VIÊM TUYẾN GIÁP ppt

VIÊM TUYẾN GIÁP Báo cáo viên: BSNT Nguyễn Thị Nga GIẢI PHẪU TG • Tuyến giáp gồm 2 thuỳ, nối với nhau bằng 1 eo. • TL tuyến từ 12- 20g • TG nằm phía trước khí quản SINH LÝ TỔNG HỢP HORMON TG • Tuyến giáp tổng hợp và bài tiết 2 loại hormon: thyroxin(T4) và Triiodothyronin(T3) • Các hormon lưu hành trong máu dạng tự do và gắn protein. Hormon tự do( FT3, FT4) chiếm 1%, chỉ có loại này là có tác dụng. SINH LÝ TỔNG HỢP HORMON TG Iod vô cơ Iod hữu cơ Thyroglobulin MIT DIT T3 T4 (+)Peroxydase (+)Peroxydase MIT, DIT T3 và T4 T3 T4 Máu Tuyến giáp TSH TRI IODOTHYRONINE THYROXINE THYROID PITUITARY HYPOTHALAMUS TRH VIÊM TUYẾN GIÁP TẦM QUAN TRỌNG  Bệnh ít được biết đến và chẩn đoán khó → dễ bị bỏ qua.  Bệnh có thể gây suy giáp, ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống bệnh nhân. KHÁI NIỆM VÀ PHÂN LOẠI VTG  Khái niệm: VTG là biểu hiện viêm tại tuyến.  Phân loại VTG: Viêm cấp tính Viêm bán cấp( De Quervain) Viêm mạn tính: VTG Hashimoto VTG xơ hoá Riedel An approach to Thyroiditis Neck Pain Yes No RAIU Increased Decreased Inflammatory De Quervains Hyperthyroid Hypothyroid Chronic Lymphocytic RAIU  RAIU Graves Subacute Lymphocytic (RAIU = radioactive iodine uptake) VTG CẤP TÍNH 1. Nguyên nhân • Nhiễm khuẩn: là NN thường gặp nhất: staphylococcus, streptococcus, enterobacter. • Các NN khác: nhiễm nấm: Aspergillus, candida, coccidioides…; sau khi điều trị I 131 (VTG bức xạ); sau khi điều trị Amiodaron VTG CẤP TÍNH 2. Lâm sàng  T/c tại chỗ: Đau TG, Khó nuốt, bướu mềm, nhỏ, đối xứng (±), hồng ban trên TG (±)  T/c toàn thân: Sốt cao, h/c nhiễm trùng (+) Nổi hạch (±) [...]... nghiệm chức năng tuyến giáp - KT kháng tuyến giáp thường âm tính ( KTK microsome, KTK peroxydase, anti thyroglobuline và anti receptor TSH) - Xạ hình tuyến giáp: TG không bắt I131, TC99m - Chọc hút TB: hình ảnh đặc trưng của viêm hạt, rải rác TB khổng lồ GPB VTG BÁN CẤP SIÊU ÂM, MRI VTG BÁN CẤP VTG BÁN CẤP 4 Tiến triển  Thường khỏi hoàn toàn: + Đau hết sau 2 tuần + Chức năng tuyến giáp bình thường... biểu hiện cường giáp: điều trị chẹn β giao cảm  Trường hợp suy giáp kéo dài: điều trị tạm thời bằng Levothyrox, với liều 50-100 Mg/ngày  Chức năng tuyến giáp cần được theo dõi 2-4 tuần/ 1lần VTG MẠN TÍNH HASHIMOTO  Là bệnh tự miễn dịch, có thể ⇒ suy giáp  Xuất hiện các KT kháng microsome trong máu và thâm nhiễm lymfocyte ở tuyến giáp  Thường gặp ở nữ có TS g/đ có bướu cổ, suy giáp, bệnh Basedow,... phù niêm: hiếm gặp - T/c suy giáp: thường gặp (mạch chậm, sợ lạnh, ) - Có thể gặp TC cường giáp thoáng qua VTG MẠN TÍNH HASHIMOTO 2 Cận lâm sàng  Hội chứng viêm (±) + Máu lắng bình thường hoặc ↑ + Điện di Protein: ↑ γ Globulin  Thăm dò hormon tuyến giáp + FT3, FT4 ⊥ hoặc ↓, TSH ↑ + Hiếm gặp FT3, FT4 tăng, TSH giảm VTG MẠN TÍNH HASHIMOTO 2 Cận lâm sàng  KT kháng tuyến giáp : là xét nghiệm chủ yếu... nhiễm độc giáp: - Nhịp nhanh, run tay, vã mồ hôi - Các dấu hiệu cường giáp khác: sút cân, mệt