Các biểu mẫu thi TN 12 (2009-2010)

CÁC BIỂU MẪU DÙNG TRONG KỲ THI Danh sách các mẫu: từ M1 đến M31 (Các mẫu khác nếu có, giữ nguyên như kỳ thi năm 2009) Tên mẫu Nội dung M1 Danh sách các đơn vị tổ chức thi trên toàn quốc M2 Phiếu đăng ký dự thi M3 Danh sách thí sinh đăng ký dự thi theo lớp M4 Danh sách thí sinh đăng ký dự thi theo ban M5 Danh sách các trường phổ thông trong Sở M6 Danh sách các cụm trường M7 Danh sách thí sinh đăng ký thi theo cụm trường M8 Danh sách thí sinh theo phòng thi của cụm trường M9 Danh sách các Hội đồng coi thi trong cụm trường M10 Danh sách thí sinh theo Hội đồng coi thi M11 Bảng ghi tên dự thi M12 Danh sách thí sinh trong phòng thi M13 Thẻ dự thi M14 Giấy thi tự luận M15 Phiếu trả lời trắc nghiệm M16 Danh sách thí sinh vi phạm quy chế bị hủy kết quả bài thi M17 Biên bản bàn giao bài thi tự luận và dữ liệu M18 Biên bản mở niêm phong túi bài thi tự luận M19 Bảng ghi điểm bài thi tự luận M20 Biên bản bàn giao kết quả bài thi tự luận và dữ liệu chấm thi M21 Bảng ghi điểm thi M22 Danh sách đề nghị phúc khảo bài thi trắc nghiệm M23 Danh sách đề nghị phúc khảo bài thi tự luận M24 Danh sách đề nghị phúc khảo bài thi tự luận (gửi sở chấm bài thi tự luận) M25 Báo cáo trước kỳ thi M26 Báo cáo nhanh coi thi M27 Báo cáo tổng hợp số liệu và tình hình coi thi M28 Báo cáo sơ bộ kết quả chấm thi và xét tốt nghiệp M29 Bảng tổng hợp kết quả tốt nghiệp M30 Danh sách thí sinh được công nhận tốt nghiệp M31 Giấy chứng nhận tốt nghiệp THPT (Tạm thời) 34 Mẫu M1 (Do Bộ Giáo dục và Đào tạo cung cấp) DANH SÁCH, MÃ CÁC ĐƠN VỊ TỔ CHỨC THI TRÊN TOÀN QUỐC Mã số đơn vị Tên đơn vị Mã số đơn vị Tên đơn vị 1 An Giang 33 Kon Tum 2 Bà Rịa -Vũng Tàu 34 Lai Châu 3 Bắc Giang 35 Lâm Đồng 4 Bắc Kạn 36 Lạng Sơn 5 Bạc Liêu 37 Lào Cai 6 Bắc Ninh 38 Long An 7 Bến Tre 39 Nam Định 8 Bình Định 40 Nghệ An 9 Bình Dương 41 Ninh Bình 10 Bình Phước 42 Ninh Thuận 11 Bình Thuận 43 Phú Thọ 12 Cà Mau 44 Phú Yên 13 Cần Thơ 45 Quảng Bình 14 Cao Bằng 46 Quảng Nam 15 Đà Nẵng 47 Quảng Ngãi 16 Đắk Lắk 48 Quảng Ninh 17 Đắk Nông 49 Quảng Trị 18 Điện Biên 50 Sóc Trăng 19 Đồng Nai 51 Sơn La 20 Đồng Tháp 52 Tây Ninh 21 Gia Lai 53 Thái Bình 22 Hà Giang 54 Thái Nguyên 23 Hà Nam 55 Thanh Hoá 24 Hà Nội 56 Thừa Thiên - Huế 25 Hà Tĩnh 57 Tiền Giang 26 Hải Dương 58 TP. Hồ Chí Minh 27 Hải Phòng 59 Trà Vinh 28 Hậu Giang 60 Tuyên Quang 29 Hoà Bình 61 Vĩnh Long 30 Hưng Yên 62 Vĩnh Phúc 31 Khánh Hoà 63 Yên Bái 32 Kiên Giang 64 Cục Nhà trường 35 Ảnh 3×4 (đóng dấu giáp lai của trường) Mẫu M2 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc PHIẾU ĐĂNG KÝ Dự thi tốt nghiệp THPT, khóa ngày 02/6/2010 Họ tên