các kỹ thuật tiêm truyền tai biến và xử lý doc

 Khi bơm thuốc vào thì phải theo dõi xem thuốc có vào đúng trong da không bằng cách  Nhìn vết tiêm chỗ thuốc vào bao giờ cũng nổi phồng da cam bằng hạt ngô, màu da chỗ tiêm đang hồng n

Các k thu t tiêm-Truy n ỹ ậ ề

Tai bi n & X ế ử

Biên so n: Nguy n H u Chinh ạ ễ ữ

Biên so n: Nguy n H u Chinh ạ ễ ữ

Nội dung chính

2

3

4

Tai biến & xử trí tai biến trong tiêm - truyền

Những điều cần lưu ý trong tiêm – truyền

Phân loại nhóm máu – nguyên tắc tryền máu

1 Các bước chính trong các đường

tiêm - truyền

I Các đường tiêm - truyền

I.2 Các đường tiêm truyền

 Định nghĩa:

Tiêm trong da là tiêm thuốc vào dưới lớp thượng

bì Thuốc được hấp thụ rất chậm

Thường tiêm vào

 1/3 trên trước và trong cẳng tay Vì chỗ đó da

mỏng dễ tiêm, da lại có màu nhạt dễ phân biệt

nếu có phản ứng cục bộ

 1/3 trên, mặt trước ngoài cánh tay(Tiêm phòng)

 Bả vai, ngực, giữa đùi…

II Tiêm trong da

II.1 Giải phẫu da

II.2 Kỹ thuật tiêm trong da

 Tay trái đỡ mặt sau cẳng tay bệnh nhân căng da tối đa nơi sắp tiêm

 Tay phải cầm bơm và kim để mũi vát của kim ngửa lên

trên đưa kim vào biểu bì chếch góc 150 so với mặt da.Khi

mũi kim đã bén vào da thì hạ bơm tiêm xuống sát mặt da

rồi đẩy nhẹ mũi kim cho ngập hết đầu vát

 Khi bơm thuốc vào thì phải theo dõi xem thuốc có vào đúng trong da không bằng cách

 Nhìn vết tiêm chỗ thuốc vào bao giờ cũng nổi phồng da

cam bằng hạt ngô, màu da chỗ tiêm đang hồng ngả sang

trắng bạch (bơm chừng 1/10 ml)

II.3 Kỹ thuật tiêm trong da

II.4 Pha thuốc thử phản ứng

(Peniciline – Streptomycin sunfat)

Loại 1000.000 UI 500.000 UI 200.000 UI

Lần 1

Pha 10ml nước cất Pha 5ml nước cất Pha 2ml nước cất

Rút 1/10ml

Lần 2

Pha 1ml nước cất Pha 1ml nước cất Pha 1ml nước cất

Pha 1ml nước cất

Rút 1/10ml

Lần 4

Pha 1ml nước cất Pha 1ml nước cất Pha 1ml nước cấtĐem 1/10 ml dung dịch trên thử tes cho một

II.5 Đọc kết quả thử phản ứng thuốc

 Tiêm xong, lấy bút vẽ vòng tròn quanh chỗ tiêm, ghi tên thuốc thử phản ứng(nếu cần)

II.6 Bảng đối chứng

III Tiêm dưới da

1.Định nghĩa:

Tiêm dưới da là đưa một lượng dung dịch

thuốc vào mô liên kết lỏng lẻo dưới da Áp dụng khá nhiều, khá rộng rãi trong các

loại tiêm.