mỏi, rối loạn tiêu hoá…  T/c toàn thân: Sốt nhẹ, mệt mỏi, chán ăn VTG BÁN CẤP 4 Cận lâm sàng  Hội chứng viêm - Công thức BC : số lượng BC ↑ - Máu lắng ↑ ↑ ↑ - Điện di protein :↑ α2 và β globulin  Xét nghiệm chức năng tuyến giáp - GĐ cấp : + TSH ↓; FT3, FT4↑ - GĐ sau: FT3, FT4 ⊥; +/- có biểu hiện suy giáp VTG... Xạ hình không bắt iod 131, hoặc chỗ bắt, chỗ không VTG MẠN TÍNH HASHIMOTO 2 Cận lâm sàng  Siêu âm tuyến giáp: Giảm đậm độ echo  Chọc tuyến giáp bằng kim nhỏ: CĐ khi nghi ngờ ∆, khi∆ rõ bằng KT kháng TG  không cần chọc - Lympho bào chiếm ưu thế: 60-70%, tới 90%  Các XN khác: có thể gặp giống suy giáp không ĐT Figure 8-3 Fluorescent thyroid scan in thyroiditis The normal thyroid scan (left) allows... 0.5 0.01 0 6 12 18 Th?i gian (tu?n) Nhi?m d?c giáp Gi?m nang giáp Ph?c h?i VTG BÁN CẤP 3 Lâm sàng  Nữ/ nam= 3/1 Tuổi 30- 50  Tuỳ theo pha của bệnh, BN đến khám có t/c lâm sàng khác nhau, BN thường đến BV trong gđ nhiễm độc giáp  T/c lâm sàng điển hình: Khởi đầu: h/c cúm, mệt mỏi, đau đầu, đau cơ, đau họng VTG BÁN CẤP • T/c lâm sàng điển hình:  T/c tại tuyến: - Đau vùng cổ một hoặc hai bên, lan lên...  SLBC ↑, VSS ↑  Hormon TG: Tuỳ theo GĐ: ↑, ↓, ⊥  Siêu âm: ổ loãng âm tuỳ theo lượng mủ  Độ TT iod 131: ↑, ↓, ⊥  Xạ hình tuyến giáp: biểu hiện nhân lạnh VTG CẤP TÍNH 3 Cận lâm sàng  Chọc hút TB Biểu hiện viêm cấp không đặc hiệu, gồm 2 dạng: Hồng cầu chiếm ưu thế 60-75% và viêm mủ thực sự  Sinh thiết: GPB: thâm nhiễm BC hạt Nuôi cấy: +/- xác định vi khuẩn GPB VTG CẤP TÍNH VTG CẤP TÍNH 4 Điều trị:... giáp bình thường sau 6 tuần + Máu lắng  bình thường chậm  Có thể tồn tại biểu hiện suy giáp hoặc bệnh kéo dài nhiều tháng với các đợt tái phát VTG BÁN CẤP 5 Điều trị Bệnh đôi khi tự khỏi nên chủ yếu điều trị T/chứng  Trường hợp nhẹ : ĐT Giảm đau, chống viêm + Paracetamol + Aspirin (Aspegic) : 3g/ngày + Chống viêm NSAID ĐIỀU TRỊ VTG BÁN CẤP  Trường hợp nặng + Prednisolon 20 - 40mg/ngày × 2 - 3 tuần,... kịp thời dùng kháng sinh +/- gặp b/c: NK huyết, áp xe sau họng, viêm trung thất, tắc khí quản, huyết khối TM cảnh VTG BÁN CẤP 1 Nguyên nhân • VTG do virus( VTG tế bào khổng lồ): VR quai bị, coxsackie, cúm,adenovirus, echovirus • VTG do nhiễm khuẩn Mycobacteria 2 Diễn biến lâm sàng VTG bán cấp gồm 3 pha: - Pha nhiễm độc giáp - Pha giảm năng giáp - Pha phục hồi CÁC PHA LÂM SÀNG VTG BÁN CẤP 100 40 VSS 50 . VIÊM TUYẾN GIÁP Báo cáo viên: BSNT Nguyễn Thị Nga GIẢI PHẪU TG • Tuyến giáp gồm 2 thuỳ, nối với nhau bằng 1 eo. • TL tuyến từ 12- 20g • TG nằm phía trước. Thyroglobulin MIT DIT T3 T4 (+)Peroxydase (+)Peroxydase MIT, DIT T3 và T4 T3 T4 Máu Tuyến giáp TSH TRI IODOTHYRONINE THYROXINE THYROID PITUITARY HYPOTHALAMUS TRH VIÊM TUYẾN GIÁP TẦM QUAN TRỌNG  Bệnh ít được biết đến và chẩn. có thể gây suy giáp, ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống bệnh nhân. KHÁI NIỆM VÀ PHÂN LOẠI VTG  Khái niệm: VTG là biểu hiện viêm tại tuyến.  Phân loại VTG: Viêm cấp tính Viêm bán cấp(