thí sinh:  Nam;  Nữ Ngày sinh: Dân tộc: Nơi sinh: Địa chỉ thường trú: Số CMND (nếu có): Học sinh trường/TT GDTX: Lớp: 12…………… Dự thi:  1.Ban KHTN;  2.Ban KHXH;  3.Ban cơ bản;  4.GDTX. Ngoại ngữ/Môn thay thế (Ngoại ngữ ghi rõ tên môn và hệ 7 năm hay 3 năm): Chương trình thi theo môn: Môn Chương trình Ngữ văn Hóa học Địa lí Lịch sử Toán Ngoại ngữ Vật lí Chuẩn Nâng cao Điểm khuyến khích được cộng thêm:……… (không quá 4 điểm). Trong đó: - Chứng nhận nghề phổ thông, xếp loại : điểm : - Chứng nhận HS giỏi môn văn hóa giải điểm : - Chứng nhận giải cá nhân văn nghệ, TDTT, vẽ, viết thư quốc tế, thi giải toán trên máy tính bỏ túi, thi thí nghiệm thực hành từ cấp tỉnh trở lên; giải đồng đội cấp quốc gia (chọn 01 giải có mức cộng điểm cao nhất): giải…………… điểm: - Đối với GDTX: + Chứng chỉ ngoại ngữ :  Không  Có + Chứng chỉ tin học:  Không  Có Diện xét tốt nghiệp: Diện: Ký hiệu diện xét TN: Điểm bảo lưu - đối với GDTX (nếu có): Môn Ngữ văn Hóa học Địa lí Lịch sử Toán Vật lí Điểm bảo lưu Tôi cam đoan những điều khai trên là đúng sự thật. Ngày tháng năm 2010 THÍ SINH KÝ TÊN Kết quả kiểm tra hồ sơ của trường - Học bạ:  hợp lệ  không hợp lệ - Bản sao khai sinh:  hợp lệ  không hợp lệ - Bằng tốt nghiệp THCS:  hợp lệ  không hợp lệ - Xác nhận của UBND cấp xã nơi cư trú đối với thí sinh tự do:  hợp lệ  không hợp lệ Điểm khuyến khích được cộng thêm: Diện xét tốt nghiệp: Điểm bảo lưu:  đúng ,  sai (cần sửa lại là: ) Điểm trung bình môn cả năm lớp 12: Môn Ngữ văn Hóa học Địa lí Lịch sử Toán Ngoại ngữ Vật lí Điểm TB cả năm 36 Xếp loại cuối năm lớp 12: Hạnh kiểm : Học lực : Số ngày nghỉ trong năm lớp 12: ………………,ngày tháng năm 2010 Người kiểm tra của trường THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký, ghi rõ họ và tên) (Ký tên và đóng dấu) 37 Ghi chú: Mỗi thí sinh lập 2 bản, trường PT giữ 1 bản, nộp 1 bản lên Ban CTCT trước ngày 07/5/2010. Nếu tới thời điểm này chưa có điểm trung bình môn và kết quả xếp loại hạnh kiểm, học lực, trường PT chịu trách nhiệm cập nhật thông tin và gửi lên Ban CTCT sau, ngày giờ cụ thể theo quy định của Trưởng ban CTCT. 38 Mặt sau HƯỚNG DẪN VỀ CÁC DIỆN ƯU TIÊN VÀ ĐIỂM KHUYẾN KHÍCH Kỳ thi tốt nghiệp Trung học phổ thông I. DIỆN XÉT TỐT NGHIỆP Thí sinh thuộc một trong các diện: 1. Diện 1: Điểm xét tốt nghiệp từ 5,00 trở lên. Còn gọi là diện bình thường Ký hiệu: D1 2. Diện 2: Điểm xét tốt nghiệp từ 4,75 trở lên. a) - Thương binh, bệnh binh, người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh mất sức lao động dưới 81% (chỉ với GDTX); con của thương binh, bệnh binh hoặc con của người được hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh mất sức lao động dưới 81%. Ký hiệu: D2-TB2 - Con Anh hùng lực lượng vũ trang, con Anh hùng lao động, con Bà mẹ VN anh hùng. Ký hiệu: D2-CAH b) - Có cha hoặc mẹ là người dân tộc thiểu số. Ký hiệu: D2-TS2 c) -HS người Kinh, người nước ngoài cư trú ở VN có hộ khẩu thường trú từ 3 năm trở lên và có từ 2/3 thời gian học cấp THPT trở lên ở vùng cao, vùng sâu, hải đảo, khu kinh tế mới, xã đặc biệt khó khăn (trừ các quận nội thành của TP trực thuộc Trung ương) Ký hiệu: D2-VS2 d) Người bị nhiễm chất độc màu da cam, con của người bị nhiễm chất độc màu da cam dị dạng dị tật do hậu quả của chất độc hóa học. Ký hiệu: D2-CHH đ) Đối với GDTX: Con của người hoạt động cách mạng trước Tổng khởi nghĩa tháng 9/1945. Ký hiệu: D2-CCM Có tuổi đời từ 35 tuổi trở lên tính đến ngày thi Ký hiệu: D2-T35 3. Diện 3: Điểm xét tốt nghiệp từ 4,50 trở lên. a) Có cha hoặc mẹ là người dân tộc thiểu số, bản thân có hộ khẩu ở vùng sâu, vùng cao, hải đảo, khu kinh tế mới, xã đặc biệt khó khăn, đang học tập ở trường PT dân tộc nội trú, trường phổ thông không nằm trên các quận nội thành của TP trực thuộc Trung ương. Ký hiệu: D3-TS3 b) Con liệt sĩ Ký hiệu: D3-CLS c) Thương binh, bệnh binh, người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh mất sức lao động từ 81% trở lên (chỉ với GDTX); Con của thương binh, bệnh binh hoặc con của người được hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh mất sức lao động từ 81% trở lên Ký hiệu: D3-TB3 * Học sinh có nhiều tiêu chuẩn ưu tiên thì chỉ được hưởng theo tiêu chuẩn ưu tiên cao nhất. II. ĐIỂM KHUYẾN KHÍCH: 1. Đạt giải cá nhân trong kỳ thi học sinh giỏi bộ môn văn hoá lớp 12: - Giải quốc gia hoặc giải nhất cấp tỉnh: 2,0 điểm. - Giải 2 cấp tỉnh: 1,5 điểm. - Giải 3 cấp tỉnh: 1,0 điểm. 2. Đạt giải cá nhân và đồng đội trong kỳ thi văn nghệ, thể dục thể thao, hội thao giáo dục quốc phòng, vẽ, viết thư quốc tế, thi giải toán trên máy tính bỏ túi, thí nghiệm thực hành bộ môn (Vật Lí, Hoá học, Sinh học) do ngành giáo dục phối hợp các ngành chuyên môn từ cấp tỉnh trở lên tổ chức. - Giải quốc gia hoặc giải nhất cấp tỉnh (Huy chương Vàng): 2,0 điểm. - Giải 2 cấp tỉnh (Huy chương Bạc): 1,5 điểm. - Giải 3 cấp tỉnh (Huy chương Đồng): 1,0 điểm. * Giải đồng đội chỉ tính cho giải quốc gia, mức điểm cộng thêm giống như giải cá nhân. * Học sinh đoạt nhiều giải khác nhau thì chỉ được hưởng một mức cộng điểm của loại giải cao nhất. 3. Được cấp giấy chứng nhận nghề phổ thông: - Loại giỏi: 2,0 điểm. - Loại khá: 1,5 điểm. - Loại trung bình: 1,0 điểm. 4. Nếu học viên GDTX có chứng chỉ ngoại ngữ A hoặc tin học A trở lên (kể cả kỹ thuật viên): được cộng thêm 1 điểm cho