mỗi loại) Các b ệnh nhân bị bệnh ung th ư, ghép cơ quan hay dùng Listeria monocytogenes corticosteroids Các b ệnh nhân với HIV/AIDS Cryptococcus neoformans Ph ế cầu (Streptococus pneumoniae) Listeria monocytogenes Viêm màng não nhi ễm khuẩn mắc phải trong bệnh viện Tr ực khuẩn gram âm (Escherichia Coli, các lo ại Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, các loại Acinetobacter, các loại Enterobacter) Tụ cầu (Staphylococcus) Streptococci khác với S.pneumoniae 8/ NƠI BỆNH NHÂN BỊ NHIỄM BỞI HIV, NHỮNG VIÊM MÀNG NÃO NÀO NÊN ĐƯỢC XÉT ĐẾN TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ? Viêm màng não do cryptococcus (cryptococcal meningitis) và viêm màng não vô trùng (aseptic meningitis) (có thể gây nên bởi HIV) là những viêm màng não có liên quan với HIV thông thường nhất. Những nguyên nhân khác gồm có lao, giang mai, herpes simplex, histoplasmosis, coccidioidomycosis, lymphoma di căn, và L. monocytogenes. Nguy cơ bị viêm màng não mủ là 150 lần lớn hơn nơi các bệnh nhân bị nhiễm HIV so với dân nói chung. 9/ NHỮNG VI KHUẨN NÀO CÓ KHẢ NĂNG NHẤT GÂY VIÊM MÀNG NÃO SAU CÁC THỦ THUẬT NGOẠI THẦN KINH ? Các trực khuẩn gram âm và các tụ cầu khuẩn là những vi trùng thông thường nhất, nhưng thật ra bất cứ loại vi khuẩn nào và ngay cả nấm như Candida spp. đều có thể đến khoang dưới màng nhện. 10/ CÁC NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG NHẤT CỦA VIÊM MÀNG NÃO KHÔNG PHẢI DO VI KHUẨN (NONBACTERIAL MENINGITIS) ? NGUYÊN NHÂN NHẬN XÉT VIRUS Enteroviruses (ví d ụ Coxsackie, Nguyên nhân thông thường nhất của vi êm màng não do virus. Tỷ lệ mắc bệnh gia tăng v ào echovirus, nh ững enterovirus không ph ải polio khác) mùa hè và mùa thu Cấy virus dương tính trong 40- 80% các trường hợp. HSV-1 và HSV- 2 HSV-2 thường gây viêm màng não và h ầu như luôn luôn liên kết với nhiễm tr ùng herpès sinh dục nguyên phát cấp tính EBV HIV có thể là tri ệu chứng khởi đầu trong nhiễm trùng bởi HIV nghi ngờ nhiễm trùng này nơi bất cứ ngư ời nào có những yếu tố nguy cơ đối với HIV. HHV-6,-7, và –8 thường xảy ra hơn nói những người nh ận ghép cơ quan Lymphocytic thường xảy ra hơn nơi những người trẻ v ào choriomeningitis virus mùa thu do tiếp xúc với khí dung hay loài g ặm nhấm KHÔNG PH ẢI VIRUS Lao thường xảy ra hơn nơi nh ững bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch trong trường hợp điển hình khởi đầu thư ờng bán cấp xảy ra trong nhiều tuần nồng độ glucose thấp trong dịch não tủy. Treponema pallidum trong trường hợp điển h ình, viêm màng não xảy ra trong giai đoạn nguyên phát hay thứ phát Borrelia burdorferi tác nhân gây bệnh Lyme khởi đầu điển h ình 2-10 tuần sau khi nổi ban erythema nodosum . Viêm màng não (MENINGITIS) VIÊM MÀNG NÃO (MENINGITIS) 1/VIÊM MÀNG NÃO LÀ GÌ ? - Một bệnh của hệ thần kinh trung ương gây viêm các màng bao quanh não bộ và tủy sống. - Viêm màng não. xe não, viêm màng não, viêm tủy sống (myelitis), và viêm thần kinh (neuritis) có khuynh hướng gây nên những dấu hiệu hay triệu chứng khu trú hơn những triệu chứng và dấu hiệu của viêm màng não. . MẮC BỆNH CỦA VIÊM MÀNG NÃO NHIỄM KHUẨN (BACTERIAL MENINGITIS) ? CỦA VIÊM MÀNG NÃO VÔ TRÙNG (ASEPTIC MENINGITIS) ? - Nơi những người trưởng thành ở Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc phải viêm màng não nhiễm