CA LÂM SÀNG 1 doc

CA LÂM SÀNG 1

GS TS Trần Đức Thọ

Viện Lão Khoa

Bn nữ, 66 tuổi

LDVV: Khó thở

Bệnh sử:

- ĐTĐ 12 năm: Insulin Mixtard 20 IU/ 24h(2mũi)- THA 4 năm (HA max 240 mmHg)

Amlor 5mg x 3 viên/24h

- Trước vào viện 1 ngày: khó thở, tiểu ít

- H/c 3 giảm đáy phổi T

- Gan to 3cm DBS, Phản hồi gan-TM cổ +- Tiểu 1lít/24h

- Mạch cảnh 2 bên có TTT 2/6

- Mạch mu chân, mạch chày sau đều 2 bên- Tê bì 2 bàn chân, không RLCG nông, sâu, - PXGX đều 2 bên

Bilan Cholesterol máu

HDL- Cholesterol:1,41 mmol/lLDL- Cholesterol:2,8 mmol/l

SA Doppler mạch cảnh: Lớp nội trung mạc dày tại máng cảnh 2 bên, tốc độ dòng chảy BT

SA Doppler mạch chi dưới: ĐM chi dưới có một số mảng xơ vữa rải rác gây hẹp lòng ĐM

- BênT: ĐM chày trước, sau tốc độ dòng chảy↓ ĐM mu chân không có tín hiệu Doppler

- Bên P: Tắc đoạn cuối ĐM chày trước, ĐM mu chân có dòng chảy vào lại

SA Doppler ĐM thận: ĐM thận P từ lỗ vào đến ĐM nhu mô bắt phổ Doppler màu bình thường, tốc độ dòng chảy giảm Tưới máu 2 thận giảm chỉ có sóng 1 pha

Chẩn đoán

ĐTĐ týp 2 – THA – Suy thận IIIa – Xơ vữa ĐM

Các đích cần kiểm soát ở BN

- Đường máu đói

- Đường máu sau ăn 2h- HbA1C

- Microalbumin niệu- HA

- Cholesterol máu

Các đích cần kiểm soát ở BN

- Đường máu đói

- Đường máu sau ăn 2h- HbA1C

- Microalbumin niệu- HA

- Cholesterol máu

Kiểm soát ABC ở BN này

Kiểm soát ABC ở BN này

Giảm Microalbumin (MAU) niệu ở BN suy thận do ĐTĐ

MAU < 30 μg/mg creatinin MAU < 300 μg/mg creatinin

Giảm Microalbumin (MAU) niệu ở BN suy thận do ĐTĐ

MAU < 30 μg/mg creatinin MAU < 300 μg/mg creatinin

Kiểm soát đường máu ở BN này

Kiểm soát đường máu ở BN này

Lựa chọn thuốc hạ HA ở BN này

- Chẹn kênh canxi - Chẹn β

- ACE, ARB - Lợi tiểu

Lựa chọn thuốc hạ HA ở BN này

- Chẹn kênh canxi - Chẹn β

- ACE, ARB - Lợi tiểu

Điều trị RLCH Lipid ở BN này

- Statin - Fibrat

Điều trị RLCH Lipid ở BN này

- Statin - Fibrat

Điều trị suy thận ở BN này

- Điều trị nội khoa suy thận IIIa - Xét chỉ định chạy thận chu kỳ

Điều trị suy thận ở BN này

- Điều trị nội khoa suy thận IIIa - Xét chỉ định chạy thận chu kỳ

Theo dõi các XN chuyên khoa ở BN này (nên

Theo dõi các XN chuyên khoa ở BN này (nên

CA LÂM SÀNG 2

Coversyl plus x 1viên/24h

- Trước vào viện 1 tuần: mệt mỏi, tự kiểm tra phát hiện ĐM cao 8-9mmol/l

- Mạch mu chân, mạch chày sau đều 2 bên- Không RLCG nông, sâu

- PXGX đều 2 bên

Bilan Cholesterol máu

HDL- Cholesterol:1,41 mmol/lLDL- Cholesterol:2,8 mmol/l

SA Doppler mạch cảnh

MXV máng cảnh T (0,2 x 0,58cm) Lớp nội trung mạc dày các ĐM có dạng phổ Doppler và tốc độ dòng chảy BT

Chẩn đoán

ĐTĐ týp 2 – THA – Suy thận I

Các đích cần kiểm soát ở BN

- Đường máu đói

- Đường máu sau ăn 2h- HbA1C

- Microalbumin niệu- HA

- Cholesterol máu

Các đích cần kiểm soát ở BN

- Đường máu đói

- Đường máu sau ăn 2h- HbA1C

- Microalbumin niệu- HA

- Cholesterol máu

Kiểm soát ABC ở BN này

Kiểm soát ABC ở BN này

Giảm Microalbumin (MAU) niệu ở BN này

MAU < 30 μg/mg creatinin MAU < 300 μg/mg creatinin

Giảm Microalbumin (MAU) niệu ở BN này

MAU < 30 μg/mg creatinin MAU < 300 μg/mg creatinin

Kiểm soát đường máu ở BN này

Kiểm soát đường máu ở BN này

Lựa chọn thuốc hạ HA đầu tay ở BN

Lựa chọn thuốc hạ HA đầu tay ở BN