mỗi loại chứng chỉ. * Điểm khuyến khích tối đa của các mục 1, 2, 3,4 trên không quá 4 điểm. * Điểm khuyến khích quy định của các mục 1, 2, 3,4 trên được bảo lưu trong toàn cấp học. 39 Mẫu M3 –(Trường phổ thông dùng để rà soát hồ sơ và lưu) SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO…… ĐƠN VỊ…………… KỲ THI TỐT NGHIỆP THPT Khoá thi ngày 02 tháng 6 năm 2009 DANH SÁCH ĐĂNG KÝ DỰ THI THEO LỚP Lớp:……… TT Họ và tên Ngày sinh Nơi sinh Giới tính Dân tộc Số CMND Ngoại ngữ/Môn thay thế Xếp loại Số ngày nghỉ năm lớp 12 Diện xét TN Điểm khuyến khích Điểm bảo lưu Đăng ký dự thi ban HK HL Danh sách này có … thí sinh Ngày …… tháng ……năm 2009 GIÁO VIÊN CHỦ NHIỆM/NGƯỜI RÀ SOÁT HỒ SƠ NGƯỜI NHẬP DỮ LIỆU VÀ IN (Ký, ghi rõ họ và tên) (Ký, ghi rõ họ và tên) Ghi chú: - Lớp của thí sinh tự do được quy định là: 12.TDO - Cột điểm bảo lưu: Ghi mã môn và điểm số từng môn (Ví dụ: Thí sinh có điểm bảo lưu của 2 môn Ngữ văn 5,5 điểm và Vật lí 6,0 điểm, ghi là: VA:5,5; LI:6,0) 40 Mẫu M4– (Trường Phổ thông nộp cho Ban CTCT) SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO……… ĐƠN VỊ…………………… KỲ THI TỐT NGHIỆP THPT Khoá thi ngày 02 tháng 6 năm 2009 DANH SÁCH ĐĂNG KÝ DỰ THI THEO BAN: …………………….(*) TT Họ và tên Ngày sinh Nơi sinh Giới tính Dân tộc Số CMND Lớp Ngoại ngữ/Môn thay thế Xếp loại Số ngày nghỉ lớp 12 Diện ưu tiên Điểm khuyến khích Điểm bảo lưu HK HL Ngày …… tháng ……năm 2009 Danh sách này có … thí sinh. THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ NGƯỜI LẬP DANH SÁCH (Ký tên và đóng dấu) (Ký và ghi rõ họ, tên) Ghi chú: - (*) Mẫu này được lập theo từng ban: KHTN, KHXHNV, Cơ bản, GDTX. - Cột điểm bảo lưu: Ghi mã môn và điểm số từng môn (Ví dụ: Thí sinh có điểm bảo lưu của 2 môn Ngữ văn 5,5 điểm và Vật lí 6,0 điểm, ghi là: VA:5,5; LI:6,0) 41 Mẫu M5 – (Do Sở lập) Ví dụ: UBND TỈNH HÀ NAM SỞ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO KỲ THI TỐT NGHIỆP THPT Khoá thi ngày 02 tháng 6 năm 2009 DANH SÁCH CÁC TRƯỜNG PHỔ THÔNG STT Mã số trường Tên trường Địa chỉ, e-mail, điện thoại, fax Hiệu trưởng Cán bộ máy tính Họ tên Số ĐTDĐ Họ tên Số ĐTDĐ 1 231001 A Bình Lục Thị trấn Bình Mỹ – Bình Lục 2 231002 A Duy Tiên TT Hoà Mạc – Duy Tiên 3 231003 A Kim Bảng TT Quế - Kim Bảng 4 231004 A Phủ Lý P. Lê Hồng Phong - Tp. Phủ Lý 5 231005 A Thanh Liêm Thanh Lưu-Thanh Liêm 6 232001 Chuyên Hà Nam Đường Biên Hoà - Tp. Phủ Lý 7 234001 Bình Lục (Dân lập) Thị trấn Bình Mỹ – Bình Lục 8 234002 Duy Tiên (Bán công) TT Hoà Mạc – Duy Tiên 9 234003 Lương Thế Vinh (Dân lập) P.Lương Khánh Thiện–Tp. Phủ Lý 10 234004 Nam Cao (Bán công) Nhân Mỹ-Lý Nhân 11 234005 Thanh Liêm (Dân lập) Thanh