Viêm tuyến giáp doc

Viêm tuyến giáp I. Đại cương: + Các viêm tuyến giáp được xếp vào một nhóm nhiều bệnh viêm có nguyên nhân và triệu chứng lâm sàng rất khác nhau. Trong đó cấu trúc bình thường của các nang tuyến bị phá huỷ và mỗi bệnh đều có các biến đổi đặc trưng về mô bệnh học. + Các viêm tuyến giáp có thể được chia ra như sau: - Viêm tuyến giáp cấp tính. - Viêm tuyến giáp bán cấp tính: * Viêm tuyến giáp dạng u hạt bán cấp tính (bệnh De Quervain). * Viêm tuyến giáp lympho bào bán cấp tính. - Viêm tuyến giáp mãn tính: * Viêm tuyến giáp lympho bào mãn tính (bệnh Hashimoto). * Viêm xơ tuyến giáp mãn tính (bệnh Riedel). II. Viêm tuyến giáp cấp tính: Viêm tuyến giáp cấp tính là một bệnh ít gặp. Bệnh còn được gọi là Viêm tuyến giáp mủ, viêm tuyến giáp cấp tính do vi khuẩn 1. Bệnh căn: + Các vi khuẩn thường gặp là: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Bacteroides. Ngoài ra có thể gặp do Salmonella, Escherichia coli hoặc nấm Coccidioidomycosis, Actinomycoses, Aspergillosis + Đường nhiễm khuẩn có thể là đường máu, bạch huyết hoặc trực tiếp sau một chấn thương. 2. Mô bệnh học: + Trong giai đoạn cấp: tuyến giáp bị thâm nhiễm các bạch cầu đa nhân và Lympho, có các vùng bị hoại tử và có thể hình thành ổ Apxe. + Trong giai đoạn sau: tổ chức xơ phát triển trong các vùng bị viêm và hoại tử. 3. Triệu chứng chẩn đoán: a) Triệu chứng lâm sàng: + Sốt, ớn lạnh, mệt mỏi, nhức đầu + Đau và sưng vùng cổ trước lan tới tai hoặc hàm dưới, đau tăng lên khi nuốt. + Khám vùng tuyến giáp có thể thấy cấc dấu hiệu của khối Apxe như: nóng, đau, đỏ và lùng nhùng. b) Triệu chứng cận lâm sàng: + Bạch cầu đa nhân tăng và chuyển trái. + Nồng độ hormone trong máu bình thường mặc dù có trường hợp tăng nhẹ. + Chụp siêu âm tuyến giáp: xác định được một vùng loãng siêu âm, có vỏ bọc rõ. + Chụp Xạ hình tuyến giáp: có hình một vùng không bắt chất phóng xạ (“nhân lạnh”). + Chọc hút sinh thiết tế bào tuyến giáp bằng kim nhỏ: xác định tế bào học để chẩn đoán phân biệt với các U tuyến giáp. 4. Chẩn đoán phân biệt: Chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý có khối tăng cảm và đau cấp tính ở vùng cổ trước như: + Viêm tuyến giáp dạng u hạt bán cấp tính (bệnh De Quervain). + Viêm mô lỏng lẻo vùng cổ trước, nhiễm khuẩn khoang sâu vùng cổ trước, nang ống giáp-lưỡi hay nang mang bội nhiễm. + Bướu giáp thể nang biến chứng chảy máu cấp tính trong nang. + U tuyến giáp lành hoặc ác tính. 5. Điều trị: + Dùng kháng sinh tích cực phù hợp với loại vi khuẩn gây viêm tuyến giáp. + Nếu có dấu hiệu thành ổ Apxe thì phải tiến hành rạch và dẫn lưu mủ. Cần điều trị sớm và tích cực vì có thể có biến chứng vỡ ổ Apxe và mủ có thể chảy ra lan vào trung thất. II. Viêm tuyến giáp bán cấp tính: A. Viêm tuyến giáp dạng u hạt bán cấp tính: Còn gọi là viêm tuyến giáp DeQuervain, viêm tuyến giáp tế bào khổng lồ, viêm tuyến giáp do Virut 1. Bệnh căn: + Viêm tuyến giáp dạng u hạt bán cấp tính (Subacute granulomatous thyroiditis) có nhiều khả năng là do Virut. Tuy nhiên vẫn chưa xác định được rõ ràng mầm bệnh là Coxsackievirus, Adenovirus, Echovirus, virut Epstein-Barr, quai bị, hay cúm. + Triệu