2.Vùng tiêm:

Ở mô dưới da nhẽo, ít cọ xát, ít bị nhiễm

bẩn, ít đau, không có sẹo, viêm, lở loét,

v.v Thường tiêm vào

III.1 Tiêm dưới da

 1/3 giữa mặt trước ngoài cánh tay

 1/3 giữa mặt trước ngoài đùi

 Dưới da bụng

 Nếu người bênh tiêm nhiều cần phải thay đổi chỗ tiêm và cố gắng tránh tiêm vào mũi tiêm cũ

 Phương pháp véo da:

Tay trái dùng ngón trở và ngón cái kéo da bệnh nhân lên nơi gần tiêm Tay phải cầm bơm tiêm đã lắp kim và để ngửa mũi vát của kim lên trên, đâm kim chếch góc 450 so với mặt da, hoặc đâm

kim vuông góc với đáy da véo lên vào mô liên kết Khi có cảm

giác là kim đã vào mô liên kết Sau đó tay trái buông khỏi da, rút thử nòng bơm tiêm vài lần xem có máu ra hay không? Nếu không

có máu ra mới được từ từ bơm thuốc vào cơ thể bệnh nhân Nếu

có máu theo (chạm vào mạch máu) thì bình tĩnh rút kim ra hoặc đâm kim sâu vào khi nào không có máu ra nữa thì bơm thuốc từ

III.2 Tiêm dưới da

III.3 Tiêm dưới da

III.4 Tiêm dưới da

III.5 Vùng tiêm dưới da

 Cơ đenta (delta): Tiêm vào 1/3 trên trước ngoài đường nối

từ mỏm vai tới lồi cầu ngoài

 Cơ tam giác mặt ngoài cánh tay:

Tiêm vào 1/3 giữa mặt trước ngoài cánh tay

 Vùng đùi:

Cơ tứ đầu đùi là vùng rộng lớn cơ to và dày ít mạch máu và dây thần kinh Tiêm vào 1/3 giữa mặt trước ngoài đùi trên

IV.1 Giải phẫu cơ chi dưới

IV.2 Vị trí tiêm vùng dùi

IV.3 Giải phẫu cơ

IV.4 Tiêm mông

 Vùng mông:

Vùng mông do các mạch máu lớn và dây thần kinh hông to

đi qua cho nên phải xác định vị trí tiêm thật chính xác để

tránh tiêm nhầm vào thần kinh làm cho bệnh nhân thọt

chân

Kẻ đường thẳng nối gai chậu trước trên đến mỏm xương

cụt, chia làm ba phần bằng nhau, tiêm vào 1/3 trên - ngoài đường thẳng này

IV.6 Xác định vị trí tiêm mông

IV.7 Đường đi thần kinh hông to

IV.8 Vị trí tiêm mông

IV.5 Vị trí tiêm vùng đùi - mông

 Máu huyết tương và dung dịch keo

 Các huyết thanh trị liệu

V.1 Tiêm tĩnh mạch

V.2 Hệ thống tĩnh mạch

V.3 Hệ thống tĩnh mạch chi

VI Những điều chú ý khi dùng thuốc đường tiêm

 Phải thực hiện nguyên tắc vô khuẩn hoàn toàn tuyệt đối cả trước, trong và sau khi tiêm

 Luôn áp dụng chế độ 3 kiểm tra 5 đối chiếu với bệnh nhân

 Mỗi bệnh nhân được dùng bơm và kim tiêm riêng Không

được dùng một bơm tiêm để pha – tiêm nhiều(≥2) loại

VII Truyền máu

VII.2 Phân loại nhóm máu hệ Rh

VII.3 Một số loại huyết phẩm thường dùng

Huyết phẩm

Nhiệt độ bảo quản

Thời gian bảo tồn

Thành phần Chỉ định điều trị

và tiểu cầu

Các trường hợp xuất huyết khác

(Không > 35 ngày)

Hồng cầu + vài

ml huyết tương Thiếu máu không xuất huyết

Rửa 40C Vài giờ

( VN không > 8h)

Hồng cầu không

có huyết tương được rửa sạch bằng nước muối sinh lý

Thiếu máu không xuất huyết, có rối loạn miễn dịch

VII.4 Nguyên tắc truyền máu

 Nguyên tắc cơ bản “ Không để cho kháng nguyên và kháng thể tương ứng găp

 Nếu không có máu cùng nhóm và trong trường hợp cấp cứu có thể

truyền máu theo sơ đồ sau, nhưng không quá 500ml (2 đơn vị)

A

B

 Chú ý: Sơ đồ này đảm bảo kháng nguyên trên màng hồng cầu của người cho không

bị ngưng kết bởi kháng thể trong huyết tương của người nhận.