Lưu-Thanh Liêm Danh sách này có … trường. Ngày …… tháng ……năm 2009 GIÁM ĐỐC NGƯỜI LẬP DANH SÁCH (Ký tên và đóng dấu) (Ký và ghi rõ họ, tên) 42 Mẫu M6 – (Do Sở lập) Ví dụ: UBND TỈNH HÀ NAM SỞ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO KỲ THI TỐT NGHIỆP THPT Khoá thi ngày 02 tháng 6 năm 2009 DANH SÁCH CÁC CỤM TRƯỜNG STT Mã số cụm trường Tên cụm trường Mã số trường Tên trường Địa chỉ, e-mail, điện thoại, fax Hiệu trưởng Cán bộ máy tính Cụm trưởng Họ tên Số ĐTDĐ Họ tên Số ĐTDĐ 1 01 Bình Lục 231001 A Bình Lục 231… B Bình Lục 231…… C Bình Lục 234001 Bình Lục (Dân lập) 2 02 Duy Tiên 231…… B Duy Tiên 231002 A Duy Tiên 231…… C Duy Tiên 234002 Duy Tiên (Bán công) 3 03 Danh sách này có … trường. Ngày …… tháng ……năm 2009 GIÁM ĐỐC NGƯỜI LẬP DANH SÁCH (Ký tên và đóng dấu) (Ký và ghi rõ họ, tên) 43 [...]... phạm quy chế thi - Bị đình chỉ công tác thi - Bị cảnh cáo Các sự cố đặc biệt khác - Số Hội đồng mất đề thi - Số Hội đồng thi u đề thi -… Ghi chú cho mục Số thí sinh bỏ thi vì các lí do khác: Ghi tên các Hội đồng coi thi mất đề: Ghi tên các Hội đồng coi thi thiếu đề: Ghi chú về việc vi phạm quy chế thi hoặc các sự cố đặc biệt khác: ... Ghi tên các Hội đồng coi thi mất đề: Ghi tên các Hội đồng coi thi thiếu đề: Ghi chú về việc vi phạm quy chế thi hoặc các sự cố đặc biệt khác: Nơi nhận: - Như trên; - Ban chỉ đạo thi cấp tỉnh; - Lưu: … GIÁM ĐỐC (Ký tên và đóng dấu) Ghi chú: Báo cáo nhanh được cập nhật theo thứ tự các buổi thi (từ buổi thi thứ 1 đến buổi thi thứ 6) trong lịch thi (báo cáo của buổi thi sau... bị ốm không thể dự thi - Số thí sinh bỏ thi vì các lí do khác - Số thí sinh bỏ thi không có lí do Tỉ lệ thí sinh bỏ thi so với đăng ký Số thí sinh không thi vì có điểm bảo lưu Số thí sinh vi phạm quy chế thi - Bị đình chỉ thi - Bị cảnh cáo Số giám thị vi phạm quy chế thi - Bị đình chỉ công tác thi - Bị cảnh cáo Các sự cố đặc biệt khác - Số Hội đồng mất đề thi - Số Hội đồng thi u đề thi -… 4 5 6 7 Văn... không thể dự thi - Số thí sinh bị ốm không thể dự thi - Số thí sinh bỏ thi vì các lí do khác - Số thí sinh bỏ thi không có lí do 4 5 Văn Số thí sinh không thi vì có điểm bảo lưu 6 7 Số thí sinh vi phạm quy chế thi - Bị đình chỉ thi - Bị cảnh cáo Số giám thị vi phạm quy chế thi - Bị đình chỉ công tác thi - Bị cảnh cáo Các sự cố đặc biệt khác - Số Hội đồng mất đề thi - Số Hội đồng thi u đề thi -… Ghi chú... khác - Số thí sinh bỏ thi không có lí do Tỉ lệ thí sinh bỏ thi so với đăng ký Số thí sinh không thi vì có điểm bảo lưu Số thí sinh vi phạm quy chế thi - Bị đình chỉ thi - Bị cảnh cáo Số giám thị vi phạm quy chế thi - Bị đình chỉ công tác thi - Bị cảnh cáo Các sự cố