chứng làm nghĩ tới bệnh này có nguyên nhân do Virut là: bệnh nhân mắc bệnh thành một nhóm có liên quan, có các tiền triệu chung giống các bệnh mắc Virut và có mùa mắc bệnh rõ rệt. Cũng có nghiên cứu thấy nhứng người có HLA-Bw35 thì hay bị mắc bệnh này. 2. Mô bệnh học: + Tổ chức tuyến giáp bị xâm nhiễm bởi các bạch cầu đa nhân, bạch cầu Lympho và các tế bào khổng lồ. Phản ứng viêm làm cho tổ chức tuyến giáp dính vào bao tuyến và tổ chức xung quanh tuyến. + Hình ảnh mô bệnh học đặc trưng là: có các mô hạt trong đó có các tế bào khổng lồ nằm rải rác bao quanh các nang tuyến giáp bị thoái hoá. 3. Triệu chứng chẩn đoán: a) Giai đoạn cấp tính: có thể kéo dài khoảng 4-8 tuần. Đây là thời kỳ quá trình viêm gây phá huỷ tổ chức và giải phóng Hocmon dự trữ của tuyến giáp. Các triệu chứng cơ bản là: + Đau vùng tuyến giáp: - Trước khi đau vài tuần thường có các tiền triệu như: đau cơ, sốt nhẹ, khó chịu và đau họng. - Lúc đầu thường đau một bên, đau lan tới tai và hàm dưới cùng bên, đặc biệt đau tăng lên khi nuốt nên bệnh nhân không dám ăn uống. Khi bệnh tiến triển đau có thể lan sang cả bên đối diện. + Khám tuyến giáp: - Tuyến giáp to ra, thường ở một bên nhưng có khi to cả hai bên. - Sờ thấy tuyến giáp có mật độ chắc, rất đau. + Có thể có các triệu chứng cường giáp như: mạch nhanh, sút cân, ra nhiều mồ hôi + Xét nghiệm máu: - Số lượng bạch cầu bình thường, đôi khi tăng nhẹ. - Tăng tốc độ máu lắng. - Có thể tăng nồng độ T3 và T4 huyết thanh (phụ thuộc vào độ rộng và độ nặng của quá trình viêm). + Xét nghiệm tìm các kháng thể kháng tuyến giáp: Có thể có tăng nhẹ kháng thể kháng microsoma và kháng thể kháng thyroglobulin trong vài tuần sau đợt bệnh rồi trở lại bình thường trong vòng vài tháng. + Đo độ tập trung 131 I phóng xạ tại tuyến giáp: Độ tập trung 131 I tại tuyến giáp thường bị giảm trong giai đoạn cấp của bệnh. + Chọc hút sinh thiết tế bào tuyến giáp bằng kim nhỏ: Xác định tế bào học của tuyến giáp khi cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác của tuyến giáp. b) Giai đoạn nhược giáp: thường kéo dài khoảng 2-3 tháng. Đây là thời kỳ tuyến giáp đã giải phóng hết các Hocmon dự trữ. Các triệu chứng cơ bản là: + Tuyến giáp thường không đau, mật độ chắc. + Bệnh nhân có thể vẫn duy trì được tình trạng bình giáp hoặc trong các ca nặng thì bị nhược giáp rõ. + Độ tập trung 131 I phóng xạ: nói chung vẫn bị giảm mặc dù sẽ tăng lên dần dần ở giữa và cuối của giai đoạn này. c) Giai đoạn hồi phục: bắt đầu ngay sau giai đoạn nhược giáp. Đây là thời kỳ các cấu trúc tổ chức cũng như khả năng bài tiết của tuyến giáp dần dần được hồi phục. + Tuyến giáp thu nhỏ lại, không đau. + Toàn trạng trở về tình trạng bình giáp. + Nồng độ Hormone giáp trong máu bình thường, Độ tập trung 131 I phóng xạ tại tuyến giáp có thể tăng lên tạm thời (do tăng khả năng giữ Iot của tổ chức tuyến giáp đang tái tạo). 