VII.4 Nguyên tắc truyền máu

 Trước khi truyền máu phải chuẩn bị đầy đủ xét nghiệm cần thiết: Nhóm máu, phản ứng chéo

 Kiểm tra chất lượng máu( hạn sử dụng, nhóm máu, số túi

và đảm bảo tuyệt đối vô khuẩn)

 Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn trước truyền, nếu bất thường

báo lại cho bác sĩ

 Dụng cụ phải đảm bảo vô khuẩn (dây truyền máu phải có

bầu lọc, kim phải đúng cỡ)

 Đảm bảo tốc độ chảy của máu đúng thời gian theo y lệnh

 Phải theo dõi chặt chẽ quá trình truyền đề phòng các tai

biến có thể xảy ra

VII.5 Tai biến truyền máu

 Tai biến xảy ra tức thì

 Dị ứng

 Nổi mẩm ngứa toàn thân, có khi phù mặt

 Xử trí: Khóa dây truyền, Kiểm tra lại sinh hiệu, mời xét nghiệm

định lại nhóm máu, thực hiện kháng histamin(diphenhydramine

20-50mg TB), hoặc Hydrocortisone 100mg TM theo y lệnh Nếu

đúng nhóm máu sau khi hết triệu chứng sẽ truyền tiếp.

VII.5 Tai biến truyền máu

 Nhiễm khuẩn huyết do bịch máu bị nhiễm khẩn

 Sốt cao, lạnh run, đau bụng dữ dội buồn nôn, ói mửa

 Xử trí:

- Khóa dây truyền

- Kiểm tra lại sinh hiệu

- Lấy mẫu máu gửi xét nghiệm cấy máu ở bịch

và cấy máu bệnh nhân để định loại vi trùng và làm kháng

sinh đồ

- Lập biên bản hủy chai máu

VII.5 Tai biến truyền máu

 Thuyên tắc do không sử dụng hệ thống lọc

 Tai biến xảy ra khi cục máu đông có sẵn trong

bịch máu di chuyển vào máu bệnh nhân qua hệ

thống dây truyền không có lưới lọc Triệu chứng

lâm sàng phụ thuộc vào vị trí tắc mạch

 Xử trí đổi dây truyền đúng, điều trị nâng đỡ cơ

thể

 Phòng ngừa: Phải sử dụng đúng dây truyền máu(

có lưới lọc), không được sử dụng dây truyền dịch

để thay thế dây truyền máu

VII.5 Tai biến truyền máu

 Hạ thân nhiệt

Máu mới lấy ở tủ bảo quản khoảng 40C Nếu truyền ngay cho

bệnh nhân với số lượng lớn có thể làm thân nhiệt hạ bất ngờ

 tình trạng bệnh nhân bị rối loạn nhịp hoặc ngưng tim

VII.5 Tai biến truyền máu

 Tai biến chậm(>72 giờ)

 Tan máu miễn dịch:

 Tiệu chứng: Đau nhức cả người, đau lưng

dữ dội

 Không có điều trị đặc hiệu, thực hiện y

lệnh corticoides liều cao ngắn hạn.

 Máu đem truyền nhiễm virus, KST sốt rét

VIII Cấp cứu sốc phản vệ

1 Định nghĩa:

Shock phản vệ là tình trạng phản ứng quá mẫn toàn thân có thể

nhanh chóng dẫn đến tử vong ngay sau khi cơ thễ tiếp xúc với dị

nguyên

2 Triệu chứng:

 Cảm giác khác thường(bồn chồn ,hốt hoảng, sợ hãi…)

 Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay

 Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt có khi không đo

được

 Khó thở, nghẹt thở, ran rít, ran ngáy

 Đau quặn bụng,ỉa đái không tự chủ

VIII Cấp cứu sốc phản vệ

3 Xử trí:

 Ngừng ngay đường tiếp xúc với dị nguyên

 Cho bệnh nhân nằm tại chỗ đầu thấp chân cao

 Thuốc: Adrealinela thuốc cơ bản để chống sốc phản vệ

Adrenaline dung dịch 1/1.000 (ống 1ml =1mg), tiêm dưới da ngay với liều như sau:

 Người lớn 1/2-> 1 ống

 Trẻ em không quá 0.3ml (ống 1ml + 9ml nước cất = 10ml sau đó tiêm

0.1ml/kg)

 Liều chung cho cả trẻ em lẫn người lớn Adrenaline 0.01mg/kg

 Tiếp tục tiêm Adrenaline liều như trên 10 – 15 phút/lần cho đến khi huyết áp trở lại bình thường, ủ ấm, theo dõi huyết áp 10 – 15phút/ lần (nằm nghiêng nếu có nôn)

 Nếu sốc quá nặng đe doạ tử vong, ngoài đường tiêm dưới da có thể tiêm

Adrenaline dung dịch 1/10.000 (pha loãng1/10) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quảnhoặc tiêm qua màng nhẫn giáp

 Truyền tĩnh mạch chậm : Aminophyline 1mg/kg/giờ hoặc

Terbutaline 0,2 microgam/kg/phút Có thể dùng: Terbutaline

0.5mg, 01 ống dưới da cho người lớn và 0,2ml/10kg ở trẻ em

Tiêm lại sau 6 – 8 giờ nếu không đỡ khó thở

 Thiết lập đường truyền tĩnh mạch: Adrenaline để duy trì huyết áp bắt đầu bằng 0.1microgam/kg/phút điều chỉnh tốc độ theo huyết

áp (khoảng 2mg Adrenaline/giờ cho người lớn 55kg)

VIII Cấp cứu sốc phản vệ

 Methylperdniosolon 1- 2mg/kg/4 giờ hoặc Hydrocotison 100mg.

5mg/kg/giờ tiêm tĩnh mạch(có thể tiêm bắp ở cấp cơ sở) Dùng liều cao

nếu sốc nặng (gấp 2- 5 lần)

 Natriclorua 0.9% 1- 2 lít ở người lớn, không quá 20ml/kg ở trẻ em

 Diphenhydramine 1- 2mg tiêm bắp hay tĩnh mạch

Uống than hoạt 1g/kg nếu dị nguyên qua đường tiêu hoá Băng ép chi phía trên chỗ tiêm hoặc đường vào của nọc độc

 Chú ý:

 Theo dõi bệnh nhân ít nhất 24 giờ sau khi huyết áp đã ổn định

 Sau khi sơ cứu nên vận dụng đường tiêm tĩnh mạch đùi

 Nếu huyết áp vẫn không lên sau khi truyền đủ dịch và Adrenaline, thì có

thể truyền thêm huyết tương, albumin ( hoặc máu nếu mất máu) hoặc bất

cứ dung dịch cao phân tử nào sẵn có

 Điều dưỡng có thể dùng Adrenaline dưới da theo phác đồ y, bác sỹ không

có mặt

IX Thuyên tắc khí

1 Đại cương:

Nếu để khí lọt vào tĩnh mạch có thể gây tắc

mạch phổi , gây rung thất hoặc ảnh hưởng tưới

máu não Với một thể tích khí nhỏ thì bóng khí sẽ bị vỡ

và được hấp thu.

 V ≥ 50ml gây hạ huyết áp, rối loạn nhịp

 V ≥ 300ml đe dọa tính mạng

 Tuy nhiên với V ≥ 20ml đã có thể gây triệu chứng, với V

= 0,5ml nếu vào nhánh động mạch vành trái trước

xuống có thể gây rung thất.

3

PHẢI

THỰC HIỆN NGUYÊN TẮC VÔ TRÙNG TUYỆT ĐỐI CÁC KỸ THUẬT TIÊM -TRUYỀN

 Tài liệu tham khảo

[http://emedicine.medscape.com/article/761367-treatmen]