đặc biệt khác - Số Hội đồng mất đề thi - Số Hội đồng thi u đề thi -… 4 Văn Ghi chú cho mục Số thí sinh bỏ thi vì các lí do khác: ... thi Tổng số thí sinh dự thi Tổng số thí sinh bỏ thi - Số thí sinh đến chậm quá thời điểm tính giờ làm bài - Số thí sinh bị tai nạn giao thông không thể dự thi - Số thí sinh bị ốm không thể dự thi - Số thí sinh bỏ thi vì các lí do khác - Số thí sinh bỏ thi không có lí do Tỉ lệ thí sinh bỏ thi so với đăng ký Số thí sinh vi phạm quy chế thi - Bị đình chỉ thi - Bị cảnh cáo Số giám thị vi phạm quy chế thi. .. thí sinh bỏ thi vì các lí do khác: Ghi tên các Hội đồng coi thi mất đề: Ghi tên các Hội đồng coi thi thiếu đề: Ghi chú về việc vi phạm quy chế thi hoặc các sự cố đặc biệt khác: II GIÁO DỤC THƯỜNG XUYÊN 71 TT Nội dung 1 2 3 Sinh học Địa lí Vật lí Toán Hoá học Tổng số thí sinh đăng ký dự thi Tổng số thí sinh dự thi Tổng số thí sinh bỏ thi - Số thí... làm thi (trực thi, xử lý bài trắc nghiệm, báo cáo số liệu thi ): TT 1 Họ và tên Chức vụ Lĩnh vực phụ trách Điện thoại Trực thi Di động Ghi chú … … II Số liệu coi thi, chấm thi TT Các số liệu 1 Tổng số hội đồng coi thi 2 Số cụm trường 2.1 Cụm từ 3 trường trở lên 2.2 Cụm 2 trường 2.3 Trường riêng lẻ 3 Số phòng thi 4 Tổng số cán bộ, giáo viên làm nhiệm vụ ở các hội đồng coi thi 5 Số địa điểm coi thi dự... sinh bỏ thi vì các lí do khác: Ghi tên các Hội đồng coi thi mất đề: Ghi tên các Hội đồng coi thi thiếu đề: Ghi chú về việc vi phạm quy chế thi hoặc các sự cố đặc biệt khác: Nơi nhận: - Như trên; - Ban chỉ đạo thi cấp tỉnh; - Lưu: … GIÁM ĐỐC (Ký tên và đóng dấu) Ghi chú: Báo cáo này là tổng hợp số liệu của tất cả các buổi thi; ... rõ tên từng Hội đồng coi thi trong cụm và mã sô Hội đồng 47 Mẫu M11– (Gửi các HĐ coi thi) Phần tiêu đề gồm: Kỳ thi tốt nghiệp THPT Khoá thi ngày 02 tháng 6 năm 2009 BẢNG GHI TÊN DỰ THI (In đậm, khổ chữ 26) Hội đồng coi thi: Tỉnh/TP: Phòng thi số Từ số BD: đến số BD: …… Phần nội dung: Lập bảng với 25 cột theo mẫu sau: Chữ ký học sinh thi các môn Số thứ Số báo Họ và tên Ngữ Sinh Ngoại ngữ/Lịch tự danh . CÁC BIỂU MẪU DÙNG TRONG KỲ THI Danh sách các mẫu: từ M1 đến M31 (Các mẫu khác nếu có, giữ nguyên như kỳ thi năm 2009) Tên mẫu Nội dung M1 Danh sách các đơn vị tổ chức thi trên toàn. ĐỒNG COI THI TRONG CỤM TRƯỜNG STT Mã số Hội đồng coi thi Tên Hội đồng coi thi Số phòng thi Từ phòng thi số Đến phòng thi số Địa chỉ, e-mail, điện thoại, fax trực thi của hội đồng coi thi 1 0101. từng Hội đồng coi thi trong cụm và mã sô Hội đồng. 47 Mẫu M11– (Gửi các HĐ coi thi) Phần tiêu đề gồm: Kỳ thi tốt nghiệp THPT Khoá thi ngày 02 tháng 6 năm 2009 BẢNG GHI TÊN DỰ THI (In đậm, khổ