4. Chẩn đoán phân biệt: Cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh có viêm và đau vùng cổ trước, vùng hàm dưới hoặc vùng tai kèm theo có cường giáp hay không cường giáp. 5. Điều trị: a) Giai đoạn cấp tính: + Prednislon: uống 10-20 mg/ngày. - Rất có hiệu quả, đau giảm đi nhanh trong vòng vài giờ sau dùng thuốc. Nếu đau không giảm thì có thể không phải là bệnh Viêm tuyến giáp bán cấp. - Sau một tuần có thể giảm dần Prednislon xuống.Như vậy không cần phải dùng Corticoid lâu quá vài tuần. + Propranolon: uống 20-40 mg 3-4 lần một ngày. Dùng khi có các triệu chứng cường giáp. Không dùng các thuốc kháng giáp vì không có tác dụng gì. b) Giai đoạn nhược giáp: Chủ yếu dùng Levothyroxine với liều 0.10-0.15 mg/ngày trong vòng vài tháng. c) Giai đoạn hồi phục: Trong một số trường hợp tuyến giáp không hoàn toàn thu nhỏ về như bình thường mà còn để lại một khối nhân trên tuyến thì có thể chỉ định mổ để cắt bỏ khối nhân đó. B. Viêm tuyến giáp Lympho bào bán cấp tính: Còn được gọi là bệnh Viêm tuyến giáp không đau, Viêm tuyến giáp yên lặng… Bệnh thường xuất hiện ở phụ nữ sau khi mới sinh con. Biểu hiện đặc trưng là có các triệu chứng cường giáp xuất hiện đột ngột, độ tập trung Iot phóng xạ tại tuyến giáp giảm, bướu giáp to và không đau. 1. Bệnh căn: Hiện nay chưa rõ ràng, có nhiều giả thuyết như: + Rối loạn tự miễn dịch: trong máu bệnh nhân thấy có tăng các tự kháng thể kháng tuyến giáp. + Yếu tố di truyền: những người có kháng nguyên tương hợp tổ chức HLA- DRw3 vầ HLA-DRw5 thường mắc bệnh này. + Virut: bệnh có kiểu tiến triển lâm sàng rất giống bệnh Viêm tuyến giáp bán cấp. 2. Mô bệnh học: Tổ chức tuyến giáp có thâm nhiễm Lympho nhưng không thâý có các tế bào khổng lồ và các mô hạt như ở bệnh Viêm tuyến giáp dạng u hạt bán cấp tính. 3. Triệu chứng chẩn đoán: a) Giai đoạn cường giáp: [...]... Ung thư tuyến giáp - Phương pháp mổ: Cắt bỏ vùng tuyến giáp bị tổn thương (khối tổn thương khư trú) hoặc cắt bỏ phần eo tuyến để chống hiện tượng chèn ép khí quản B Viêm tuyến giáp Riedel: Còn được gọi là bệnh Viêm xơ tuyến giáp mãn tính, Viêm tuyến giáp cứng như gỗ Đây là một bệnh hiếm gặp, căn nguyên chưa rõ ràng, trong đó tổ chức tuyến giáp bị thay thế bởi tổ chức xơ dày đặc làm tuyến giáp bị xơ... trường hợp ở giai đoạn này vẫn có các biến đổi kéo dài như: bướu giáp không nhỏ lại, còn các triệu chứng nhược giáp nên bệnh nhân cần được tiếp tục theo dõi và điều trị thích hợp III Viêm tuyến giáp mãn tính: A Viêm tuyến giáp Hashimoto: Bệnh còn được gọi là: Viêm tuyến giáp lympho bào mãn tính, Viêm tuyến giáp lympho bào tự miễn dịch, Buớu giáp dạng Lympho Bệnh được Hawkin Hashimoto mô tả đầu tiên năm... bình giáp hoặc nhược giáp tăng dần b) Triệu chứng cận lâm sàng: + Đo độ tập trung 131I phóng xạ tại tuyến giáp: Thường thấy giảm rõ độ tập trụng 131I phóng xạ tại tuyến giáp + Xét nghiệm định lượng các Hocmon tuyến giáp trong máu: Nồng độ các Hocmon tuyến giáp trong máu bị giảm ở các mức độ khác nhau + Xét nghiệm tìm kháng thể kháng tuyến giáp trong máu: Thường không tìm thấy kháng thể kháng tuyến giáp. .. Hocmon tuyến giáp trong máu có thể ở mức bình thường nhưng độ tập trung 131I phóng xạ tại tuyến giáp thấp c) Giai đoạn nhược giáp: Có khoảng 25-40% số bệnh nhân sẽ chuyển sang giai đoạn nhược giáp Giai đoạn này bắt đầu tiếp sau Giai đoạn bình giáp và thường kéo dài khoảng 2-3 tháng Trong thời kỳ này tuyến giáp đã hết Hocmon dự trữ và chuyển sang tình trạng nhược giáp Các triệu chứng cơ bản là: + Tuyến giáp: ... xạ tuyến giáp: Thấy tuyến giáp to ra cân đối, hấp thu Iot không đều Đôi khi chỉ thấy có một nhân lạnh đơn độc + Đo độ tập trung 131I phóng xạ tại tuyến giáp: Thường thấy độ tập trung 131I tại tuyến giáp bình thường hoặc giảm thấp + Sinh thiết hút tuyến giáp bằng kim nhỏ: Được tiến hành khi cần chẩn đoán phân biệt bệnh Hashimoto với một bướu giáp đơn thuần thể nhân hay thể hỗn hợp hoặc với các U tuyến. .. chứng như: bướu giáp to, nhược giáp ở các mức độ khác nhau… Các bệnh nhân đã bị Viêm tuyến giáp không đau sau đẻ thì rất có thể bị tái phát ở lần đẻ sau đó 4 Chẩn đoán phân biệt: + Bệnh Basedow: Cũng có hội chứng nhiễm độc giáp, bướu giáp to không đau… Nhưng độ tập trung 131 I phóng xạ tại tuyến giáp tăng cao + Bệnh bướu giáp đơn thuần có điều trị bằng các Hocmon tuyến giáp: Khám và hỏi kỹ sẽ phát hiện... thiết tuyến giáp để chẩn đoán xác định + Bệnh bướu giáp đơn thuần: - Bệnh nhân ở trạng thái bình giáp, không có triệu chứng cường giáp hay nhược giáp - Chọc hút sinh thiết bướu giáp bằng kim nhỏ: giúp thêm cho xác định chẩn đoán + Ung thư tuyến giáp: - Thường ở dạng một bướu nhân đơn độc, có các triệu chứng chèn ép khí quản, thực quản, dây thần kinh quặt ngược…sớm - Chọc hút sinh thiết tế bào tuyến giáp. .. trình viêm làm tổn thương các tế bào tuyến giáp) + Xét nghiệm tìm kháng thể kháng tuyến giáp: thấy dương tính ở trên 50% số bệnh nhân b) Giai đoạn bình giáp: Bắt đầu tiếp theo giai đoạn trên và thường kéo dài khoảng 3-6 tuần Đây là thời kỳ tuyến giáp đã dần dần giải phóng hết các Hocmon của nó Các triệu chứng cơ bản là: + Bướu giáp: thường thu nhỏ và chắc lại + Toàn thân: ở tình trạng bình giáp +... sau phúc mạc, xơ hoá trung thất, bệnh viêm túi mật tăng dần nên có ý kiến cho rằng bệnh Riedel chỉ là một biểu hiện tại tuyến giáp của bệnh xơ hoá lan toả nhiều chỗ trong cơ thể 2 Mô bệnh học: + Nhu mô Tuyến giáp bị thay thế bằng tổ chức xơ hoá phát triển dày đặc Tổ chức xơ phát triển ra cả ngoài bao tuyến giáp làm cho không còn phân biệt được bao và ranh giới của tuyến với tổ chức xung quanh + Không... ý là đôi khi bệnh Ung thư tuyến giáp có đi kèm với bệnh Hashimoto, trong các trường hợp nghi ngờ thì cần mổ sinh thiết tuyến giáp 5 Điều trị: + Dùng Hormon thay thế: - Thường dùng Levothyroxin với liều 2-3 micro-g/kg/ngày: vừa để bù lại tình trạng nhược giáp vừa có tác dụng làm bướu giáp nhỏ lại, nhất là khi bướu giáp to và có biểu hiện chèn ép vùng cổ - Cần dùng Hormone giáp ít nhất 3-6 tháng trước . Hashimoto). * Viêm xơ tuyến giáp mãn tính (bệnh Riedel). II. Viêm tuyến giáp cấp tính: Viêm tuyến giáp cấp tính là một bệnh ít gặp. Bệnh còn được gọi là Viêm tuyến giáp mủ, viêm tuyến giáp cấp. trung thất. II. Viêm tuyến giáp bán cấp tính: A. Viêm tuyến giáp dạng u hạt bán cấp tính: Còn gọi là viêm tuyến giáp DeQuervain, viêm tuyến giáp tế bào khổng lồ, viêm tuyến giáp do Virut 1 giáp bán cấp tính: * Viêm tuyến giáp dạng u hạt bán cấp tính (bệnh De Quervain). * Viêm tuyến giáp lympho bào bán cấp tính. - Viêm tuyến giáp mãn tính: * Viêm tuyến giáp lympho bào mãn tính